CAPSULITE ADESIVA Flashcards
1
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Qual a fisiopatogenia?
A
- Sinovite inflamatória → proliferação fibroblástica → fibrose capsular (semelhante a doença de Dupuytren) → restrição do ADM passiva e ativa e ↓ volume capsular
- Acomete a parte interna da cápsula articular do ombro, formando aderências
2
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Epidemiologia:
A
- 70% mulheres acima de 50 anos
- 2 a 5% da população
- 10 a 40% bilateralidade
- Lado NÃO DOMINANTE
- Benigna e autolimitada (18 meses)
3
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Quais os principais fatores de risco associados?
A
-
Hiper…
- Hiper ansiosa
- Hiperglicemia (DM aumenta em 5x o risco)
- Hipertiroidismo
- Hipertrigliceridemia
- Imobilização prolongada (Campell)
- Fratura da tuberosidade maior
- Trauma
- Discopatia cervical
- Doença auto-imune
- IAM
- AVCi
4
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Qual o principal fator de risco?
A
-
Diabetes
- 5x mais chance (comparado aos não diabéticos)
- Insulino dependentes tem 2x mais chance (quando comparado aos não insulino dependentes)
- Evoluem com mais gravidade
- Prolonga o tratamento
5
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Quais alterações bioquímicas podem ser encontradas?
A
- Citocinas
- Metaloproteinases 2 e 9
- TGF 1 (Transforming growth factor)
- CB1
- Alarminas (HMGB1) → correlacionada com a gavidade da doença
6
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
-
V ou F:
- O diagnóstico da capsulite adesiva é clínico.
A
- Verdadeiro
Na RNM é de difícil visualização
7
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Quais os critérios de Codman para o diagnóstico clínico?
Gerais e específicos
A
-
Critérios gerais (não diferenciam capsulite adesiva de tendinopatia ou ruptura de MR)
- Dor insidiosa
- Dor noturna
- Rx normal
-
Critérios mais específicos
- Restrição da amplitude de movimento ativa e passiva→ rotação externa < 50% e/ou flexão anterior < 100°
8
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Qual a ordem de perda de mobilidade?
A
- Bizu: RIFLE
- Rotação Interna → FLexão → rotação Externa
9
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Classificação etiológica de Lundberg ou Zuckerman (2):
A
-
Primária (idiopático)
- Sem causa definida
- Sem evento desencadeante
- Sem outras alterações
-
Secundária (3)
- Intrínseca → traumas, lesões do MR, lesão do cabo longo do bíceps, tendinite calcárea, degeneração da articulação acrômioclavicular
- Extrínseca - ocorre por hipomobilidade do membro → tumores de parede torácica, cirurgia cardíaca aberta prévia, AVC e radiculopatia cervical
- Sistêmica → diabetes, hiper e hipotireoidismo, doença de Parkinson e doenças cardíacas
10
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Classificação clínica evolutiva (3 fases):
Essa já caiu no TEOT! (Geraldo Motta)
A
-
Fase 1 → pré-congelamento (inflamatória, difícil diferenciar das outras patologias)
- Hiperalgia
- Sem restrição do ADM
- Gradual e difusa, pior a noite e deitado sobre ombro
- Semanas a meses
-
Fase 2 → congelamento
- Perda progressiva do ADM (RI → Flexão → RE)
- Dor contínua, pior aos movimentos extremos
- 4 a 12 meses
-
Fase 3 → descongelamento
- Aumento progressivo do ADM e diminuição da dor
- Semanas a meses
11
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Classificação artroscópica de Neviaser (4 estágios):
Classificação que nunca caiu no TEOT! (Campbell)
A
-
Estágio 1 → “pré-adesiva”
- Sinovite sem aderência
-
Estágio 2 → “sinovite Adesiva”
- Muita sinovite com pouca aderência
- DOR
-
Estágio 3 → “maturação”
- Pouca sinovite e muita aderência
-
Estágio 4 → “crônico”
- Só aderência
- Muita restrição do ADM
Ao longo dos estágios → diminui sinovite (inflamação) e aumenta aderência
12
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Quais os principais diagnósticos diferenciais?
Nas fases de pré-congelamento e congelamento
A
-
Fase de pré-congelamento
- Tendinite calcária
- Rupturas parciais do MR
- Osteoartrose glenoumeral
-
Fase de congelamento
- Luxação glenoumeral posterior (déficit da RE)
- Pseudoparalisia
13
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- O que compreende o intervalo dos rotadores (IR) e quais os seus limites (3)?
A
- É o intervalo (espaço) no ombro que NÃO há envolvimento do manguito rotador e que só há cápsula articular
- Limite superior → borda anterior do supraespinhal
- Limite inferior → borda superior do subescapular
- Base → coracóide
- Fica no sulco do bíceps
Na casulite adesiva (ombro congelado) o IR fica repleto de sinovite (inflamação)
14
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Qual o principal achado na imagem pela RNM (corte sagital)?
A
-
Borramento do intervalo dos rotadores
- Presença de sinovite
15
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Qual o principal achado na imagem pela RNM (corte coronal)?
A
- Espessamento da cápsula articular do recesso axilar
16
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Qual o principal achado pela artrografia?
A
-
Diminuição do volume articular
- Se injetar < 10 ml de contraste na articulação → sugere capsulite adesiva
17
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Tratamento:
A
-
Conservador (inicialmente)
- AINE
- Infiltração
- Bloqueio do nervo supraescapular (inverva 70% da cápsula articular do ombro)
- Fisioterapia
- Falha do tratamento conservador em 6 meses → cirurgia
Doença benigna e autolimitada
18
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Qual o principal fator de mal prognóstico?
A
- Diabetes
20
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Na falha do tratamento conservador (de 3 a 6 meses), pode-se ainda optar pela manipulação sob anestesia. Qual a ordem de manipulação e a principal complicação?
A
-
Bizu: ordem de manipulação → FEAR
- Flexão anterior → Extensão → Abdução e Adução → Rotação interna e externa
- Principal complicação → fratura ou luxação do ombro
21
Q
Capsulite adesiva (ombro congelado)
- O que é realizado na artroscopia (tratamento invasivo)?
A
- Liberação do intervalo dos rotadores
- 80 a 90% de melhora
- Indicada para capsulite recorrente ou prolongada
- Está relacionada a ganho de amplitude em RE
