ARTROSE GLENOUMERAL

Question 1

Artrose glenoumeral

• Quais as principais causas (2)?

Answer 1

• Primárias
• Secundárias
  
  • Ruptura do manguito
  • Instabilidade
  • Outros (infecção / trauma…)

Question 2

Artrose glenoumeral

• Quais as principais alterações radiológicas não especificas?

Answer 2

• Lesão condral
• Cistos subcondrais
• Diminuição do espaço articular (alteração tardia)

Question 3

Artrose glenoumeral

• Qual alteração radiológica é patognomônica de artropatia avançada?

Answer 3

• Osteófito inferior (“barba de bode”)

Question 4

Artrose glenoumeral

• Qual a característica radiográfica da artrose secundária à lesão do manguito rotador?

RX em AP

Answer 4

• Ascenção da cabeça umeral → impacto no acrômio

Question 5

Artrose glenoumeral

• Quais as características radiográficas da artrose primária?

RX em perfil axilar ou TC em corte axial

Answer 5

• Contratura anterior + subluxação e erosão posterior

Question 6

Artrose glenoumeral

• Qual a fisiopatogenia da artropatia do manguito rotador?

Answer 6

• Ruptura maciça do manguito rotador → perda da função de estabilização e centralização → ascensão da cabeça umeral → incapacidade de elevação anterior do ombro e degeneração articular (artropatia)

Question 7

Artrose glenoumeral

• Porque nem todo paciente com ruptura maciça do manguito rotador tem artropatia?

Answer 7

• Explicada pela “teoria dos cabos”
  
  • Se o m. subescapular e infraespinal estiverem funcionantes, mesmo com lesão maciça do supraespinal, a cabeça umeral não ascende

Question 8

Artrose glenoumeral

• Na artropatia do manguito rotador, o que corresponde ao sinal de “Geyser” ou “Geyseu”?

Answer 8

• Corresponde a um cisto artro-sinovial localizado acima da articulação acromioclavicular
• Sinal radiológico raro

Question 9

Artrose glenoumeral

• Na artropatia do manguito rotador, o que corresponde a pseudoparalisia?

Answer 9

• Incapacidade da elevação ativa do braço acima de 90° com mobilidade passiva normal do ombro
• Deve-se afastar lesão nervosa e capsulite adesiva

Question 10

Artrose glenoumeral

• Na artropatia do manguito rotador, como é realizado o teste da cancela?

Answer 10

• Ombro em adução
• Flexão do cotovelo a 90°
• Examinador roda externamente o braço do paciente
• Avalia lesão maciça do m. supra e infraespinhal (principalmente)
• É positivo quando o paciente não consegue manter em rotação externa

Question 11

Artrose glenoumeral

• Na artropatia do manguito rotador, como é realizado o “drop arm sing” (teste da queda de braço)?

Answer 11

• Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
• Flexão do cotovelo a 90°
• Pede para o paciente manter o braço em rotação externa máxima
• Avalia lesões maciças do m. supra e infraespinal (principalmente)
• É positivo quando o paciente não mantem a rotação externa e o braço cai
• Semelhante ao teste de Patte

Question 12

Artrose glenoumeral

• Na artropatia do manguito rotador, como é realizado o lift off test?

Answer 12

• Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
• Afasta e solta a mão do paciente da região dorsal e pede para que o mesmo a mantenha na posição
• Avalia lesões maciças do m. subescapular
• É positivo quando o paciente não consegue manter a mão na posição

Question 13

Artrose glenoumeral

• Quais as alterações radiográficas das lesões do MR - Classificação de artropatia do manguito rotador (Hamada) (5)?

Answer 13

• Tipo 1 → sinal da sobrancelha
  
  • TM impacta na parte inferior do acrômio
  • Espaço subacromial normal (≥ 6 mm)
• Tipo 2 → “femoralização” da cabeça umeral
  
  • TM perde o contorno (fica mais arredondada)
  • Espaço subacromial normal (≤ 5 mm)
• Tipo 3 → “acetabularização” do acrômio
  
  • Contato da cabeça na parte inferior do acrômio faz um “acetábulo”
• Tipo 4 → artrose glenoumeral
• Tipo 5 → colapso articular → pseudoparalisia

Question 14

Artrose glenoumeral

• O tratamento da artropatia do manguito rotador se baseia em quais parâmetros?

Answer 14

• Sintomatologia
• Função
• Idade

Question 15

Artrose glenoumeral

• Tratamento conservador da artropatia do manguito rotador:

Answer 15

• Fisioterapia
• AINE
• Infiltrações
• Falha do tratamento conservador → artroplastia reversa do ombro (ARO)

Question 16

Artrose glenoumeral

• Qual a definição de artrose primária?

Answer 16

• Desgaste e erosão da articulação glenoumeral

Question 17

Artrose glenoumeral

• Quais as características da artrose primária?

Answer 17

• Manguito rotador íntegro
• Contratura da região anterior do ombro ⇄ erosão e subluxação posterior da glenóide

Question 18

Artrose glenoumeral

• Qual a “%” dos pacientes com artrose primária tem ruptura completa de manguito rotador?

Answer 18

• Cerca de 10%

Question 19

Artrose glenoumeral

• Classificação de Walch para artrose primária do ombro (4 tipos - A → D):

Leva em consideração a morfologia da glenóide

Answer 19

• Tipo A (59%) → cabeça do úmero CENtrada
  
  • A1 - erosão pequena
  • A2 - erosão maior
• Tipo B (32%) → cabeça do úmero subluxada POsterioR
  
  • B1- espaço articular posterior estreito, esclerose subcondral e osteófitos
  • B2 - glenóide retrovertida com erosão da borda posterior
  • B3 - neoglenóide
• Tipo C (9%) → glenóide com retroversão > 25º independente da erosão (Displasia)
• Tipo D (rara) → subluxação Anterior

Question 20

Artrose glenoumeral

• Tratamento conservador da artrose primária:

Answer 20

• Fisioterapia
• AINE
• Infiltrações
• Na falha do tratamento, a partir da classificação B2 de Walch → cirúrgico

Question 21

Artrose glenoumeral

• Quais as opções para tratamento cirúrgico da artrose primária (2)?

Answer 21

• CAM (“Comprehensive arthroscopic management”) → opção inicial, indicado para pacientes jovens
• Ream and rum (fresagem excêntrica da glenóide)
• Interposição (uso de partes moles doadoras na glenóide)
• Artroplastia total do ombro (ATO)

Question 22

Artrose glenoumeral

• Quais as indicações do CAM (“comprehensive arthroscopic management”) para o tratamento cirúrgico da artrose primária?

Answer 22

• Pacientes jovens com artrose e dor
• O objetivo é ganhar tempo para a artroplastia

Question 23

Artrose glenoumeral

• Ao optar pelo tratamento cirúrgico CAM (“comprehensive arthroscopic management”) para artrose primária, qual o tempo estimado de melhora da dor?

Answer 23

• 2 a 3 anos

Question 24

Artrose glenoumeral

• O que pode ser realizado no tratamento cirúrgico da artrose primária por meio do CAM (“comprehensive arthroscopic management”)?

Answer 24

• Tenotomia do bíceps
• Sinovectomia
• Retirar corpos livres
• Ressecar osteófito inferior
• Liberação axilar
• Desbridar o labrum
• Desbridar cartilagem danificada

Question 25

Artrose glenoumeral

• Quais os resultados esperados, a médio e longo prazo, do tratamento cirúrgico da artrose primária por “ream and rum” (fresagem excêntrica da glenóide)?

Answer 25

• Resultados ruins
• Diminuição do estoque ósseo da glenóide

Question 26

Artrose glenoumeral

• Qual a definição de artrose relacionada a instabilidade?

Answer 26

• Desgaste articular causada pela instabilidade ou por tratamento cirúrgico

Question 27

Artrose glenoumeral

• Classificação de Samilson e Pietro para artrose relacionada a instabilidade (3):

Answer 27

• Leve → soma dos osteófitos < 3 mm
• Moderada → soma dos osteófitos entre 3 e 7 mm
• Severa → soma dos osteófitos > 7 mm

Question 28

Artrose glenoumeral

• Tratamento conservador da artrose por instabilidade:

Answer 28

• Fisioterapia
• AINE
• Infiltrações
• Na falha do tratamento → cirúrgico