FRATURA DO CORONÓIDE E TRÍADE TERRÍVEL

Question 1

Fratura do coronóide

• Quais ligamentos compõe a parte lateral do cotovelo? (3)

Answer 1

• Ligamento colateral ulnar (principal estabilizador do cotovelo lateral) → origem no epicôndilo lateral e se insere na crista supinadora da ulna
• Ligamento colateral radial → origem no epicôndilo lateral e se insere no lig. anular
• Ligamento anular → envolve a cabeça do radio

Question 2

Fratura do coronóide

• Qual o principal estabilizador lateral do cotovelo?

Answer 2

• Ligamento colateral ulnar

Question 3

Fratura do coronóide

• Quais ligamentos compõe a parte medial do cotovelo? (3)

Answer 3

• Banda anterior do ligamento colateral medial (principal estabilizador do cotovelo medial) → parte do epicôndilo medial e se insere no tubérculo sublime da ulna
• Banda posterior do ligamento colateral medial → parte do epicôndilo medial e se insere na ulna
• Banda transversa do ligamento colateral medial → origem e inserção na ulna

Question 4

Fratura do coronóide

• Qual o principal estabilizador medial do cotovelo?

Answer 4

• Banda anterior do ligamento colateral medial

Question 5

Fratura do coronóide

• Didaticamente, como o processo coronóide pode ser dividido? (2)

Answer 5

• Faceta anteromedial (subdividida em 3 partes)
• Base

Question 6

Fratura do coronóide

• Como pode ser subdividida a faceta anteromedial do processo coronóide? (3)

Answer 6

• Ápice ou “Tip”
• Borda ou “Rim”
• Tubérculo sublime → local de inserção da banda anterior do LCM

Question 7

Fratura do coronóide

• Quais as principais incisuras relacionadas à articulação do cotovelo (olécrano e coronóide) (2)?

Answer 7

• Incisura radial (coronóide) → faz parte da ARUP
• Incisura troclear (face articular do olécrano)→ faz parte da articulação úmero-ulnar

Question 8

Fratura do coronóide

• Epidemiologia:

Answer 8

• 10 a 15% das lesões de cotovelo
• Raramente isolada
• Ocorrem depois de episódios de luxação
• Lesões associadas são comuns → “Tríade terrível do cotovelo”

Question 9

Fratura do coronóide

• Quais as principais classificações (2):

Answer 9

• Reagan e Morrey
• O’Driscoll

Question 10

Fratura do coronóide

• Classificação de Reagan e Morrey (3):

Answer 10

• Tipo 1 - Ápice
  
  • A → sem luxação
  • B → com luxação
• Tipo 2 - < 50% do corpo
  
  • A → sem luxação
  • B → com luxação
• Tipo 3 - > 50% do corpo
  
  • A → sem luxação
  • B → com luxação

Question 11

Fratura do coronóide

• Classificação de O’Driscoll (3):

Answer 11

• Tipo 1 - Fratura do ápice
  
  • Subtipo 1 → arrancamento < 2 mm
  • Subtipo 2 → arrancamento > 2 mm E < 50% do corpo
• Tipo 2 - Acomete a faceta anteromedial
  
  • Subtipo 1 → fratura da borda
  • Subtipo 2 → fratura da borda + ápice
  • Subtipo 3 → fratura da borda + tubérculo sublime com ou sem ápice
• Tipo 3 - Fratura da base do coronóide
  
  • Subtipo 1 → sem instabilidade
  • Subtipo 2 → transolecraneana (instável)

Tipo 2 (principalmente o subtipo 3) → relacionada a instabilidade rotatória posteromedial (IRPM)

Question 12

Fratura do coronóide

• Mecanismo de trauma:

Answer 12

• Tipo 1 e 3 de O’Driscoll (ponta + base) → carga axial + valgo + supinação
  
  • Mecanismo igual a da fratura da cabeça do rádio e da luxação do cotovelo
  • Relacionada com instabilidade rotatória posterolateral (IRPL)
• Tipo 2 (faceta anteromedial) → carga axial + varo + pronação
  
  • Relacionada com instabilidade rotatória posteromedial (IRPM), principalmente o subtipo 3
  • Oposto da tipo 1 e tipo 3

Question 13

Fratura do coronóide

• Qual o tipo da classificação de O’Driscoll mais relacionado à tríade terrível?

Answer 13

• Tipo 1

Question 14

Fratura do coronóide

• Quais as opções de tratamento cirúrgico para fraturas O’Driscoll tipo 1 / subtipo 1 (< 2 mm)?

Answer 14

• Acesso lateral é 1° escolha
• Sutura transóssea ou âncoras

Question 15

Fratura do coronóide

• Qual a opção de tratamento cirúrgico para fraturas O’Driscoll tipo 1 / subtipo 2 (> 2 mm)?

Answer 15

• Acesso lateral é 1° escolha
• Fixação com parafusos

Question 16

Fratura do coronóide

• Quais as opções de tratamento cirúrgico para fraturas O’Driscoll tipo 2 (faceta anteromedial)?

Answer 16

• Acesso medial (Hotchkiss / Split flexores)
• Fixação com placa e/ou parafusos

Question 17

Fratura do coronóide

• Quais as opções de tratamento cirúrgico para fraturas O’Driscoll tipo 3 / subtipo 1 (base do coronóide / sem instabilidade)?

Answer 17

• Acesso medial (Hotchkiss / Split flexores)
• Fixação com placa e/ou parafusos

Question 18

Fratura do coronóide

• Quais as opções de tratamento cirúrgico para fraturas O’Driscoll tipo 3 / subtipo 2 (base do coronóide / com instabilidade)?

Answer 18

• Acesso posterior pode ser utilizado
• Placa e parafusos

Question 19

Tríade terrível

• Qual a tríade terrível do cotovelo?

Answer 19

• Luxação do cotovelo
• Fratura do coronóide
• Fratura da cabeça do rádio

Question 20

Tríade terrível

• Mecanismo de Trauma:

Answer 20

• Trauma axial + valgo + supinação

Question 21

Tríade terrível

• Qual o exame de imagem padrão ouro para avaliação?

Answer 21

• Tomografia
  
  • Após a redução

Question 22

Tríade terrível

• Classificação de Mason (modificada por Johnston - 1962) para radio proximal (4):

Answer 22

• Tipo 1 → fraturas marginais e fissuras sem desvios
• Tipo 2 → fraturas com desvio
  
  • Fragmento > 30% da cabeça E
  • Desvio > 2 mm
• Tipo 3 → fraturas complexas (cominutas) envolvendo toda a cabeça
• Tipo 4 → qualquer fratura da cabeça associada à luxação do cotovelo

Question 23

Tríade terrível

• Classificações:

Answer 23

• Luxação → Reagan e Morrey 3B ou luxação posterolateral
• Cabeça do rádio → Mason 4
• Coronóide → O’Driscoll 1 ou Reagan e Morrey 1

Question 24

Tríade terrível

• Manobra de redução:

Answer 24

• Paciente em decúbito ventral
• Flexão de 30°
  
  • Para desimpactar o coronóide
• Alinhar epicôndilos e olécrano
• Tração
• Auxílio com polegar posterior

Question 25

# Tríade terrível - Quais os critérios para o tratamento conservador?

Answer 25

- Estável **E** - Mason 1 e 2 sem bloqueio de pronosupinação **E** - Reagan e Morrey 1 **OU** Reagan e Morrey 2 e 3 sem desvio do coronóide ## Footnote ***Tratamento de excessão***

Question 26

# Tríade terrível - No tratamento cirúrgico, qual a ordem de fixação das estruturas?

Answer 26

- **Acesso lateral (Kocher / Kaplan)** - **De medial para lateral (de dentro pra fora)** - **1°** → Fixar coronóide - **2°** → Fixar cabeça do rádio - **3°** → Reparar LCL com âncoras e avaliar o LCM - Se LCM instável → reparar

Question 27

# Tríade terrível - Quais as principais complicações (3)?

Answer 27

- Rigidez articular (mais comum) - Instabilidade residual - Neuropraxia do n. ulnar e NIP