CAPSULITE ADESIVA

Question 1

Capsulite adesiva

• Qual fisiopatogenia da capsulite adesiva?

Answer 1

• Sinovite inflamatória → proliferação fibroblástica → fibrose capsular (semelhante a doença de Dupuytren) → restrição do ADM passiva e ativa e ↓ volume capsular

Question 2

Capsulite adesiva

• Epidemiologia:

Answer 2

• 70% mulheres acima de 50 anos
• 2 a 5 % da população
• 10 a 40% bilateralidade
• Lado não dominante
• Benigna e autolimitada (18 meses)

Question 3

Capsulite adesiva

• Fatores de risco associados?

Answer 3

• Hiper…
  
  • Hiper Ansiosa
  • Hiperglicemia (DM aumenta em 5x o risco)
  • Hipertiroidismo
  • Hipertrigliceridemia
• Imobilização prolongada (Campell)
• Fratura da TM
• Trauma
• Cervicobraquialgia
• Doença auto-imune
• IAM
• AVCi

Question 4

Capsulite adesiva

• Qual o principal fator de risco?

Answer 4

• Diabetes
  
  • 5x mais chance (comparado aos não diabéticos)
  • Insulino dependentes tem 2x mais chance (quando comparado aos não insulino dependentes)
  • Evoluem com mais gravidade
  • Prolonga o tratamento

Question 5

Capsulite adesiva

• Quais alterações bioquímicas são encontradas?

Answer 5

• Citocinas
• Metaloproteinases 2 e 9
• TGF 1 (Transforming growth factor)
• CB1
• Alarminas (HMGB1) → correlacionada com a gavidade da doença

Question 6

Capsulite adesiva

• V ou F
  
  • O diagnóstico da capsulite adesiva é clínico.

Answer 6

• Verdadeiro

Na RNM é de difícil visualização

Question 7

Capsulite adesiva

• Quais os critérios de Codman para o diagnóstico clínico?

Answer 7

• Critérios gerais (não diferenciam capsulite adesiva de tendinopatia ou ruptura de MR):
  
  • Dor insidiosa
  • Dor noturna
  • Rx normal
• Critérios mais específicos:
  
  • Restrição da amplitude de movimento → rotação externa < 50% e/ou flexão anterior < 100°

Question 8

Capsulite adesiva

• Qual a ordem de perda de mobilidade (ombro congelado)?

Answer 8

• RIFLE
• Rotação Interna → FLexão → rotação Externa

Question 9

Capsulite adesiva

• Classificação de Lundberg ou Zuckerman (2):

Answer 9

• Primária
  
  • Sem causa definida
  • Sem evento desencadeante
  • Sem outras alterações
• Secundária (3)
  
  • Intrínseca → traumas, lesões do MR, lesão do cabo longo do bíceps, tendinite calcárea, degeneração da articulação acrômioclavicular
  • Extrínseca - ocorre por hipomobilidade do membro → tumores de parede torácica, cirurgia cardíaca aberta prévia, AVC e radiculopatia cervical
  • Sistêmica → diabetes, hiper e hipotireoidismo, doença de Parkinson e doenças cardíacas

Question 10

Capsulite adesiva

• Classificação por fases (3):

Evolutiva…

Answer 10

• Fase 1 → Pré congelamento (difícil diferenciar das outras patologias)
  
  • Hiperalgia
  • Sem restrição do ADM
  • Gradual e difusa, pior a noite e deitado sobre ombro
  • Semanas a meses
• Fase 2 → Congelamento
  
  • Perda progressiva do ADM (RI → Flexão → RE)
  • 4 a 12 meses
• Fase 3 → Descongelamento
  
  • Aumento progressivo do ADM e diminuição da dor
  • Semanas a meses

Question 11

Capsulite adesiva

• Estágios de Neviaser - Artroscopia (4)

Nunca caiu no TEOT!

Answer 11

• Estágio 1 → “Pré adesiva”
  
  • Sinovite sem aderência
• Estágio 2 → “Sinovite Adesiva”
  
  • Muita sinovite com pouca aderência
• Estágio 3 → “Maturação”
  
  • Pouca sinovite e muita aderência
• Estágio 4 → “Crônico”
  
  • Só aderência

Ao longo dos estágios → diminui sinovite (inflamação) e aumenta aderência

Question 12

Capsulite adesiva

• Diagnósticos diferenciais:

Nas fases de pré - congelamento e congelamento

Answer 12

• Fase de pré-congelamento
  
  • Tendinite calcária
  • Rupturas parciais
  • Osteoartrose glenoumeral
• Fase de congelamento
  
  • Luxação glenoumeral posterior (déficit da RE)
  • Pseudoparalisia

Question 13

Capsulite adesiva

• O que compreende o intervalo dos rotadores (IR) e quais os seus limites (3)?

Answer 13

• É o intervalo (espaço) no ombro que NÃO há envolvimento do manguito rotador e que só há cápsula articular
• Limite superior → borda anterior do supraespinal
• Limite inferior → borda superior do subescapular
• Base → Coracóide
• Fica no sulco do bíceps

Na casulite adesiva o IR fica repleto de sinovite (inflamação)

Question 14

Capsulite adesiva

• Achado no diagnóstico por imagem na RNM (corte sagital):

Answer 14

• Borramento do intervalo dos rotadores
  
  • Presença de sinovite

Question 15

Capsulite adesiva

• Achado no diagnóstico por imagem na RNM (corte coronal):

Answer 15

• Espessamento da cápsula articular do recesso axilar

Question 16

Capsulite adesiva

• Achado no diagnóstico por imagem na Artrografia:

Answer 16

• Diminuição do volume articular
  
  • Se injetar < 10 ml de contraste na articulação → sugere capsulite adesiva

Question 17

Capsulite adesiva

• Tratamento:

Answer 17

• Conservador (inicialmente)
  
  • AINE
  • Infiltração
  • Bloqueio do nervo supraescapular (inverva 70% da cápsula articular do ombro)
  • Fisioterapia
• Falha do tratamento conservador em 6 meses → Cirurgia

Doença benigna e autolimitada

Question 18

Capsulite adesiva

• Qual o fator de mal prognóstico?

Answer 18

• Diabetes

Question 19

Capsulite adesiva

• Quais os fatores de bom prognóstico?

Answer 19

• Membro dominante
• Tratamento precoce

Question 20

Capsulite adesiva

• Na falha do tratamento conservador (de 3 a 6 meses), pode-se ainda optar pela manipulação sob anestesia. Qual a ordem de manipulação e a principal complicação?

Answer 20

• Ordem de manipulação: FEAR
  
  • Flexão anterior → Extensão → Abdução e Adução → Rotação interna e externa
• Principal complicação → Fratura ou luxação do ombro

Question 21

Capsulite adesiva

• O que é realizado na artroscopia (tratamento invasivo)?

Answer 21

• Liberação do intervalo dos rotadores
• 80 a 90% de melhora
• Indicada para capsulite recorrente ou prolongada
• Está relacionada a ganho de amplitude em RE