INSTABILIDADE GLENOUMERAL ANTERIOR Flashcards
1
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais as principais características da articulação glenoumeral?
A
- Funciona como bola-soquete
- Grande dependência ligamentar
- Inerentemente instável (depende da musculatura e ligamentos ao redor)
- Corresponde cerca de 50% de todas as luxações do corpo humano
2
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual a articulação mais luxada do corpo humano?
A
- Glenoumeral (cerca de 50% das luxações)
3
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais são os estabilizadores dinâmicos do ombro (3)?
A
- Músculos do manguito rotador
- Deltóide
- Cabo longo do bíceps (passa abaixo do m. peitoral maior) → estabilizador anterior e superior
4
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais são os estabilizadores estáticos do ombro (2)?
A
- Labrum
-
Ligamentos
- Glenoumeral superior
- Glenoumeral médio
- Glenoumeral inferior → forma a banda anterior e posterior → forma uma “rede” de proteção
5
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Os ligamentos glenoumerais atuam na estabilidade do ombro de acordo com a posição do braço. Em adução, qual o principal estabilizador?
A
- Ligamento glenoumeral superior
Bizu: os ligamentos são inversamente proporcionais a posição do braço → quanto mais em adução está o braço, mais superior será o ligamento estabilizador
6
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Os ligamentos glenoumerais atuam na estabilidade de acordo com a posição do braço. Na metade da abdução, qual o principal estabilizador?
A
- Ligamento glenoumeral médio
Bizu: os ligamentos são inversamente proporcionais a posição do braço → quanto mais em adução está o braço, mais superior será o ligamento estabilizador
7
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Os ligamentos glenoumerais atuam na estabilidade de acordo com a posição do braço. Em abdução máxima, qual o principal estabilzador?
A
- Ligamento glenoumeral inferior
Bizu os ligamentos são inversamente proporcionais a posição do braço → quanto mais em abdução está o braço, mais inferior será o ligamento estabilizador
8
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Epidemiologia:
A
- 2% da população
- 50% das luxações
- Das luxações glenoumerais, 95% são são anteriores
- Ocorre lesão labral posterior
9
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Mecanismo de trauma:
A
- Braço em abdução e rotação externa
10
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Classificação de Matsen & Thomas:
Bizu: mnemônicos → TUBS e AMBRII
A
- Paciente TUBS → paciente que chega na emergência
- Traumática
- Unidirecional
- Bankart
- Surgery
- Paciente AMBRII
- Atraumática
- Multidirecional (frouxidão ligamentar)
- Bilateral
- Reabilitação (tratamento → fortalecimento muscular)
- Fechamento do Intervalo rotador (falha do tratamento conservador)
- Plicatura da cápsula Inferior (falha do tratamento conservador)
11
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Classificação de FEDS para luxações glenoumerais (todas)
A
- Frequência de luxações → < 2 // de 2 a 5 // > 5
- Etiologia → traumática ou atraumática
- Direção → anterior, posterior ou inferior
- Severidade → subluxação ou luxação
12
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Classificação AO:
A
-
10A
- 10A1 → anterior
- 10A2 → posterior
- 10A3 → lateral (teórica)
- 10A4 → medial (teórica)
- 10A5 → inferior
13
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Principais manobras de redução:
A
- Tração-contratação
- Stinson → tração com 7 kg em torno de 20 min
- Milch → reproduz o mecanismo de lesão (abdução e rotação externa)
- Kocher
14
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a manobra de redução por “tração-contratação”?
A
- Imagem autoexplicativa
- Mais utilizada
15
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a manobra de redução de Stinson?
A
- 7 kg → em torno de 20 min
16
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a manobra de redução de Milch?
A
- Reproduz o mecanismo de lesão → abdução e rotação externa
17
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a manobra de redução de Kocher?
A
- Usa a força o úmero como alavanca
Apresenta alto risco de complicações e deve ser evitada
18
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais são as principais incidências para avaliação radiográfica (8)?
São várias… vai na fé! 🙏
A
- AP em posição neutra
- Perfil escapular (“Y” de Neer)
- Perfil axilar
- Velpeau
- Bernageu (“perfil da glenóide”)
- West point
- Striker NocH
- Garth
19
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiografica AP em posição neutra?
A
- Imagem autoexplicativa
20
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiografica em Perfil axilar?
A
- Imagem autoexplicativa
- Muito dolorosa em caso de luxação glenoumeral e por isso deve ser evitada → uma opção é a realização da incidência de Velpeau
21
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica em Perfil escapular (“Y” de Neer)?
A
- Imagem autoexplicativa
- Esse posicionamento produz uma imagem de perfil verdadeiro da escápula e da articulação glenoumeral, demonstrando a posição da cabeça do úmero em relação à fossa da glenóide
22
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica de Velpeau?
A
- Imagem autoexplicativa
- É uma modificação da incidência axilar, que deve ser evitada por conta da dor
23
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica de Bernageu (“perfil da glenóide”) e qual a sua utilidade?
A
- Imagem autoexplicativa
- Ideal para identificação de lesão da borda inferior glenoidal
- Semelhante a incidência axilar e também é difícil de ser realizada em vigência de luxação glenoumeral, por conta da dor
24
Q
Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica de West point e qual a sua utilidade?
A
- Imagem autoexplicativa
- Ideal para identificação de lesão na borda anterior da glenóide (lesão de Bankart)
Bizu: West point = Best Point → Bankart
25
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiográfica de **Striker NocH** e qual a sua utilidade?
- Imagem autoexplicativa
- Evidencia defeitos na **cabeça umeral** → boa para vizualizar **lesão de Hill-Sachs**
Bizu: **S**triker Noc**H** → **H**ill-**S**achs (**SH → HS**)
26
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizada a incidência radiografica de **Garth** e qual a sua utilidade?
- Imagem autoexplicativa
- Projeção oblíqua apical para identificação de **lesão da borda glenoidal**
27
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Na avaliação radiológica, quais lesões procurar no **corte axial da ressonância magnética** (*ponderação em T2 com supressão de gordura*)?
- **Lesão de Hill-Sachs** → afundamento / fratura por impacção na região ***póstero-superior da cabeça umeral***
- **Lesão de Bankart** → avulsão do ***ligamento glenoumeral inferior (*banda anterior*)*** → *60% no colo da glenóide*
28
# Instabilidade glenoumeral anterior
- O que consiste a **lesão de HAGL**?
- Lesão do ligamento glenoumeral inferior no **colo do úmero (rara)**
- Melhor evidenciada na ressonância magnética (**corte coronal**)
- Ocorre em **pacientes mais velhos**
29
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Na avaliação radiológica, qual a indicação da **artro-ressonância**?
- **Pacientes sintomáticos com RNM normal**
- *Aumenta a sensibilidade e especificidade para lesões labrais e lesões parciais articulares do manguito rotador*
## Footnote
***Injeção de contraste na articulação***
30
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual o exame **padrão ouro** para lesões ósseas?
- Tomografia
31
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais as principais **lesões associadas** (3)?
- **Lesão do manguito rotador**
- > 40 anos → 30% dos casos
- ***> 60 anos → 80% dos casos***
- **Neuropraxia axilar**
- 15% do casos
- **Fratura da tuberosidade menor**
- 15% dos casos
- > 40 anos → 40% dos casos
32
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual a **tríade terrível (*infeliz*) do ombro**?
- **Luxação glenoumeral anterior**
- **Lesão neurológica**
- **Lesão do manguito rotador**
33
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Na inspeção estática do exame físico, como se apresenta o paciente com luxação glenoumeral anterior?
- **Sinal da dragona** → braço em abdução + rotação externa
34
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Ao exame físico, como testar o **n. axilar**?
- **Parte motora** → teste da força de abdução do braço
- **Parte sensitiva** → sensibilidade na região lateral do ombro
35
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais testes avaliam a instabilidade glenoumeral anterior (2)?
- Teste da apreensão
- Teste da gaveta anteroposterior
36
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizado o **teste da apreensão** para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior?
- Braço em abdução e rotação externa
- O examinador faz pressão de posterior para anterior para gerar estresse
- *Se o paciente referir dor ou sensação iminente de luxação, o teste é positivo*
- ***Especificidade de 96%***
## Footnote
*Se o paciente com pequena abdução e rotação externa já apresentar apreesão positiva, há possibilidade de perda óssea na glenóide anteroinferior*
37
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizado o **teste da gaveta anteroposterior** para avaliação de instabilidade glenoumeral anterior?
- O examinador trava a escápula e tenta anteriorizar o úmero
- Comparado bilateralmente
38
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais testes avaliam a existência de frouxidão ligamentar?
- **Rotação externa > 85°** → sugere frouxidão ligamentar
- **Teste do sulco**
39
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é realizado o **teste do sulco** para avaliação de frouxidão ligamentar?
- Paciente em adução do ombro
- Cotovelo em flexão a 90°
- Examinador faz força em distração distal (supero-inferior)
- *O teste é positivo quando abre um sulco > 1,0 cm entre o acrômio e a cabeça umeral*
40
# Instabilidade glenoumeral anterior
- De acordo com os **critérios de Beichton**, quando o paciente é considerado com **frouxidão ligamentar**?
- Quando pontua **≥ 4 pontos**
41
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais os principais **fatores de risco** de recidiva de **luxação glenoumeral anterior** (4)?
Bizu: ***PAFI***
- **P**erda óssea na glenóide e úmero
- **A**tividade esportiva do paciente
- **F**rouxidão ligamentar
- **I**dade (***principal***)
- **< 20 anos → 90% de recidiva** 😱
42
# Instabilidade glenoumeral anterior
- **V ou F**
- Tempo de imobilização não é fator de risco ou de proteção para recidiva de luxação glenoumeral.
- Verdadeiro
43
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual o **fator de risco mais importante** para **recidiva** de luxação glenoumeral anterior?
- **Idade**
- **< 20 anos → 90%** 😱
- **> 40 anos → 10%**
44
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual o principal critério para tomada de decisão do tratamento (*conservador x cirúrgico*)?
- **Chance de recidiva de luxação**
- Baixa chance → conservador
- Alta chance → cirúrgico
45
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Considerando a chance de recidiva de luxação, quais as principais indicações para o **tratamento conservador**?
- **Baixa chance de recidiva de luxação**
- **> 40 anos**
- Primoluxação
- Sem perda óssea
46
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Considerando a chance de recidiva de luxação, quais as principais indicações para o **tratamento cirúrgico**?
- **Alta chance de recidiva de luxação**
- **< 20 anos**
- Esporte de contato
- Esporte competitivo
- Esporte com movimentos acima da cabeça
- Frouxidão ligamentar
- Perda óssea da glenóide e úmero
47
# Instabilidade glenoumeral anterior
- No tratamento cirúrgico, o que é o ***ISIS Score*** e quais são os seus fatores prognósticos?
*Índice de pontuação que indica qual cirurgia deve ser realizada mediante a **chance de recidiva na cirurgia artroscópica (reparo ligamentar de Bankart)***
## Footnote
- **Se ISIS Score < 6 pontos** → **< 15%** de chance de recidiva na cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart)
- **Se ISIS Score > 6 pontos** → **> 70%** de chance de recidiva na cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart) → **indicado bloqueio ósseo (cirurgia de Latarget)**
48
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Em qual circunstância, *independente do ISIS Score*, está indicado **bloqueio ósseo (cirurgia de Latarget)**?
- **Perda óssea crítica da glenóide (> 25%)**
49
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Após indicar o tratamento com **cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart)**, o que ainda deve ser avaliado?
*ISIS < 6 pontos → < 15%*
- **Perda óssea da cabeça umeral** para avaliar a necessidade de **Remplissagem (tenodese do infraespinal na lesão de Hill Sachs)** → *transforma um defeito intra em extra-articular*
50
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual o conceito de **engaging**?
- É quando a lesão de **Hill-Sachs entra ("engata") na glenóide** ao abduzir e rodar externamente o braço (luxação glenoumeral anterior) → *indicada remplissagem (preenchimento)*
51
# Instabilidade glenoumeral anterior
- A lesão de **Hill-Sachs** entra ("engata") na **glenóide** quando está ______ (fora/dentro) do trilho (track).
- **Fora**
- O trilho da glenóide é o caminho pelo qual a glenóide percorre no úmero proximal em abdução e rotação externa. Se a lesão (Hill sachs) estiver nesse caminho (track) ela não consegue engatar (engaging)
52
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é calculado o **glenoid track (trilho glenoidal)**?
- **TG = 0,84.D**
- D = diâmetro da glenóide
53
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Como é calculado o **glenoid track (trilho glenoidal)** quando há **perda óssea na glenóide anterior**?
- **TG = 0,84.D-d**
- D = diâmetro da glenóide
- d = perda óssea da glenóide
54
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual a definição de **perda óssea crítica da glenóide**?
- Perda óssea a partir da qual aumenta a chance de recidiva após o reparo labral
- É de **25%** (Campbell)
55
# Instabilidade glenoumeral anterior
- O que consiste a **cirurgia artroscópica (reparo ligamentar de Bankart)**?
- Procedimento cirúrgico em que se realiza o reparo ou reconstrução de estruturas danificadas na articulação do ombro, restaurando a estabilidade e prevenindo futuros episódios de luxação ou subluxação do ombro
56
# Instabilidade glenoumeral anterior
- O que consiste o **bloqueio ósseo (cirurgia de Latarget)**?
- Osteotomia de parte do processo coracóide, mantendo o tendão conjunto e o lig. coracoacromial aderidos, transferência através do m. subescapular e fixação na região anterior da glenóide, restaurando assim, a estabilidade estatística e dinâmica do ombro
57
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais as principais **indicações da cirurgia de Latarget** (3)?
- **ISIS > 6 pontos**
- **Perda óssea crítica na glenóide (25%)**
- **Hill Sachs > 40%**
58
# Instabilidade glenoumeral anterior
- A cirurgia de Latarget possibilita dois tipos de efeito na estabilização do ombro. Quais são?
- **Dinâmico (efeito “sling”)** → pela ação do tendão conjunto e também por **impedir a ascensão do 1/3 inferior do tendão do subescapular** (**MAIS IMPORTANTE**)
- **Estático** → pelo enxerto anterior, **aumentando a superfície da glenóide**
59
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Em caso de **perda óssea da glenóide > 30%** ou **falha após cirurgia de Latarget**, qual técnica cirúrgica indicar?
- Bloqueio ósseo com enxerto de íliaco (**cirurgia de Eden-Hybinette**)
60
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Quais as principais complicações da **cirurgia artroscópica (reparo ligamentar de Bankart)**?
- **Artrose secundária → 49%** (PRINCIPAL)
- Recorrência → 13%
- Perda de rotação externa → de 3 a 5°
61
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual a principal complicação do **bloqueio ósseo (cirurgia de Latarget)** (3)?
- **Artrose secundária → 42% (PRINCIPAL)**
- Recorrência → 3%
- Perda de rotação externa → 12,5°
62
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual o principal fator de risco para recorrência da **cirurgia artroscópica (reparo ligamentar de Bankart)**?
- **Perda óssea bipolar** → glenóide e cabeça do úmero (Hill sachs)
63
# Instabilidade glenoumeral anterior
- Qual o "passo a passo" para definir o tratamento?
***Calma, respira! eu sei que você consegue!***
**1° passo → identificar o tamanho das lesões:** obter o diâmetro da glenóide normal por TC (**"D"**) // estabelecer a perda óssea da glenóide (**"d"**) // estabelecer o **tamanho da lesão de Hill Sachs**
**2° passo → avaliar a perda óssea da glenóide = d/D**
- **Se crítica (25 a 30%)** → bloqueio ósseo (**cirurgia de Latarget**)
- **Se > 30%** → bloqueio ósseo com enxerto de íliaco (**cirurgia de Eden-Hybinette**)
- **Se < 25 %** → seguir para o 3° passo
**3° passo → engaging?** → calcular o glenoid track (trilho glenoidal) → GT = 0,84.D-d
- **Se HS > GT = lesão engaging** → cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart) **+** Remplissagem
- **Se HS < GT = lesão NÃO engaging** → cirurgia atroscópica (reparo ligamentar de Bankart)
