ARTROSE GLENOUMERAL Flashcards
1
Q
Artrose glenoumeral
- Quais as principais causas (2)?
A
- Primárias
-
Secundárias
- Ruptura do manguito
- Instabilidade
- Outros (infecção / trauma…)
2
Q
Artrose glenoumeral
- Quais as alterações radiológicas não especificas?
A
- Lesão condral
- Cistos subcondrais
- Diminuição do espaço articular (alteração tardia)
3
Q
Artrose glenoumeral
- Qual alteração radiológica é patognomônica de artropatia avançada?
A
- Osteófito inferior (“barba de bode”)
4
Q
Artrose glenoumeral
- Qual a característica radiográfica da artrose secundária à lesão do manguito rotador?
RX em AP
A
- Ascenção da cabeça umeral → impacto no acrômio
5
Q
Artrose glenoumeral
- Quais as características radiográficas da artrose primária?
RX em perfil axilar ou TC em corte axial
A
- Contratura anterior + subluxação e erosão posterior
6
Q
Artrose glenoumeral
- Qual a fisiopatogenia da artropatia do manguito rotador?
A
- Ruptura maciça do manguito rotador → perda da função de estabilização e centralização → ascensão da cabeça umeral → incapacidade de elevação anterior do ombro e degeneração articular (artropatia)
7
Q
Artrose glenoumeral
- Porque nem todo paciente com ruptura maciça do manguito rotador tem artropatia?
A
- Explicada pela “teoria dos cabos”
- Se o m. subescapular e infraespinal estiverem funcionantes, mesmo com lesão maciça do supraespinal, a cabeça umeral não ascende
8
Q
Artrose glenoumeral
- Na artropatia do manguito rotador, o que corresponde ao sinal de Geyser ou Geyseu?
A
- Corresponde a um cisto artro-sinovial localizado acima da articulação acromioclavicular
- Sinal radiológico raro
9
Q
Artrose glenoumeral
- Na artropatia do manguito rotador, o que corresponde a pseudoparalisia?
A
- É definida como a incapacidade da elevação ativa do braço acima de 90° com mobilidade passiva normal do ombro
- Deve-se afastar lesão nervosa e capsulite adesiva
10
Q
Artrose glenoumeral
- Na artropatia do manguito rotador, como é realizado o teste da cancela?
A
- Ombro em adução
- Flexão do cotovelo a 90°
- Examinador roda externamente o braço do paciente
- Avalia lesão maciça do m. supra e infraespinhal (principalmente)
- É positivo quando o paciente não consegue manter em rotação externa
11
Q
Artrose glenoumeral
- Na artropatia do manguito rotador, como é realizado o “drop arm sing” (teste da queda de braço)?
A
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
- Flexão do cotovelo a 90°
- Pede para o paciente manter o braço em rotação externa máxima
- Avalia lesões maciças do m. supra e infraespinal (principalmente)
- É positivo quando o paciente não mantem a rotação externa e o braço cai
- Semelhante ao teste de Patte
12
Q
Artrose glenoumeral
- Na artropatia do manguito rotador, como é realizado o lift off test?
A
- Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
- Afasta a mão do paciente da região dorsal e solta e pede para o paciente manter a mão na posição
- Avalia lesões maciças do m. subescapular
- É positivo quando o paciente não consegue manter a mão na posição
13
Q
Artrose glenoumeral
- Quais as alterações radiográficas das lesões do MR - Classificação de artropatia do manguito rotador (Hamada) (5)?
A
-
Tipo 1 → Sinal da sobrancelha
- TM impacta na parte inferior do acrômio
- Espaço subacromial normal (> 6 mm)
-
Tipo 2 → “Femoralização” da cabeça umeral
- TM perde o contorno (fica mais arredondada)
- Espaço subacromial normal (< 6 mm)
-
Tipo 3 → “acetabularização” do acrômio
- Contato da cabeça na parte inferior do acrômio faz um “acetábulo”
- Tipo 4 → artrose glenoumeral
- Tipo 5 → Colapso articular → pseudoparalisia
14
Q
Artrose glenoumeral
- O tratamento da artropatia do manguito rotador se baseia em quais parâmetros?
A
- Sintomatologia
- Função e idade
15
Q
Artrose glenoumeral
- Tratamento conservador da artropatia do manguito rotador:
A
- Fisioterapia
- AINE
- Infiltrações
- Falha do tratamento conservador → artroplastia reversa do ombro (ARO)
19
Q
Artrose glenoumeral
- Classificação de Walch para artrose primária do ombro:
Leva em consideração a morfologia da glenóide
A
- Tipo A (59%) → cabeça do úmero centrada
- A1 - erosão pequena
- A2 - erosão maior
- Tipo B (32%) → cabeça do úmero subluxada posteriormente
- B1- espaço articular posterior estreito, esclerose subcondral e osteófitos
- B2 - glenóide retrovertida com erosão borda posterior
- B3 - neoglenóide
-
Tipo C (9%) → glenóide com retroversão > 25º independente da
erosão - Tipo D (rara) → subluxação anterior
22
Q
Artrose glenoumeral
- Quais as indicações do CAM (“comprehensive arthroscopic management”) para o tratamento cirúrgico da artrose primária?
A
- Pacientes jovens com artrose e dor
- O objetivo é ganhar tempo para a artroplastia
25
Q
Artrose glenoumeral
- Quais os resultados esperados, a médio e longo prazo, do tratamento cirúrgico da artrose primária por “ream and rum” (fresagem excêntrica da glenóide)?
A
- Resultados ruins
- Diminuição do estoque ósseo da glenóide
27
Q
Artrose glenoumeral
- Classificação de Samilson e Pietro para artrose relacionada a instabilidade:
A
- Leve → soma dos osteófitos < 3 mm
- Moderada → soma dos osteófitos entre 3 e 7 mm
- Severa → soma dos osteófitos > 7 mm
