EXAME FÍSICO DO OMBRO Flashcards
1
Q
Exame físico do ombro
- Dever ser realizado sem camisa? (sim / não necessariamente)
A
- Sim
2
Q
Exame físico do ombro
- Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?
A
- Sim
3
Q
Exame físico do ombro
- Qual a sequência do exame físico (4)?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Exames específicos
4
Q
Exame físico do ombro
- Com relação a inspeção estática, o que descrever / avaliar?
A
- Trofismo muscular
- Deformidades estáticas
- Áreas com alteração de cor (equimose, eritema…)
- Áreas cicatriciais pós operatórias
5
Q
Exame físico do ombro
- Com relação a inspeção dinâmica, o que descrever / avaliar?
A
- Deformidades dinâmicas
- Amplitude de movimento (ativa e passiva)
6
Q
Exame físico do ombro
- Quais deformidades podem ser encontradas na inspeção estática?
A
- Aumento de volume da região esternoclavicular (sugestivo de luxação)
- Sinal da tenda (em LAC - inferiorização do acrômio)
- Deformidades em fraturas de clavícula
- Sinal da dragona (em luxação glenoumeral anterior)
- Atrofia na cintura escapular - mais comuns → atrofia dos músculos infra e supraespinhal (lesão do n. supraescapular) e atrofia do m. deltóide (lesão do n. axilar)
7
Q
Exame físico do ombro
- Representação da deformidade “sinal da tenda” (na LAC):
A
- Inferiorização do acrômio na digitopressão
8
Q
Exame físico do ombro
Representação do “sinal da dragona” (na luxação glenoumeral anterior):
A
9
Q
Exame físico do ombro
- Representação de atrofia da musculatura da cintura escapular:
A
- Atrofia do infra e supraespinhal → lesão do n. supraescapular
- Atrofia do deltóide →lesão do n. axilar
10
Q
Exame físico do ombro
- Representação de luxação esternoclavicular:
A
- Aumento de volume da região esternoclavicular
11
Q
Exame físico do ombro
- Quais deformidades podem ser encontradas na inspeção dinâmica?
A
- LAC grau IV
- Luxação voluntária
- LEC anterior recorrente
- Escápula alada (lesão no n. torácico longo)
Sinal do popeye (lesão do cabo longo do bíceps) - Pseudoparalisia
12
Q
Exame físico do ombro
- Representação da escápula alada:
A
- Lesão do n. torácico longo
13
Q
Exame físico do ombro
- Representação do sinal do popeye:
A
- Ruptura do cabo longo do bíceps
14
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento do ombro em…
- Abdução ?
- Adução ?
- Flexão / Elevação ?
- Extensão ?
- Rotação interna ?
- Rotação externa ?
A
- Abdução - 0 a 90° (Tarcísio) → realizada no plano coronal
- Adução - 0 a 75° → realizada em flexão anterior de 30°
- Flexão / Elevação - 0 a 180°
- Extensão - 0 a 60° → realizada no plano sagital, posteriormente ao plano coronal
- Rotação interna (2 formas) - 0 a 90° → paciente em ortostase e com as mãos nas costas (as mãos vão da região glútea, podendo chegar até L5-T7 ) ou em decúbito dorsal
- Rotação externa - 0 a 90° → realizada com o braço junto ao corpo
15
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de abdução do ombro?
A
- 0 a 90° (Tarcísio) → realizada no plano coronal
16
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de adução do ombro?
A
- 0 a 75° → realizada em flexão anterior de 30°
17
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de flexão do ombro?
A
- 0 a 180° → realizada anteriormente ao plano coronal, paralela ao plano sagital
18
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de elevação do ombro?
A
- 0 a 180° → realizada no plano da escápula (45° em relação ao plano coronal)
19
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de extensão ombro?
A
- 0 a 60°→ realizada no plano sagital, posteriormente ao plano coronal
20
Q
Exame físico do ombro
- Qual a diferença entre elevação e flexão anterior do ombro?
A
- A elevação anterior é realizada no plano da escápula e a flexão anterior paralela ao plano sagital
- Na elevação anterior, a amplitude de movimento é de 2:1, ou seja, 120° é realizado pela art. glenoumeral e 60° pela movimentação da art. escapulotorácica
- Amplitude normal → 0 a 180°
21
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de rotação interna do ombro (2 formas)?
A
- 0 a 90° → paciente em ortostase e com as mãos nas costas (as mãos vão da região glútea, podendo chegar até L5-T7 ) ou em decúbito dorsal
22
Q
Exame físico do ombro
- Qual a amplitude normal do movimento de rotação externa do ombro?
A
- 0 a 90° → realizada com o braço junto ao corpo
23
Q
Exame físico do ombro
- Quais estruturas do ombro podem ser palpáveis facilmente?
A
- Articulação esternoclavicular
- Clavícula
- Articulação acromioclavicular
- Acrômio e espinha da escápula
24
Q
Exame físico do ombro
- Quais as provas funcionais do ombro?
A
- Mão nádega
- Mão costas
- Mão ombro oposto
- Mão nuca
Comparar com o lado contralateral
25
Q
Exame físico do ombro
- Dentro do exame físico do ombro, quais os grupos de testes específicos?
A
- Impacto → normalmente são passivos
- Força do MR → normalmente são ativos (contra resistência do examinador)
- Lesões maciças do MR → testes posicionais
- Lesões do bíceps
- Lesões do tipo SLAP
- Lesões da articulação acromioclavicular
- Lesões de instabilidade glenoumeral
26
Q
- Quais testes avaliam síndrome de impacto? (5)
A
- Teste do impacto de Neer
- Teste de Hawkins-kennedy
- Teste de Yocum
- Teste subcoracóide de Gerber
- Teste de Zaslav
27
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste do impacto de Neer para impacto subacromial?
A
- Elevação anterior passiva (Tarcísio / Campbell)
- No teste, o examinador faz uma elevação anterior do braço, estabilizando a escápula com uma das mãos, tentando impactar o úmero contra o acrômio → teste positivo quando há dor
O teste é sensibilizado com infiltração de lidocaína no espaço subacromial
28
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Hawkins-kennedy para impacto subacromial?
A
- Elevação anterior do ombro a 90°
- Cotovelo em flexão 90°
- Rotação interna passiva
- No teste, o examinador tenta impactar o úmero contra o acrômio → teste positivo quando há dor
29
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Yocum para impacto subacromial?
A
- Paciente coloca a mão no ombro contralateral
- Em seguida, o paciente eleva ativamente o cotovelo → teste é positivo quando, ao final da manobra, o paciente refere dor
30
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o arco doloroso de Neer na pesquisa de síndrome do impacto?
A
- Paciente realiza abdução ativa do ombro
- O teste é positivo se o paciente referir dor de 60° a 120°
- De 0 a 60° não há queixa de dor
- Acima de 120° o paciente refere melhora da dor
É O MAIS SENSÍVEL E DE MAIOR ACURÁCIA
31
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste para impacto subcoracóide de Gerber?
A
- Paciente realiza flexão do ombro a 90°
- Examinador faz adução passiva do ombro do paciente, tentando impactar a parte anterior do m. subescapular com o coracóide → teste positivo quando há dor
Semelhante ao cross arm test, utilizado na suspeita de LAC
32
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Zaslav para diferenciar síndrome de impacto interno de externo?
Realizado em pacientes que já tem teste de impacto positivo
A
- Paciente realizada abdução do ombro a 90°
- Seguida de flexão do cotovelo a 90°
- Perda de força em rotação interna contra resistência → impacto interno
- Perda de força em rotação externa contra resistência → impacto externo
35
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Patte para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
- Flexão do cotovelo a 90°
- Força contra resistência em rotação externa
- Avalia o m. redondo menor
- É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor
36
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste do infraespinal para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Ombro em adução
- Flexão do cotovelo a 90°
- Força contra resistência em rotação externa
- Avalia o m. infraespinhal
- É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor
37
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Jobe para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula) com o cotovelo estendido
- Membro em rotação interna (polegar para baixo)
- Força contra resistência em elevação
- Avalia o m. supraespinhal
- É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor
38
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste do supraespinal para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula) com o cotovelo estendido
- Membro em posição neutra / rotação externa
- Força contra resistência em elevação
- Avalia o m. supraespinhal
- É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor
- É um teste menos sensível do que o teste de Jobe porque há uma compensação do m. bíceps
39
Q
Exame físico do ombro
- Qual a diferença entre os testes de “Jobe” e do “Supraespinal” na avaliação de força do MR?
A
- No teste do supraespinal o braço está em posição neutra / rotação externa
- Em contrapartida, no teste de Jobe, o braço está em rotação interna → mais específico!
40
Q
Exame físico do ombro
- Na avaliação de força do MR, quais testes avaliam lesão do músculo subescapular? (4)
A
- Teste de Gerber (teste da decolagem / lift of test)
- Bear hug test (teste do abraço do urso)
- Belly press test → paciente posterioriza o cotovelo
- Teste de Napoleão → paciente flexiona o punho a 90°
41
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Gerber (teste da decolagem / lift of test) para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
- O paciente empurra a mão do examinador (força contra resistência)
- Avalia o m. subescapular
- É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor
- 100% de especificidade
42
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o Bear hug test (teste do abraço do urso) para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Mão espalmada no ombro contralateral (não compensar com flexão de punho)
- Ombro em flexão a 90°
- Cotovelo em flexão a 90°
- Manter a mão espalmada no ombro contra resistência do examinador
- Avalia o m. subescapular
- É positivo quando há perda de força (quando comparado com o lado contralateral) ou quando o paciente refere dor
43
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o Belly press test (teste da pressão abdominal) para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Paciente com a mão na barriga e a frente do tronco
- Forçar a mão contra a barriga
- Avalia o m. subescapular
- É positivo quando o paciente recua (posterioriza) o cotovelo
Especificidade de 97,9%
44
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Napoleão para avaliação de força do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Paciente com a mão na barriga e a frente do tronco
- Forçar a mão contra a barriga
- Avalia o m. subescapular
- É positivo quando o paciente flexiona o punho a 90°
- É uma variação do belly press test
46
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o lift off test para avaliação de lesões maciças do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
- Afasta a mão do paciente da região dorsal, solta e pede para o paciente manter a mão na posição
- Avalia lesões maciças do m. subescapular
- É positivo quando o paciente não consegue manter a mão na posição
- 100% de especificidade
47
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o Drop arm sign (teste da queda do braço) para avalição de lesões maciças do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
- Flexão do cotovelo a 90°
- Pede para o paciente manter o braço em rotação externa máxima
- Avalia lesões maciças do m. infraespinal e redondo menor
- É positivo quando o paciente não mantem a rotação externa e o braço cai
- Semelhante ao teste de Patte
48
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste da cancela para avaliação de lesões maciças do MR? Quais músculos avalia e quando é positivo?
A
- Ombro em adução
- Flexão do cotovelo a 90°
- Pede para o paciente manter em rotação externa
- Avalia lesão maciça do m. supra e infraespinhal (principalmente)
- É positivo quando o paciente não consegue manter em rotação externa
49
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste do corneteiro para avaliação de lesões maciças do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
A
- Paciente não consegue colocar a mão na boca sem fazer abdução
- Avalia lesão dos rotadores externos do ombro
51
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o Speed test / Palm up test para avaliação de lesões do bíceps e quando é positivo?
A
- Elevação do ombro a 90° no plano da escápula com cotovelo estendido
- Antebraço em supinação
- Paciente realiza elevação anterior contra resistência
- Avalia o m. bíceps
- É positivo quando o paciente refere dor na região da goteira bicipital (sugestivo de tenossinovite)
52
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Yeargson para lesões do bíceps e quando é positivo?
A
- Ombro aduzido
- Cotovelo a 90°
- Antebraço em pronação
- Pede para o paciente fazer a principal função do bíceps: supinação contra a resistência
- Avalia o m. bíceps
- É positivo quando o paciente refere dor na região da goteira bicipital (sugestivo de tenossinovite)
55
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o Dynamic labral shear test (teste labral dinâmico) para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?
A
- Paciente em abdução e rotação externa máxima do braço
- Em seguida, o examinador faz adução e abdução (de 90 a 120°) enquanto o paciente está em abdução e rotação externa máxima
- O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido neste intervalo de angulação (90 a 120°)
Teste de alta sensibiliade e especificidade
56
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o biceps load test (teste de carga do bíceps) para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?
A
- Paciente em abdução (120°) e rotação externa máxima do ombro com antebraço em supinação
- Examinador faz força contra resistência a flexão do cotovelo
- O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido
Lembrar da posição do fisiculturista
57
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de flexão resistida em supinação para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Elevação do braço a 180°
- Antebraço em supinação
- Examinador segura o cotovelo e paciente faz flexão do braço contra resistência
- O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido
58
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de O’brien para avaliação de lesões do tipo SLAP e quando é positivo?
Realizado em 2 fases
A
- Braço em flexão a 90°
- Leve adução de 10 a 20°
- Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
- 1° fase - o paciente se mantém em rotação interna máxima 👎
- 2° fase - o paciente se mantém em rotação externa máxima ✋
- Se o paciente na primeira fase referir dor, que melhora ou passa na 2° fase, o teste é positivo
- Se as duas fases forem dolorosas o teste é positivo para LAC
60
Q
Exame físico do ombro
- Os “testes da tecla” e o “encolher dos ombros” podem ser usados antes do RX para diferenciar LAC grau _______ de LAC grau _______.
A
- LAC grau III de LAC grau V
- Se no “teste da tecla” e no “encolher dos ombros” a clavícula reduzir, a LAC é grau III
61
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o Cross-arm test (teste da flexão-adução) para avaliação de lesões da articulação acromioclavicular?
A
- Flexão do braço a 90°
- Adução passiva
- O teste é positivo se o paciente referir dor na articulação acromioclavicular
= ao teste de impacto subcoracóide de Gerber
62
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de O’brien para avaliação de lesões da articulação acromioclavicular?
Realizado em 2 fases
A
- Braço em flexão a 90°
- Leve adução de 10 a 20°
- Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
- 1° fase - o paciente se mantém em rotação interna máxima
- 2° fase - o paciente se mantém em rotação externa máxima
- O teste é positivo se as duas fases forem dolorosas
Dor na 1° fase, que melhora ou passa na 2° fase, sugere lesão do tipo SLAP
64
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste da apreensão para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior e quando é positivo?
A
- Braço em abdução e rotação externa
- O examinador faz pressão de posterior para anterior para gerar estresse
- Se o paciente referir dor ou sensação iminente de luxação, o teste é positivo
Se o paciente com pequena abdução e rotação externa já apresentar apreesão positiva, há possibilidade de perda óssea na glenóide anteroinferior
65
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste da gaveta anteroposterior para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior?
A
- O examinador trava a escápula e tenta anteriorizar o úmero
- Comparado bilateralmente
66
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste de Fukuda para avaliação de instabilidade glenoumeral posterior e quando é positivo?
Simula o mecanismo de trauma
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Flexão do ombro a 90°
- Flexão do cotovelo a 90°
- Rotação interna do ombro
- O examinador faz pressão no ombro de anterior para posterior pressionando o cotovelo
- O teste é positivo quando o paciente refere dor na região posterior do ombro
67
Q
Exame físico do ombro
- Como é realizado o teste do sulco para avaliação de instabilidade glenoumeral multidirecional ou inferior e quando é positivo?
A
- Paciente em adução do ombro
- Cotovelo em flexão a 90°
- Examinador faz força em distração distal (supero-inferior)
- O teste é positivo quando abre um sulco > 1,0 cm entre o acrômio e a cabeça umeral
68
Q
Exame físico do ombro
- De acordo com o score de Beighton, quando o paciente é considerado com frouxidão ligamentar?
A
- Quando pontua ≥ 4 pontos
