INSTABILIDADE GLENOUMERAL ANTERIOR Flashcards
Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais as principais características da articulação glenoumeral?
- Funciona como bola-soquete
- Grande dependência ligamentar
- Inerentemente instável (depende da musculatura e ligamentos ao redor)
- Corresponde cerca de 50% de todas as luxações do corpo humano
Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual a articulação mais luxada do corpo humano?
- Glenoumeral (cerca de 50% das luxações)
Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais são os estabilizadores dinâmicos do ombro (3)?
- Músculos do manguito rotador
- Deltóide
- Cabo longo do bíceps (passa abaixo do m. peitoral maior) → estabilizador anterior e superior
Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais são os estabilizadores estáticos do ombro (2)?
- Labrum
-
Ligamentos
- Glenoumeral superior
- Glenoumeral médio
- Glenoumeral inferior → forma a banda anterior e posterior → forma uma “rede” de proteção
Instabilidade glenoumeral anterior
- Os ligamentos glenoumerais atuam na estabilidade do ombro de acordo com a posição do braço. Em adução, qual o principal estabilizador?
- Ligamento glenoumeral superior
Bizu: os ligamentos são inversamente proporcionais a posição do braço → quanto mais em adução está o braço, mais superior será o ligamento estabilizador
Instabilidade glenoumeral anterior
- Os ligamentos glenoumerais atuam na estabilidade de acordo com a posição do braço. Na metade da abdução, qual o principal estabilizador?
- Ligamento glenoumeral médio
Bizu: os ligamentos são inversamente proporcionais a posição do braço → quanto mais em adução está o braço, mais superior será o ligamento estabilizador
Instabilidade glenoumeral anterior
- Os ligamentos glenoumerais atuam na estabilidade de acordo com a posição do braço. Em abdução máxima, qual o principal estabilzador?
- Ligamento glenoumeral inferior
Bizu os ligamentos são inversamente proporcionais a posição do braço → quanto mais em abdução está o braço, mais inferior será o ligamento estabilizador
Instabilidade glenoumeral anterior
- Epidemiologia:
- 2% da população
- 50% das luxações
- Das luxações glenoumerais, 95% são são anteriores
- Ocorre lesão labral posterior
Instabilidade glenoumeral anterior
- Mecanismo de trauma:
- Braço em abdução e rotação externa
Instabilidade glenoumeral anterior
- Classificação de Matsen & Thomas:
Bizu: mnemônicos → TUBS e AMBRII
- Paciente TUBS → paciente que chega na emergência
- Traumática
- Unidirecional
- Bankart
- Surgery
- Paciente AMBRII
- Atraumática
- Multidirecional (frouxidão ligamentar)
- Bilateral
- Reabilitação (tratamento → fortalecimento muscular)
- Fechamento do Intervalo rotador (falha do tratamento conservador)
- Plicatura da cápsula Inferior (falha do tratamento conservador)
Instabilidade glenoumeral anterior
- Classificação de FEDS para luxações glenoumerais (todas)
- Frequência de luxações → < 2 // de 2 a 5 // > 5
- Etiologia → traumática ou atraumática
- Direção → anterior, posterior ou inferior
- Severidade → subluxação ou luxação
Instabilidade glenoumeral anterior
- Classificação AO:
-
10A
- 10A1 → anterior
- 10A2 → posterior
- 10A3 → lateral (teórica)
- 10A4 → medial (teórica)
- 10A5 → inferior
Instabilidade glenoumeral anterior
- Principais manobras de redução:
- Tração-contratação
- Stinson → tração com 7 kg em torno de 20 min
- Milch → reproduz o mecanismo de lesão (abdução e rotação externa)
- Kocher
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a manobra de redução por “tração-contratação”?
- Imagem autoexplicativa
- Mais utilizada
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a manobra de redução de Stinson?
- 7 kg → em torno de 20 min
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a manobra de redução de Milch?
- Reproduz o mecanismo de lesão → abdução e rotação externa
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a manobra de redução de Kocher?
- Usa a força o úmero como alavanca
Apresenta alto risco de complicações e deve ser evitada
Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais são as principais incidências para avaliação radiográfica (8)?
São várias… vai na fé! 🙏
- AP em posição neutra
- Perfil escapular (“Y” de Neer)
- Perfil axilar
- Velpeau
- Bernageu (“perfil da glenóide”)
- West point
- Striker NocH
- Garth
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiografica AP em posição neutra?
- Imagem autoexplicativa
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiografica em Perfil axilar?
- Imagem autoexplicativa
- Muito dolorosa em caso de luxação glenoumeral e por isso deve ser evitada → uma opção é a realização da incidência de Velpeau
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica em Perfil escapular (“Y” de Neer)?
- Imagem autoexplicativa
- Esse posicionamento produz uma imagem de perfil verdadeiro da escápula e da articulação glenoumeral, demonstrando a posição da cabeça do úmero em relação à fossa da glenóide
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica de Velpeau?
- Imagem autoexplicativa
- É uma modificação da incidência axilar, que deve ser evitada por conta da dor
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica de Bernageu (“perfil da glenóide”) e qual a sua utilidade?
- Imagem autoexplicativa
- Ideal para identificação de lesão da borda inferior glenoidal
- Semelhante a incidência axilar e também é difícil de ser realizada em vigência de luxação glenoumeral, por conta da dor
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica de West point e qual a sua utilidade?
- Imagem autoexplicativa
- Ideal para identificação de lesão na borda anterior da glenóide (lesão de Bankart)
Bizu: West point = Best Point → Bankart
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica de Striker NocH e qual a sua utilidade?
- Imagem autoexplicativa
- Evidencia defeitos na cabeça umeral → boa para vizualizar lesão de Hill-Sachs
Bizu: Striker NocH → Hill-Sachs (SH → HS)
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiografica de Garth e qual a sua utilidade?
- Imagem autoexplicativa
- Projeção oblíqua apical para identificação de lesão da borda glenoidal
Instabilidade glenoumeral anterior
- Na avaliação radiológica, quais lesões procurar no corte axial da ressonância magnética (ponderação em T2 com supressão de gordura)?
- Lesão de Hill-Sachs → afundamento / fratura por impacção na região póstero-superior da cabeça umeral
- Lesão de Bankart → avulsão do ligamento glenoumeral inferior (banda anterior) → 60% no colo da glenóide
Instabilidade glenoumeral anterior
- O que consiste a lesão de HAGL?
- Lesão do ligamento glenoumeral inferior no colo do úmero (rara)
- Melhor evidenciada na ressonância magnética (corte coronal)
- Ocorre em pacientes mais velhos
Instabilidade glenoumeral anterior
- Na avaliação radiológica, qual a indicação da artro-ressonância?
- Pacientes sintomáticos com RNM normal
- Aumenta a sensibilidade e especificidade para lesões labrais e lesões parciais articulares do manguito rotador
Injeção de contraste na articulação
Instabilidade glenoumeral anterior
- Na inspeção estática do exame físico, como se apresenta o paciente com luxação glenoumeral anterior?
- Sinal da dragona → braço em abdução + rotação externa
Instabilidade glenoumeral anterior
- Ao exame físico, como testar o n. axilar?
- Parte motora → teste da força de abdução do braço
- Parte sensitiva → sensibilidade na região lateral do ombro
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizado o teste da apreensão para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior?
- Braço em abdução e rotação externa
- O examinador faz pressão de posterior para anterior para gerar estresse
- Se o paciente referir dor ou sensação iminente de luxação, o teste é positivo
- Especificidade de 96%
Se o paciente com pequena abdução e rotação externa já apresentar apreesão positiva, há possibilidade de perda óssea na glenóide anteroinferior
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizado o teste da gaveta anteroposterior para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior?
- O examinador trava a escápula e tenta anteriorizar o úmero
- Comparado bilateralmente
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizado o teste do sulco para avaliação de frouxidão ligamentar?
- Paciente em adução do ombro
- Cotovelo em flexão a 90°
- Examinador faz força em distração distal (supero-inferior)
- O teste é positivo quando abre um sulco > 1,0 cm entre o acrômio e a cabeça umeral
Instabilidade glenoumeral anterior
- De acordo com os critérios de Beichton, quando o paciente é considerado com frouxidão ligamentar?
- Quando pontua ≥ 4 pontos
Instabilidade glenoumeral anterior
-
V ou F
- Tempo de imobilização não é fator de risco ou de proteção para recidiva de luxação glenoumeral.
- Verdadeiro
Instabilidade glenoumeral anterior
- No tratamento cirúrgico, o que é o ISIS Score e quais são os seus fatores prognósticos?
Índice de pontuação que indica qual cirurgia deve ser realizada mediante a chance de recidiva na cirurgia artroscópica (reparo ligamentar de Bankart)
- Se ISIS Score < 6 pontos → < 15% de chance de recidiva na cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart)
- Se ISIS Score > 6 pontos → > 70% de chance de recidiva na cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart) → indicado bloqueio ósseo (cirurgia de Latarget)
Instabilidade glenoumeral anterior
- Após indicar o tratamento com cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart), o que ainda deve ser avaliado?
ISIS < 6 pontos → < 15%
- Perda óssea da cabeça umeral para avaliar a necessidade de Remplissagem (tenodese do infraespinal na lesão de Hill Sachs) → transforma um defeito intra em extra-articular
Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual o conceito de engaging?
- É quando a lesão de Hill-Sachs entra (“engata”) na glenóide ao abduzir e rodar externamente o braço (luxação glenoumeral anterior) → indicada remplissagem (preenchimento)
Instabilidade glenoumeral anterior
- A lesão de Hill-Sachs entra (“engata”) na glenóide quando está ______ (fora/dentro) do trilho (track).
-
Fora
- O trilho da glenóide é o caminho pelo qual a glenóide percorre no úmero proximal em abdução e rotação externa. Se a lesão (Hill sachs) estiver nesse caminho (track) ela não consegue engatar (engaging)
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é calculado o glenoid track (trilho glenoidal)?
-
TG = 0,84.D
- D = diâmetro da glenóide
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é calculado o glenoid track (trilho glenoidal) quando há perda óssea na glenóide anterior?
-
TG = 0,84.D-d
- D = diâmetro da glenóide
- d = perda óssea da glenóide
Instabilidade glenoumeral anterior
- O que consiste a cirurgia artroscópica (reparo ligamentar de Bankart)?
- Procedimento cirúrgico em que se realiza o reparo ou reconstrução de estruturas danificadas na articulação do ombro, restaurando a estabilidade e prevenindo futuros episódios de luxação ou subluxação do ombro
Instabilidade glenoumeral anterior
- O que consiste o bloqueio ósseo (cirurgia de Latarget)?
- Osteotomia de parte do processo coracóide, mantendo o tendão conjunto e o lig. coracoacromial aderidos, transferência através do m. subescapular e fixação na região anterior da glenóide, restaurando assim, a estabilidade estatística e dinâmica do ombro
Instabilidade glenoumeral anterior
- A cirurgia de Latarget possibilita dois tipos de efeito na estabilização do ombro. Quais são?
- Dinâmico (efeito “sling”) → pela ação do tendão conjunto e também por impedir a ascensão do 1/3 inferior do tendão do subescapular (MAIS IMPORTANTE)
- Estático → pelo enxerto anterior, aumentando a superfície da glenóide
Instabilidade glenoumeral anterior
- Em caso de perda óssea da glenóide > 30% ou falha após cirurgia de Latarget, qual técnica cirúrgica indicar?
- Bloqueio ósseo com enxerto de íliaco (cirurgia de Eden-Hybinette)
Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual o “passo a passo” para definir o tratamento?
Calma, respira! eu sei que você consegue!
1° passo → identificar o tamanho das lesões: obter o diâmetro da glenóide normal por TC (“D”) // estabelecer a perda óssea da glenóide (“d”) // estabelecer o tamanho da lesão de Hill Sachs
2° passo → avaliar a perda óssea da glenóide = d/D
- Se crítica (25 a 30%) → bloqueio ósseo (cirurgia de Latarget)
- Se > 30% → bloqueio ósseo com enxerto de íliaco (cirurgia de Eden-Hybinette)
- Se < 25 % → seguir para o 3° passo
3° passo → engaging? → calcular o glenoid track (trilho glenoidal) → GT = 0,84.D-d
- Se HS > GT = lesão engaging → cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart) + Remplissagem
- Se HS < GT = lesão NÃO engaging → cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart)
