FRATURA DO ÚMERO DISTAL Flashcards
1
Q
Fratura do úmero distal
- Epidemiologia:
A
- 2% das fraturas
- Homem = mulher
-
Bimodal
- Homem → 12 a 20 anos (alta energia)
- Mulher → 80 anos (baixa energia)
- 16% fraturas associadas
- 7 % expostas
- 40% → extra-articular (+ comum)
- 37% → articular total
- 15% → articular parcial
2
Q
Fratura do úmero distal
- Em quais pacientes é mais comum a ocorrência de fraturas parciais articulares?
A
- Mulheres idosas
- Osteoporose
- Maior ângulo de carregamento
3
Q
Fratura do úmero distal
- Em quais pacientes é mais comum a ocorrência de fraturas articulares totais?
A
- Homem jovem
- Trauma de alta energia
4
Q
Fratura do úmero distal
- Anatomia - qual a angulação dos pilares medial e lateral do úmero distal?
A
- Pilar medial → 45°
- Pilar lateral → 20°
5
Q
Fratura do úmero distal
- Anatomia - de distal para proximal (vista inferior), qual a rotação interna do úmero distal?
A
- De 3° a 8°
6
Q
Fratura do úmero distal
- Anatomia - no perfil, qual a flexão do fêmur distal?
A
- 40°
7
Q
Fratura do úmero distal
- Anatomia - no AP, qual a angulação em valgo do úmero distal?
A
- De 4 a 8°
= ângulo de carragamento
8
Q
Fratura do úmero distal
- Quais o principais exames de imagem para o diagnóstico?
A
- Radiografia
- AP
- Perfil
- TC (padrão ouro)
9
Q
Fratura do úmero distal
- Qual o exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico e tratamento?
A
- Tomografia
10
Q
Fratura do úmero distal
- Quais as principais lesões associadas?
A
- Neuropraxia do nervo ulnar (27%)
- Fraturas expostas (7%)
11
Q
Fratura do úmero distal
- Quais as principais classificações (6):
A
- AO (mais importante)
- Milch (para côndilo lateral)
- Milch (para côndilo medial)
- Mehne e Matta
- Bryan e Morrey
- Riseborough e Radin
12
Q
Fratura do úmero distal
- Classificação AO:
A
13
Q
Fratura do úmero distal
- Classificação Milch para côndilo lateral (2):
Muito usada em fraturas pediátricas
A
- Tipo I → porção lateral da tróclea permanece presa à diáfise
- Tipo II → porção lateral da tróclea separa-se
Bizu: Milch II é mais interna na articulação
14
Q
Fratura do úmero distal
- Classificação Milch para côndilo medial (2):
Muito usada em fraturas pediátricas
A
- Tipo I → traço de fratura sai medial ao capítulo
- Tipo II → traço de fratura sai através do capítulo
Bizu: Milch II é mais interna na articulação
15
Q
Fratura do úmero distal
- Classificação de Mehne e Matta (3):
A
-
Tipo I → intra-articular
- A → uma coluna
- B → dupla coluna (“letras”)
- C → superfície articular (capítulo e/ou tróclea)
-
Tipo II → extra-articular e intra-capsular
- Supracondiliana
-
Tipo III → extra-articular e extra-capsular
- Epicondilo medial
- Epicôndilo lateral
16
Q
Fratura do úmero distal
- Classificação de Bryan e Morrey (4):
Para articulares parciais (AO 13B3)
A
- Tipo I (Hahn-Steinthal) → superfície articular do capítulo + osso subcondral
- Tipo II (Kocher-Lorenz) → superfície articular do capítulo + FINA camada de osso subcondral (rara)
- Tipo III → fraturas cominutas do capítulo
- Tipo IV (mod. Mckee) → tipo I + extensão para medial (tróclea) → SINAL DO DUPLO CRESCENTE
17
Q
Fratura do úmero distal
- Classificação de Riseborough-Radin (4):
Citada no livro do Geraldo Motta
A
- Tipo I → fratura sem desvio entre o capítulo e a tróclea
- Tipo II → separação do capítulo e da tróclea, sem rotação dos fragmentos no plano frontal
- Tipo III → separação dos fragmentos com desvio rotacional
-
Tipo IV → cominuição grave da superfície
articular, com separação ampla dos côndilos umerais
18
Q
Fratura do úmero distal
- Qual o tratamento padrão ouro?
A
- Cirúrgico
19
Q
Fratura do úmero distal
- Para melhores resultados cirúrgicos, quais princípios devem ser preconizados?
A
- Estabilidade absoluta
- Redução anatômica + compressão interfragmentar
- Síntese rígida, com extensão para metáfise
- Mobilidade precoce
20
Q
Fratura do úmero distal
- Quando está indicado o tratamento conservador?
A
- Em condições clínicas desfavoráveis
Tratamento de exceção
21
Q
Fratura do úmero distal
- Quais as opções de acesso cirúrgico (7)?
A
- Paratricipital
- Transtricipital (Alonso-Llames)
- Paraolécrano
- Bryan-Morrey (Triceps reflecting)
- Transolécrano
- Kocher / Kaplan → para região lateral do cotovelo
- Hotchkiss / Over the top → para região medial do cotovelo
22
Q
Fratura do úmero distal
- Quais as principais características do acesso cirúrgico paratricipital?
A
- Janela medial e lateral ao tríceps
- Preserva a inserção do tríceps
- Não acessa bem a articulação do úmero distal → contra-indicada para fraturas articulares totais (AO 13C)
- Evita riscos de osteotomia
23
Q
Fratura do úmero distal
- Quais as principais características do acesso cirúrgico transtricipital (Alonso-Llames)?
A
- Preserva a inserção do tríceps
- Não acessa bem a articulação do úmero distal → contra-indicada para fraturas articulares totais (AO 13C)
- Evita riscos de osteotomia
24
Q
Fratura do úmero distal
- Quais as principais características do acesso cirúrgico paraolécrano?
A
- Paratricipital + extensão para olécrano (flap do ancôneo na região lateral)
- Proporciona bom acesso da janela lateral
- Preserva a inserção do tríceps
- Evita riscos de osteotomia
25
# Fratura do úmero distal
- Quais as principais características do acesso cirúrgico de **Bryan-Morrey (triceps reflecting)**?
- Desinsere o tríceps do olécrano
- Preserva o tríceps
- Proporciona boa visualização da articulação do úmero distal
- O tríceps deve ser reinserido com sutura transóssea
- Evita riscos de osteotomia
- **Recomendada na artroplastia de cotovelo**
26
# Fratura do úmero distal
- Quais os principais riscos da osteotomia do olécrano (4)?
- **Consolidação viciosa**
- **Pseudoartrose (até 10%)**
- **implante sintomático**
- **Rigidez articular**
27
# Fratura do úmero distal
- Quais as principais características do acesso cirúrgico **transolécrano**?
- **Osteotomia de Chevron**
- Melhor visualização articular
- Ideal para fraturas articulares (AO 13C)
28
# Fratura do úmero distal
- Quais as **vantagens da osteotomia de Chevron**?
- Estabilidade rotacional
- Maior contato ósseo
29
# Fratura do úmero distal
- Quais as opções para fixação da osteotomia de Chevron?
- Osteossíntese com placa e parafusos
- Osteossíntese com banda de tensão
30
# Fratura do úmero distal
- Quais as duas opções para fixação metafisária?
- Placas paralelas
- Placas ortogonais
31
# Fratura do úmero distal
- Qual a vantagem da utilização de **placas paralelas** em relação às **placas ortogonais**?
- A síntese com **placas paralelas** confere uma **biomecânica mais favorável** devido a estabilização em "grelha" dos parafusos bicolunares
32
# Fratura do úmero distal
- Quais as vias de acessos preferenciais para fraturas coronais (capítulo) (2)?
## Footnote
***Classiificadas por Bryan-Morrey***
- **Acesso posterior** → fixação de posterior para anterior **OU**
- **Acesso de Kaplan (lateral)** → fixação de anterior para posterior
- **Mais estável**
- **Menor lesão à vascularização do côndilo lateral**
33
# Fratura do úmero distal
- Quais as principais **indicações da artroplastia total do cotovelo** (2)?
- **Fraturas cominutivas e osteoporóticas (paciente idoso)**
- **Fraturas em pacientes com artrose prévia**
34
# Fratura do úmero distal
- Quais as principais **contra-indicações da artroplastia total de cotovelo** (2)?
- Infecção e falta de condições de partes moles
- Paciente jovem
35
# Fratura do úmero distal
- Qual o acesso preferencial para a artroplastia total de cotovelo?
- **Bryan-Morrey (Triceps reflecting)**
- Desinserção do tríceps do olécrano
36
# Fratura do úmero distal
- Quais as principais complicações (5)?
- **Rigidez articular (maioria)**
- Infecção de ferida operatória (0 a 10%)
- **Neuropatia ulnar (26%)**
- Ossificação heterotópica (0 a 20%)
- Pseudoartrose (relacionada à escolha da síntese)
37
# Fratura do úmero distal
- A ossificação heterotópica é mais comum quando opta-se por placas ______________ (paralelas / ortogonais).
- **Ortogonais**
38
# Fratura do úmero distal
- Quando está indicada a **prevenção de ossificação heterotópica**?
- Quando associação com:
- TCE
- Politrauma
- Grandes lesões de partes moles
39
# Fratura do úmero distal
- Quais as opções para **prevenção de ossificação heterotópica** (2)?
- Indometacina **OU**
- Radioterapia
40
# Fratura do úmero distal
- Quais as principais **complicações relacionadas à artroplastia total do cotovelo** (6)?
- Soltura
- Instabilidade
- Neuropatia ulnar
- Complicações de ferida
- Fratura periprotética
- Insuficiência do tríceps
