FRATURA DA ESCÁPULA + DISSOCIAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA Flashcards
1
Q
Fratura da escápula
- Dentro da anatomia óssea, quais os ângulos da escápula?
A
-
Ângulo superior (espinomedial)
- área de fraqueza → maioria das fraturas possui traço para esse ângulo
- Ângulo lateral
- Ângulo inferior
2
Q
Fratura da escápula
- Dentro da anatomia óssea, quais os pilares da escápula (2)?
A
- Pilar espinal
- Pilar lateral
3
Q
Fratura da escápula
- Dentro da anatomia óssea, quais os processos da escápula?
A
- Processo coracóide
- Acrômio
- Espinha da escápula
4
Q
Fratura da escápula
- Quais os músculos posteriores profundos da região da cintura escapular?
A
- M. supraespinal
- M. infraespinal
- M. redondo menor
- M. redondo maior
- M. cabeça longa do tríceps
- M. cabeça curta (lateral) do tríceps
5
Q
Fratura da escápula
- Qual o trajeto do nervo supraescapular?
A
- Passa pela incisura (nó) supraescapular e pela incisura (nó) espinoglenoidal
6
Q
Fratura da escápula
- Qual o trajeto do nervo axilar?
A
- N. axilar → passa pelo espaço quadrangular junto com a art. circunflexa posterior do úmero
7
Q
Fratura da escápula
- Quais os principais locais e causas de compressão do N. supraescapular?
A
-
Locais:
- Nó supraescapular (na incisura escapular), quando o nervo passa abaixo do ligamento transverso da escápula (local MAIS comum)
- Incisura espinoglenoidal (2° local mais comum)
-
Causas:
- Lesão por formação de bandas fibrosas pós trauma (principal)
- Lesão por formação de cisto paralabral posterior ou por acesso cirúrgico de Judet
8
Q
Fratura da escápula
- Quais estruturas fazem parte do “complexo suspensório superior do ombro” (CSSO) (3)?
A
-
Componente acromioclavicular
- Terço lateral da clavícula
- Articulação acromioclavicular
- Acrômio
-
Componente do corpo da escápula
- Glenóide
-
Componente coracoclavicular
- Coracóide
- Lig. coracoclaviculares
- Lig. coracoacromial
9
Q
Fratura da escápula
- Quais são as estruturas de suporte do CSSO?
A
- Corpo e espinha da escápula → suporte ao acrômio
- Terço médio da clavícula → suporte à região distal
10
Q
Fratura da escápula
- Qual o padrão mais comum de lesão do CSSO?
A
-
Fratura do terço médio da clavícula
+ - Colo da glenóide
11
Q
Fratura da escápula
- Qual a definição de ombro flutuante e qual o tratamento?
A
- Perda de conexão do esqueleto axial com apendicular
- Fratura instável da glenóide + lesão de um de três:
- Ligamentos coracoclaviculares OU
- Ligamento coracoacromial OU
- Fratura do coracóide
- Tratamento → fixar o colo da glenóide
12
Q
Fratura da escápula
- Epidemiologia:
A
- Rara
- 20 a 50 anos
- Alta energia
- Alto índice de lesões associadas (até 90%)
13
Q
Fratura da escápula
- Quais os principais mecanismos de trauma?
A
- Direto → mais comum
- Indireto → impactação da cabeça umeral
- Luxação → fratura do bordo anterior e posterior
- Contração muscular → choques e convulsões
14
Q
Fratura da escápula
- Quais os principais sítios de fratura?
A
- Corpo da escápula (mais comum) → 50%
- Glenóide → 24%
- Outras partes (acrômio / coracóide / espinha) → 20%
- Colo da escápula → 6%
15
Q
Fratura da escápula
- Qual a primeira conduta no paciente com fratura de escápula?
A
- ATLS
16
Q
Fratura da escápula
- Quais as principais lesões associadas?
A
- Arcos costais (principal)
- Cintura escapular
- Tórax
- TCE
- Morte (2 a 15%)
17
Q
Fratura da escápula
- Qual a lesão associada mais comum?
A
- Fratura de costela (27 a 65%)
18
Q
Fratura da escápula
- Quais as principais incidências radiográficas da “série trauma” de ombro?
A
- Ap (Grashey)
- Perfil escapular (“Y” de Neer)
- Axilar
- Axilar de Velpeau
19
Q
Fratura da escápula
- Como é realizada a incidência Ap (Grashey)?
A
- O raio central é direcionado para o processo coracóide, geralmente angulado 20º no sentido caudal
20
Q
Fratura da escápula
- Como é realizada a incidência perfil escapular (“Y” de Neer)?
A
- Imagem autoexplicativa
- Esse posicionamento produz uma imagem de perfil verdadeiro da escápula e da articulação glenoumeral, demonstrando a posição da cabeça do úmero em relação à fossa glenoide
21
Q
Fratura da escápula
- Como é realizada a Incidência de Velpeau?
A
- Imagem autoexplicativa
- Modificação da incidência axilar (evitada na luxação glenoumeral)
22
Q
Fratura da escápula
- Qual o padrão ouro de exame de imagem?
A
- Tomografia
23
Q
Fratura da escápula
- Na avaliação por imagem, quais alterações / desvios dos parâmetros abaixo sugerem tratamento cirúrgico?
- Articulação (glenóide) → 🤔
- Medialização → 🤔
- Ângulo glenopolar → 🤔
- Angulação → 🤔
- Translação → 🤔
A
- Articulação (glenóide) → 5 mm
- Medialização → 10 mm
- Ângulo glenopolar (fator mais importante para tomada de decisão) → 20°
- Angulação → 40°
- Translação (ausência de contato) → 100°
Bizu: 5 X2 → 10 X2 → 20 X2 → 40 →100°
24
Q
Fratura da escápula
- Na avaliação por imagem para tratamento cirúrgico, quanto se aceita de desvio da articulação (glenóide)?
A
- Batente de 5 mm
25
# Fratura da escápula
- Na avaliação por imagem para o tratamento cirúrgico, o que corresponde a **"medialização"** e quais os valores de referência?
- Deslocamento medial medido através de duas retas paralelas (*ver imagem*)
- **Parâmetros aceitáveis** → < 1 a 2 cm (**10 a 20 mm**) → tende a ser conservador
## Footnote
***Medida no AP***
26
# Fratura da escápula
- Na avaliação por imagem para o tratamento cirúrgico, o que corresponde a **"ângulo glenopolar (AGP)"** e quais os valores de referência?
- Ângulo entre a linha que conecta os polos superior e inferior da cavidade glenoidal e a linha que conecta o polo superior da cavidade glenoidal ao centro do ângulo inferior da escápula
- **Parâmetros aceitáveis** → normal de 40° a 45°
- **Cirúrgico** se **< 20°** OU **> 60°**
## Footnote
***Medida no AP***
27
# Fratura da escápula
- Na avaliação por imagem para o tratamento cirúrgico, o que corresponde a **"angulação"** e quais os valores de referência?
- Ângulo calculado entre o eixo longo do fragmento proximal e distal
- **Parâmetros aceitáveis** → < 30 a 45° (**40°**)→ tende a ser conservador
## Footnote
***Medida no perfil***
28
# Fratura da escápula
- Na avaliação por imagem para o tratamento cirúrgico, o que corresponde a **"translação"** e quais os valores de referência?
- Ausência de contato
- **Parâmetros aceitáveis** → até **100%** (pelo menos algum contato entre os fragmentos) → tende a ser conservador
## Footnote
***Medida no perfil***
29
# Fratura da escápula
- Classificações de acordo com o segmento da escápula:
- **Glenóide** → ?
- **Acrômio** → ?
- **Coracóide** → ?
- **Mista** → ?
- **Geral (engloba todas)** → ?
- **Glenóide** → Ideberg e Goss
- **Acrômio** → Kuhn
- **Coracóide** → Ogawa
- **Mista** → Ada e Miller
- **Geral (engloba todas)** → Jan Bartonicek
30
# Fratura da escápula
- Classificação de **Ideberg e Goss** para **glenóide** (com ou sem escápula) (6):
- **Tipo 1A** → fratura / avulsão do bordo **anterior**
- **Tipo 1B** → fratura / avulsão do bordo **posterior**
- **Tipo 2** → fratura **inferior**
- **Tipo 3** → fratura **superior**
- **Tipo 4** → fratura **transversa**
- **Tipo 5A** → tipo 4 (transversa) + tipo 2 (inferior)
- **Tipo 5B** → tipo 4 (transversa) + tipo 3 (superior)
- **Tipo 5C** → tipo 4 (transversa) + tipo 2 (inferior) + tipo 3 (superior)
- **Tipo 6** → fratura **cominuta**
## Footnote
*Bizu: **pra frente** (1A) // **pra trás** (1B) // **pra baixo** (2) // **pra cima** (3) // **transverso** (4) // **misto** (5ABC) // **complexo** (6)*
31
# Fratura da escápula
- Classificação de **Ada e Miller** (**mista**) (2):
- **Tipo 1 - para processos**
- **Tipo 1A** → acrômio
- **Tipo 1B** → espinha
- **Tipo 1C** → coracóide
- **Tipo 2 - para colo**
- **Tipo 2A** → isolado
- **Tipo 2B** → transverso
- **Tipo 2C** → abaixo da espinha
32
# Fratura da escápula
- Classificação de **Kuhn** para o **acrômio** (3):
- **Tipo 1** - sem desvio
- **Tipo 1A** → fratura / avulsão
- **Tipo 1B** → fratura ("verdadeira")
- **Tipo 2** - desviada com espaço subacromial *normal* (preservado)
- **Tipo 3** - desviada com espaço subacromial *reduzido*
**Tipo 1 e tipo 2** → tratamento conservador
**Tipo 3 → tratamento cirúrgico**
33
# Fratura da escápula
- Classificação de **Ogawa** para o coracóide (2):
- **Tipo 1** → proximal aos ligamentos coracoclaviculares
- Desestabiliza o CSSO → tratamento cirúrgico
- **Tipo 2** → distal aos ligamentos coracoclaviculares
- Tratamento consevador
34
# Fratura da escápula
- Dentro da **classificação de Jan Bartonicek** para escápula, quais os padrões de fratura mais prevalentes?
## Footnote
***Estudo realizado por tomografia 3D***
- **Corpo da escápula → 50%**
- Colo → 6%
- Glenóide → 24%
- Outros → 20%
35
# Fratura da escápula
- Classificação de **Jan Bartonicek** para **corpo** da escápula (*50% das fraturas da escápula*) (3):
## Footnote
*Baseada na epidemiologia das fraturas (TC 3D)*
- Associação com fratura do **pilar espinal em 6%**
- Associação com fratura do **pilar lateral em 77%**
- Associação com fratura da clavícula em 32% (lesão do CSSO)
- Normalmente desviada
- Associação com fratura de **ambos os pilares (espinal + lateral) em 17%**
- Alta energia
- Cominuta
- Normalmente pouco desviada
36
# Fratura da escápula
- Classificação de **Jan Bartonicek** para **colo** da escápula (6% das fraturas da escápula) (3):
## Footnote
*Baseada na epidemiologia das fraturas (TC 3D)*
- **Colo anatômico → lateral ao coracóide**
- Raras
- Desvio para distal e valgo
- Passa pela incisura espinogleiondal
- Única que aumenta o ângulo glenopolar (AGP > 60°)
- **Colo cirúrgico → medial ao coracóide**
- Passa pelas incisuras supraescapular e espinoglenoidal
- Mais comum
- **Transespinal → através da espinha da escápula**
- Raras
- Desvio em varo
37
# Fratura da escápula
- Classificação de **Jan Bartonicek** para **glenóide** (24% das fraturas da escápula) (5):
## Footnote
*Baseada na epidemiologia das fraturas (TC 3D)*
- **Anterior (25%)** → tratamento com acesso anterior
- Associada com luxação glenoumeral anterior
- **Posterior (6%)** → tratamento com acesso posterior
- Associada com luxação glenoumeral posterior
- **Inferior (42%)** → tratamento com acesso posterior
- Mais comum
- Trauma direto sobre o ombro aduzido
- Associação com outras fraturas da escápula
- **Superior (16%)** → tratamento com acesso anterior
- Desvio articular
- Desvio em varo
- **Cominuta (11%)**
## Footnote
***= Classificação de Ideberg Goss***
38
# Fratura da escápula
- Qual o tipo mais comum de fratura da escápula?
- Fratura do **corpo** da escápula associada a fratura do **pilar lateral**
39
# Fratura da escápula
- Qual o único padrão de fratura em que o ângulo glenopolar (AGP) apresenta-se aumentado (> 60°)?
- **Fratura do colo anatômico (lateral ao coracóide) da escápula**
- Desvio para distal e valgo
- Passa pela incisura espinogleiondal
40
# Fratura da escápula
- Dentro das fraturas do colo da escápula, qual o padrão mais comum?
- **Fratura do colo cirúrgico (medial ao coracóide) da escápula**
- Passa pelas incisuras supraescapular e espinoglenoidal
41
# Fratura da escápula
- Dentro das fraturas da glenóide, qual o padrão mais comum?
- **Fratura inferior (42%)**
- Mais comum
- Trauma direto sobre o ombro aduzido
- Associação com outras fraturas da escápula
42
# Fratura da escápula
- Para o tratamento, de forma geral, quais os desvios aceitáveis?
- **Coracóide e Acrômio** → 1 cm (10 mm)
- **Corpo da escápula**
- Medialização → < 10 mm
- Ângulo glenopolar (fator mais importante para tomada de decisão) → > 20°
- Angulação → < 40°
- Translação (ausência de contato) → < 100°
- **Glenóide** → desvio < 5 mm **ou** acometimento < 25% da articulação **ou** ausência de subluxação (*Geraldo Motta*)
43
# Fratura da escápula
- De forma geral, como se dá o tratamento?
- **Conservador**
- Fraturas com desvio aceitável
- 82% com bons resultados
44
# Fratura da escápula
- Como é realizado o **acesso de Judet** e quais suas indicações?
- Formato de "J" invertido, pegando a borda medial e espinha da escápula + dissecção de retalho cutâneo espesso
- Rebate o deltóide → intervalo entre o infraespinal (n. supraescapular) e redondo menor (n. axilar)
- Nervo em risco → supraescapular
- Indicada para fraturas inferiores e posteriores com extensão para o corpo da escápula
- Idelberg e Goss 1B, 2, 4 e 5
- Fraturas do corpo e colo da glenóide
45
# Fratura da escápula
- Quais o locais de posicionamento de síntese (placa e parafusos) no acesso de Judet (3)?
- Colo da glenóide
- Espinha da escápula
- Borda medial da escápula
46
# Fratura da escápula
- Qual o acesso de escolha para fraturas anteriores e posteriores e quais suas indicações?
- **Acesso deltapeitoral clássico + tenotomia do subescapular**
- Indicada para fraturas anteriores e superiores
- Idelberg e Goss 1A e 3
47
# Fratura da escápula
- Artroscopia é opção de tratamento?
- **Sim (técnica de Sugaya)**
- Indicada para fraturas articulares (< 25%)
- Idelberg e Goss 1A
48
- Quais as principais complicações do tratamento conservador?
- Consolidação viciosa
49
# Fratura da escápula
- Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico?
- Condições de pele desfavorável
- Neuropraxia do n. supraescapular
50
# Dissociação escapulotorácica
- Definição:
- **"Amputação fechada" do membro superior**
51
# Dissociação escapulotorácica
- Diagnóstico:
- **RX de tórax (AP)**
- Medir distância entre a margem medial da escápula e a coluna vertebral
- **Se > 1,5 vez maior que a distância contralateral → diagnóstico fechado**
52
# Dissociação escapulotorácica
- Quando suspeitar?
- Paciente politraumatizado desacordado
- LAC grau 5
- LEC
- Fratura desviada em distração da clavícula
53
# Dissociação escapulotorácica
- **Classificação de Zelle (4):**
- **Tipo 1** → lesão muscusloesquelética isolada
- Tipo 2**A** → tipo 1 + lesão v**A**scular
- Tipo 2**B** → tipo 1 + lesão neurológica incompleta (plexo **B**raquial)
- **Tipo 3** → tipo 1 + tipo 2A + tipo 2B (muscular + vascular + neurológica)
- **Tipo 4** → avulsão do plexo braquial → tratamento amputação precoce
54
# Dissociação escapulotorácica
- Tratamento:
- **Se lesão incompleta** → reparo vascular + fixação de lesões ortopédicas
- **Se lesão completa de plexo braquial (Zelle 4)** → amputação precoce
