SLAP

Question 1

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Quais as estruturas intra-articulares do ombro? (1 tendão e 3 ligamentos)

Answer 1

• De cima para baixo:
  
  • Cabo longo do bíceps (origem no túberculo glenoumeral)
  • Ligamento glenoumeral superior
  • Ligamento glenoumeral médio
  • Ligamento glenoumeral inferior (estabilizador mais forte do ombro) → tem uma banda anterior e uma posterior

Question 2

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Anatomia - camada superficial anterior do ombro:

Answer 2

• Decore!

Question 3

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Anatomia - camada profunda anterior do ombro:

Answer 3

• Decore!

Question 4

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Qual região da glenóide o cabo longo do bíceps se insere?

Answer 4

• Região superior (tubérculo supraglenoidal) → dá continuidade com o labrum superior
• Região inferior → origina a cabeça longa do tríceps

Question 5

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Definição:

Answer 5

• Lesão labral superior de anterior para posterior

Question 6

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Quais os principais mecanismos de trauma (3)?

Answer 6

• Tração na extremidade superior
• Movimento de arremesso, que produz tração no bíceps
• Compressão axial

Question 7

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Quais testes avaliam lesão do tipo SLAP e qual tem mais sensibilidade e especificidade (4)?

Answer 7

• Dynamic labral shear test (teste labral dinâmico)
• Biceps load (teste da carga do bíceps)
• Teste de flexão resistida em supinação
• Teste de O’brien (mais sensível e mais específico)

Question 8

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Como é realizado o dynamic labral shear test (teste labral dinâmico)?

Answer 8

• Enquanto o paciente está em abdução e rotação externa máxima do braço, o examinador faz adução e abdução (de 90 a 120°)
• O teste é positivo se houver dor ou estalido na região anterior do ombro

Question 9

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Como é realizado o teste biceps load (carga do bíceps)?

Answer 9

• Paciente em abdução (120°) e rotação externa máxima do ombro com antebraço em supinação
• Examinador faz força contra resistência a flexão do cotovelo
• O teste é positivo se houver dor ou estalido na região anterior do ombro

Lembrar da posição do fisiculturista

Question 10

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Como é realizado o teste de flexão resistida em supinação?

Answer 10

• Paciente em decúbito dorsal
• Elevação do braço a 180°
• Antebraço em supinação
• Examinador segura o cotovelo e paciente faz flexão do braço contra resistência
• O teste é positivo se houver dor na região anterior do ombro ou estalido

Question 11

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Como é realizado o teste de O’brien?

Answer 11

• Braço em flexão a 90°
• Leve adução de 10 a 20°
• Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
  
  • 1° fase → o paciente se mantém em rotação interna máxima 👎
  • 2° fase → o paciente se mantém em rotação externa máxima ✋
• Se o paciente na 1° fase referir dor e melhora na 2° fase, o teste é positivo
  Sensibilidade e especifidade de 100%

O teste também pode ser realizado na suspeita de LAC → é positivo se as duas fases forem dolorosas

Question 12

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Na avaliação por imagem, a RNM fecha o diagnóstico?

Answer 12

• Não
• A RNM muitas das vezes é confundida com recesso labral (alteração fisiológica)
• É mais sensibilizada com injeção de contraste na articulação (artroRNM)

Question 13

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico?

Answer 13

• Artroscopia

Question 14

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Quais os principais critérios para diagnóstico artroscópico (4)?

Answer 14

• Frangeamento
• Deslocamento labral ≥ 5 mm à tração do cabo longo do bíceps
• Hemorragia ou tecido de granulação fibroso na inserção com longa duração de lesão
• Alterações da cartilagem articular superior

Question 15

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Como é realizado o “pell-back test” (Burkhart) no diagnóstico atroscópico?

Answer 15

• Braço em 90° de abdução + RE de 90°
• O labrum desloca medial no colo da escápula ao realizar RE
• Avalia a extensão posterior da lesão

Reproduz o mecanismo de trauma de movimento de arremesso

Question 16

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Classificação artroscópica / morfológica de Snyder e Maffet (7):

Answer 16

Bizu: FRADE BALBI

• Tipo 1 ao 4 são os mais importantes
  
  • Tipo 1 → FRAangeamento
  • Tipo 2 → DEstacamento (MAIS COMUM)
  • Tipo 3 → Alça de BALde
  • Tipo 4 → Alça de balde com extensão para BÍceps

Question 17

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Qual a principal indicação para o tratamento cirúrgico?

Answer 17

• Falha de tratamento conservador (após 3 a 6 meses)

Question 18

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Qual o tratamento cirúrgico de escolha para lesões do tipo 1 de Snyder e Maffet (frangeamento)?

Answer 18

• Desbridamento

Question 19

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Quais as principais opções de tratamento cirúrgico para lesões do tipo 2 de Snyder Maffet (destacamento)?

Answer 19

• Reparo com âncoras bioabsorvíveis → pacientes < 40 anos
• Tenotomia e tenodese → pacientes > 40 anos

Question 20

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Qual a tratamento cirúrgico de escolha para lesões do tipo 3 de Snyder Maffet (alça de balde)?

Answer 20

• Ressecar a alça de balde

Question 21

Lesões labrais superiores (SLAP)

• Quais as principais opções de tratamento cirúrgico para lesões do tipo 4 de Snyder Maffet (alça de balde com extensão para o bíceps)?

Answer 21

• Ressecar a alça de balde → avaliar a integridade do bíceps
  
  • Lesão > 30% do bíceps
    
    • Reparo com âncoras bioabsorvíveis para pacientes < 40 anos
    • Tenotomia e tenodese para pacientes > 40 anos