FRATURA DE CLAVÍCULA

Question 1

Fratura de clavícula

• Epidemiologia:

Answer 1

• 2,5% das fraturas
• Homem jovem
• 2° e 3° décadas de vida
• 85% das fraturas são no 1/3 médio

Question 2

Fratura de clavícula

• Mecanismo de trauma:

Answer 2

• Trauma direto no aspecto posterolateral do ombro

Question 3

Fratura de clavícula

• Com relação aos desvios dos fragmentos, quais as forças atuantes nos fragmentos lateral e medial?

Answer 3

• Fragmento lateral
  
  • 1° → encurtamento promovido pelas musculaturas do trapézio e peitoral que puxa para medial
  • 2° → sofre atuação do peso do braço, inferiorizando, rotacionando e transladando o fragmento para anterior
• Fragmento medial
  
  • Elevação e posteriorização promovida pelo ECOM

Question 4

Fratura de clavícula

• Quais as lesões associadas mais comuns?

Answer 4

• Fratura de costela (mais frequente)
• Trauma pulmonar
• Trauma cervical

Question 5

Fratura de clavícula

• Com relação aos locais de fratura, qual a prevalência nos terços médio, lateral e medial?

Answer 5

• Terço médio → 85%
  
  • Fraqueza óssea
  • Dissipação de forças
• Terço lateral → 10 a 15%
  
  • Idosa + osteoporose
  • Queda da própria altura
• Terço medial → 5%
  
  • Homem de 50 anos
  • trauma automobilístico

Question 6

Fratura de clavícula

• Quais os principais achados clínicos?

Answer 6

• Dor
• Creptação
• Deformidade

Question 7

Fratura de clavícula

• Quais as principais incidências radiográficas (4)?

Answer 7

• AP → deve ser realizada em pé para avaliar melhor o desvio
• Zanca → indicada para fraturas do terço lateral
• Serendipity → indicada para fraturas do terço médio
• Tórax AP → para calcular encurtamento e investigar lesões associadas

Question 8

Fratura de clavícula

• Na avaliação radiográfica, como é realizada a incidência AP?

Answer 8

• Imagem autoexplicativa
• Deve ser realizada em pé para melhor avaliar o desvio

Question 9

Fratura de clavícula

• Na avaliação radiográfica, como é realizada a incidência de Zanca?

Answer 9

• Imagem autoexplicativa
• Indicadas para fraturas do terço lateral

Question 10

Fratura de clavícula

• Na avaliação radiográfica, como é realizada a incidência de Serendipity?

Answer 10

• Imagem autoexplicativa
• Indicada para fraturas do terço médio

Question 11

Fratura de clavícula

• Como medir o encurtamento da fratura?

Answer 11

Question 12

Fratura de clavícula

• Quais as principais classificações (4)?

Answer 12

• Almann → leva em consideração a epidemiologia da fratura
• Neer → subdivisão da Almann tipo 2
• Craig → leva em consideração a epidemiologia da fratura (similar a Almann / Neer)
• Robinson → de medial para lateral

Question 13

Fratura de clavícula

• Classificação de Almann (3):

Answer 13

• Tipo 1 → terço médio
• Tipo 2 → terço lateral
  
  • Subdividido na classificação de Neer
• Tipo 3 → terço médio

Question 14

Fratura de clavícula

• Classificação de Neer para fraturas laterais da clavícula (subdivisão da Almann tipo 2) (5):

Answer 14

• Tipo 1 → lateral aos coracoclaviculares
  
  • 80% das fraturas laterais
  • Estável e sem desvio
  • Extra-articular
• Tipo 2 → medial aos coracoclaviculares
  
  • 15% das fraturas laterais
  • Instável
  • Tipo 2A → trapezóide e conóide íntegros // padrão de fratura oblíqua
  • Tipo 2B → conóide rompido // padrão de fratura transverso // mais instável
• Tipo 3 → articular
• Tipo 4 → fisária
• Tipo 5 → com fragmento ósseo nos lig. coracoclaviculares

Question 15

Fratura de clavícula

• Como saber na radiografia se estamos diante de uma 2A (conóide íntegro) ou 2B (conóide rompido) de Neer?

Answer 15

• Tipo 2A → fratura com traço oblíquo // > de 45 mm de lateral para medial
• Tipo 2B → fratura com traço transverso

Question 16

Fratura de clavícula

• Classificação de Craig (3):

Similar a classificação de Almann / Neer

Answer 16

Question 17

Fratura de clavícula

• Classificação de Robinson (3):

De medial para lateral…

Answer 17

• Tipo 1 → terço medial
  
  • 1A → sem desvio
    
    • 1A1 → extra-articular
    • 1A2 → intra-articular
  • 1B → com desvio
    
    • 1B1 → extra-articular
    • 1B2 → intra-articular
• Tipo 2 → terço médio
  
  • 2A → sem desvio
    
    • 2A1 → alinhada
    • 2A2 → angulada
  • 2B → com desvio
    
    • 2B1 → sem cominuição
    • 2B2 → com cominuição
• Tipo 3 → terço lateral
  
  • 3A → sem desvio
    
    • 3A1 → extra-articular
    • 3A2 → intra-articular
  • 3B → com desvio
    
    • 3B1 → extra-articular
    • 3B2 → intra-articular

Question 18

Fratura de clavícula

• Quais os principais tipos de imobilização para o tratamento conservador (2)?

Answer 18

• Tipóia simples
• Imobilização em “8” → em desuso / pode complicar com neuropraxia

Os resultados são iguais

Question 19

Fratura de clavícula

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 19

Question 20

Fratura de clavícula

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico?

Answer 20

• RAFI
  
  • Placa superior
  • Placa anterior
• Haste

Question 21

Fratura de clavícula

• Quais os riscos inerentes ao tratamento cirúrgico por RAFI com placa superior?

Answer 21

• Lesão vascular
• Implante sintomático
• Lesão de nervos supraclaviculares

Question 22

Fratura de clavícula

• Quais as vantagens do tratamento cirúrgico por RAFI com placa anterior?

Answer 22

• Menos lesão vasculonervosa
• Implante menos sintomático

Question 23

Fratura de clavícula

• Qual a principal indicação para o tratamento cirúrgico com haste intramedular?

Answer 23

• fraturas transversas e oblíquas curtas

Question 24

• Quais as principais desvantagens do tratamento cirúrgico com haste intramedular?

Answer 24

• Menor controle rotacional
• Menor controle de ecurtamento
• Necessidade de imobilização pós operatório

Question 25

# Fratura de clavícula - Quais as principais complicações?

Answer 25

- **Lesão vascular** - distância da clavícula aos vasos: - terço médio → 1,5 cm - terço lateral → 6 cm - **Consolidação viciosa** - **Pseudoartrose** - **Discinesia escapulo-torácica** - **Lesão do nervos supraclaviculares**

Question 26

# Fratura de clavícula - Em caso de utilização de **placa superior**, qual deve ser a angulação do parafuso em relação à placa para evitar lesão vascular?

Answer 26

- **> 70°**

Question 27

# Fratura de clavícula - Quais as opções cirúrgicas para fraturas da clavícula lateral?

Answer 27

- Fio K com banda de tensão - Placa bloqueada de clavícula lateral - Placa gancho - **Amarrilha coracoclavicular (melhor opção)**

Question 28

# Fratura de clavícula - Quais as opções de tratamento para fraturas da clavícula medial?

Answer 28

- São raras - Tratamento conservador - Cirúrgico se compressão de estruturas posteriores