INSTABILIDADE GLENOUMERAL POSTERIOR Flashcards
Instabilidade glenoumeral posterior
- Quais as duas manifestações clínicas?
- Luxação glenoumeral posterior
- Instabilidade glenoumeral posterior (propriamente dita) → lesão labral posterior da glenóide
Instabilidade glenoumeral posterior
- Quais as principais características (clínica e radiográfica) da luxação posterior?
- Paciente é incapaz de rodar externamente o braço (cabeça umeral impactada na região posterior da glenóide)
- RX em AP é “normal” → necessário fazer perfil
Instabilidade glenoumeral posterior
- Mecanismo de trauma (3):
- Trauma direito (de anterior para posterior) → mais comum
- Choque elétrico
- Convulsão
Choque e convulsão → rotadores internos são mais fortes do que os externos
Instabilidade glenoumeral posterior
- Qual o principal mecanismo de trauma?
- Trauma direto
Instabilidade glenoumeral posterior
- Epidemiologia:
- 4% das luxações
- 50% de falha diagnóstica
Instabilidade glenoumeral posterior
- Exame físico:
- Dor pós trauma
- Examinador constata bloqueio de rotação externa
Instabilidade glenoumeral posterior
- Como é realizado o teste de Fukuda para avaliação de instabilidade glenoumeral posterior?
- Paciente em decúbito dorsal
- Flexão do ombro a 90°
- Flexão do cotovelo a 90°
- Rotação interna do ombro
- O examinador faz pressão no ombro de anterior para posterior pressionando o cotovelo
- O teste é positivo quando o paciente refere dor na região posterior do ombro
Mesma posição do mecanismo de trauma
Instabilidade glenoumeral posterior
- Avaliação radiológica:
- RX AP
- RX perfil axilar (muito doloroso, paciente pode não conseguir realizar)
- RX perfil escapular (Y de Neer)
- TC → padrão ouro
Instabilidade glenoumeral posterior
- Na avaliação radiográfica, qual o padrão ouro para luxação posterior?
- Tomografia
Instabilidade glenoumeral posterior
- Qual a principal lesão óssea na luxação posterior?
- Lesão de Machlauglin (Hill-Sachs reverso) → localizada na região anterior do úmero
Instabilidade glenoumeral posterior
- Qual exame de imagem solicitar para avaliação de lesão labral?
-
Ressonância magnética
- Evidencia lesão de Bankart reverso (lesão labral na borda posterior da glenóide)
Instabilidade glenoumeral posterior
- Qual o tratamento para paciente com história de trauma recente (sem luxação), teste de Fukuda positivo e evidencia de lesão labral posterior (Bankart reverso) na RNM?
- Conservador
Instabilidade glenoumeral posterior
- Qual o tratamento para paciente com história de trauma (sem luxação), teste de Fukuda positivo e evidencia de lesão labral posterior (Bankart reverso) na RNM, permanecendo sintomático há cerca de 3 a 6 meses ou evolução com luxação?
- Cirúrgico
- Reparo labral posterior → cirurgia de Bankart reversa
Instabilidade glenoumeral posterior
- Qual o tratamento inicial para o paciente com história de trauma, bloqueio de rotação externa e RX confirmando luxação posterior?
-
Redução → imobilização em abdução e rotação externa
- Realizar RNM para avaliar lesão e traçar conduta
Instabilidade glenoumeral posterior
- O que avaliar / considerar nas lesões para tomada de decisão do tratamento?
- Avaliar a ocorrência de perda óssea na glenóide posterior (pouco comum)
- Avaliar a perda óssea do úmero
Instabilidade glenoumeral posterior
- Qual a indicação da cirurgia de Mclaughlin (ou Neer modificada)?
- Perdas ósseas > 30% a 50%
Instabilidade glenoumeral posterior
Qual a diferença da cirurgia de Mclaughlin e Neer?
- Mclaughlin → tenotomia + tenodese do subescapular na lesão
- Modificada por Neer → osteotomia da tuberosidade menor e fixação na lesão de Bankart reversa
