INSTABILIDADE GLENOUMERAL POSTERIOR

Question 1

Instabilidade glenoumeral posterior

• Quais as duas manifestações clínicas?

Answer 1

• Luxação glenoumeral posterior
• Instabilidade glenoumeral posterior (propriamente dita) → lesão labral posterior da glenóide

Question 2

Instabilidade glenoumeral posterior

• Quais as principais características (clínica e radiográfica) da luxação posterior?

Answer 2

• Paciente é incapaz de rodar externamente o braço (cabeça umeral impactada na região posterior da glenóide)
• RX em AP é “normal” → necessário fazer perfil

Question 3

Instabilidade glenoumeral posterior

• Quais os principais necanismos de trauma (3)?

Answer 3

• Trauma direito (de anterior para posterior) → mais comum
• Choque elétrico
• Convulsão

Choque e convulsão → rotadores internos são mais fortes do que os externos

Question 4

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual o principal mecanismo de trauma?

Answer 4

• Trauma direto

Question 5

Instabilidade glenoumeral posterior

• Epidemiologia:

Answer 5

• 4% das luxações
• 50% de falha diagnóstica

Question 6

Instabilidade glenoumeral posterior

• Exame físico:

Answer 6

• Dor pós trauma
• Examinador constata bloqueio de rotação externa

Question 7

Instabilidade glenoumeral posterior

• Como é realizado o teste de Fukuda para avaliação de instabilidade glenoumeral posterior?

Answer 7

• Paciente em decúbito dorsal
• Flexão do ombro a 90°
• Flexão do cotovelo a 90°
• Rotação interna do ombro
• O examinador faz pressão no ombro de anterior para posterior pressionando o cotovelo
• O teste é positivo quando o paciente refere dor na região posterior do ombro

Mesma posição do mecanismo de trauma

Question 8

Instabilidade glenoumeral posterior

• Avaliação radiológica:

Answer 8

• RX AP
• RX perfil axilar (muito doloroso, paciente pode não conseguir realizar)
• RX perfil escapular (Y de Neer)
• TC → padrão ouro

Question 9

Instabilidade glenoumeral posterior

• Na avaliação radiológica, qual o padrão ouro de Imagem para luxação posterior?

Answer 9

• Tomografia

Question 10

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual a principal lesão óssea na luxação posterior?

Answer 10

• Lesão de Machlauglin (Hill-Sachs reverso) → localizada na região anterior do úmero

Question 11

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual exame de imagem solicitar para avaliação de lesão labral?

Answer 11

• Ressonância magnética
  
  • Evidencia lesão de Bankart reverso (lesão labral na borda posterior da glenóide)

Question 12

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual o tratamento para paciente com história de trauma recente (sem luxação), teste de Fukuda positivo e evidencia de lesão labral posterior (Bankart reverso) na RNM?

Answer 12

• Conservador

Question 13

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual o tratamento para paciente com história de trauma (sem luxação), teste de Fukuda positivo e evidencia de lesão labral posterior (Bankart reverso) na RNM, permanecendo sintomático há cerca de 3 a 6 meses ou evolução com luxação?

Answer 13

• Cirúrgico
  
  • Reparo labral posterior → cirurgia de Bankart reversa

Question 14

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual o tratamento inicial para o paciente com história de trauma, bloqueio de rotação externa e RX confirmando luxação posterior?

Answer 14

• Redução → imobilização em abdução e rotação externa
  
  • Realizar RNM para avaliar lesão e traçar conduta

Question 15

Instabilidade glenoumeral posterior

• O que avaliar / considerar nas lesões para tomada de decisão do tratamento?

Answer 15

• Avaliar a ocorrência de perda óssea na glenóide posterior (pouco comum)
• Avaliar a perda óssea do úmero

Question 16

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual o tratamento para perda óssea da glenóide posterior (< 20%), ombro estável e indolor?

Answer 16

• Conservador

Question 17

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual o tratamento para perda óssea da glenóide posterior (> 20%), ombro instável e sintomático?

Answer 17

• Reparo labral posterior (Bankart reverso) +
• Enxerto ósseo (pode ser utilizada a clavícula)

Question 18

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual o tratamento para lesão óssea umeral (Maclaughlin) < 25%, ombro estável e indolor?

Answer 18

• Conservador

Question 19

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual o tratamento para lesão óssea umeral (Maclaughlin) < 25%, ombro instável e sintomático?

Answer 19

• Reparo labral posterior (Bankart reverso) + Reimplissage reversa (com tenodese do subscapular)

Question 20

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual a indicação da cirurgia de Mclaughlin (ou Neer modificada)?

Answer 20

• Lesão óssea umeral (Maclaughlin) > 25%

Question 21

Instabilidade glenoumeral posterior

• Qual a diferença da cirurgia de Mclaughlin e Mclaughlin modificada?

Answer 21

• Mclaughlin → tenotomia + tenodese do subescapular na lesão
  
  • Indicadas para perdas ósseas < 25%
• Modificada por Neer → osteotomia da tuberosidade menor e fixação com o subescapular na lesão de Bankart reversa
  
  • Indicadas para perdas ósseas > 25%