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ORTOPCARDS - OMBRO E COTOVELO > LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR > Flashcards

LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR Flashcards

1
Q

Luxação acromioclavicular

  • Epidemiologia:
A
  • Homem
  • Jovem (por volta de 30 anos)
  • Trauma esportivo
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Q

Luxação acromioclavicular

  • Mecanismo de trauma (2):
A
  • Trauma direto
    • Mais comum
    • LAC auto grau
  • Queda com o cotovelo estendido
    • LAC baixo grau
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Q

Luxação acromioclavicular

  • A articulação acromioclavicular é estabilizada por quais estruturas ligamentares? (4)
A
  • Cápsula anterior
  • Cápsula posterior
  • Cápsula inferior
  • Cápsula superior (a mais forte)
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4
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual é o ligamento mais forte da articulação acromioclavicular?
A
  • Cápsula superior
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5
Q

Luxação acromioclavicular

  • Quais são os ligamentos coracoclaviculares? (2)
A
  • Trapezóide
    • Lateral e anterior
    • Mais forte
    • Estabilizada posterior
  • Conóide
    • Medial e posterior
    • Estabiliza anterior
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6
Q

Luxação acromioclavicular

  • Quais os principais estabilizadores no plano vertical?
A
  • Ligamentos coracoclaviculares
    • Trapezóide
    • Conóide
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7
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual o principal estabilizador no plano horizontal (antero-posterior)?
A
  • Articulação acromioclavicular
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8
Q

Luxação acromioclavicular

  • De forma geral, qual a biomecânica da articulação acromioclavicular?
A
  • A estabilidade horizontal é controlada pelo ligamento acromioclavicular
  • A estabilidade vertical é controlada pelos ligamentos coracoclaviculares
    • Clavícula faz 40 a 50° de rotação superior com elevação do ombro (combinada com rotação escapular)
    • Apenas 5 a 8° é em relação ao acrômio
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9
Q

Luxação acromioclavicular

  • Quais testes avaliam lesões da articulação acromioclavicular? (3)
A
  • “Teste da tecla” e “encolher dos ombros”
  • Cross-arm test (teste da flexão-adução)
  • Teste de O’brien
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10
Q

Luxação acromioclavicular

  • Ao exame físico, qual a principal característica apresentada nas LAC’s grau 1 e 2 ?
A

- Dor a palpação da articulação acromioclavicular

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11
Q

Luxação acromioclavicular

  • Ao exame físico, qual a principal característica apresentada nas LAC’s grau 3 e 5?
A
  • Inferiorização do acrômio pelo peso do braço
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12
Q

Luxação acromioclavicular

  • O “teste da tecla” e o “encolher dos ombros” podem ser realizados antes do RX para diferenciar LAC grau ____ de LAC grau ____
A
  • LAC grau 3 de LAC grau 5
    • Se no “teste da tecla” e no “encolher dos ombros” a clavícula reduzir, a LAC é grau 3
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13
Q

Luxação acromioclavicular

  • Ao exame físico, qual a principal característica apresentada na LAC grau 4?
A
  • Posteriorização da clavícula
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14
Q

Luxação acromioclavicular

  • Como é realizado o Cross-arm test (teste da flexão-adução)?
A
  • Flexão do braço a 90°
  • Adução passiva
  • O teste é positivo se o paciente referir dor na articulação acromioclavicular

Igual ao teste de impacto subcoracóide de Gerber

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15
Q

Luxação acromioclavicular

  • Como é realizado o teste de O’brien?

Realizado em 2 fases

A
  • Braço em flexão a 90°
  • Leve adução de 10 a 20°
  • Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
    • 1° fase - o paciente se mantém em rotação interna máxima 👎
    • 2° fase - o paciente se mantém em rotação externa máxima ✋
  • O teste é positivo se as duas fases forem dolorosas
  • 100% de sensibilidade e especifidade

O teste também pode ser realizado na suspeita de lesão de SLAP se o paciente, na primeira fase, referir dor, que melhora ou cessa na 2° fase

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16
Q

Luxação acromioclavicular

  • Classificação de Rockwood (6):
A
  • Tipo 1 → distensão dos ligamentos acromioclaviculares
  • Tipo 2 → ruptura dos ligamentos acromioclaviculares, distensão dos ligamentos coracoclaviculares; espaço coracoclavicular ligeiramente aumentado (até 25%); instabilidade no plano horizontal
  • Tipo 3 → ruptura dos ligamentos acromioclavicular e coracoclaviculares, espaço coracoclavicular aumentado em 25 a 100% em relação ao lado normal
  • Tipo 4 → clavícula deslocada posteriormente, penetrando ou atravessando o músculo trapézio, e coracoclaviculares
  • Tipo 5 → articulação acromioclavicular luxada com espaço coracoclavicular aumentado em 100% a 300%
  • Tipo 6 → articulação acromioclavicular luxada com clavícula deslocada inferiormente ao acrômio ou coracóide; ligamentos coracoclaviculares rompidos no tipo subcoracóide e intactos no tipo subacromial; posição posterior da clavícula em relação ao tendão conjunto
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17
Q

Luxação acromioclavicular

  • De acordo com a classificação de Rockwood, qual o tipo mais prevalente?
A
  • Tipo 3 → 37%
    • Tipo 1 → sem estudos
    • Tipo 2 → 28%
    • Tipo 4 → 2%
    • Tipo 5 → 33%
    • Tipo 6 → raro
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18
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 1 e o tratamento proposto?
A
  • Distensão dos ligamentos acromioclaviculares
  • Tratamento conservador
19
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 2 e o tratamento proposto?
A
  • Ruptura dos ligamentos acromioclaviculares, distensão dos ligamentos coracoclaviculares; espaço coracoclavicular ligeiramente aumentado (até 25%); instabilidade no plano horizontal
  • Tratamento conservador
20
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 3 e o tratamento proposto?
A
  • Ruptura dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares, espaço coracoclavicular aumentado em 25 a 100% em relação ao lado normal
  • Tratamento controverso 🤔
21
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 4 e o tratamento proposto?
A
  • Clavícula deslocada posteriormente, penetrando ou atravessando o músculo trapézio, e coracoclaviculares
  • Tratamento cirúrgico

Fazer RX axilar para avaliação da posteriorização da clavíula

22
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 5 e o tratamento proposto?
A
  • Articulação acromioclavicular luxada com espaço coracoclavicular aumentado em 100% a 300%
  • Tratamento cirúrgico
23
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 6 e o tratamento proposto?
A
  • Articulação acromioclavicular luxada com clavícula deslocada inferiormente ao acrômio ou coracoide; ligamentos coracoclaviculares rompidos no tipo subcoracoide e intactos no tipo subacromial; posição posterior da clavícula em relação ao tendão conjunto
  • Tratamento cirúrgico
24
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a lesão associada mais comum?
A
  • Lesão do tipo SLAP (18%)
    • 2° lugar → lesões parciais articulares do MR
25
Q

Luxação acromioclavicular

  • Quais as principais incidências radiográficas para articulação acromioclavicular (5)?
A
  • AP
  • Zanca (principal)
  • Rx com tração / estresse (indicação divergente na literatura)
  • Axilar (avalia posteriorização da clavíula)
  • Stryker (avalia a base do processo coracóide)
26
Q

Luxação acromioclavicular

  • Na avaliação radiográfica, como é realizado a incidência AP?
A
  • Imagem autoexplicativa
27
Q

Luxação acromioclavicular

  • Na avaliação radiográfica, como é realizada a incidência de Zanca?
A
  • Imagem autoexplicativa
  • Nessa incidência, mede-se o deslocamento percentual da clavícula acima do acrômio
28
Q

Luxação acromioclavicular

  • Na avaliação radiográfica, como é realizada a incidência com tração (estresse)?
A
  • Imagem autoexplicativa
  • Indicação divergente na literatura
29
Q

Luxação acromioclavicular

  • Na avaliação radiográfica, como é realizada a incidência perfil axilar?
A
  • Imagem autoexplicativa
  • Busca verifcar se há posteriorização da clavícula
30
Q

Luxação acromioclavicular

  • Na avaliação radiográfica, como é realizado a incidência de Stryker e qual a sua utilidade?
A
  • Imagem autoexplicativa
  • Avalia fratura na base do processo coracóide
31
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a distância normal das articulações coracoclavicular (CC) e acromioclavicular (AC)?
A

Bizu: decora a distância CC e para a CC é só dividir por 2

  • CC - 11 a 13 → (13 mm)
  • AC - 13 ÷ 2 → (7 a 8 mm)
32
Q

Luxação acromioclavicular

  • Quais as principais características da “LAC” na criança?
A
  • Mecanismo de trauma direto
  • Funciona como fratura fisária SH 1 ou 2 da clavícula distal
  • Periósteo inferior íntegro
  • Periósteo superior rompe → clavícula sobe
  • Ligamentos AC e CC íntegros → ≠ dos adultos

Funciona como uma LAC

33
Q

Luxação acromioclavicular

  • Classificação de Rockwood para “LAC” na criança (6):

Com algumas diferenças da LAC no adulto

A

- **Tipo 1** → estiramento dos ligamentos acromioclaviculares **sem ruptura do periósteo**
- **Tipo 2** → **ruptura parcial do periósteo**
- **Tipo 3** → lesão do periósteo com **deslocamento superior da clavícula**
- **Tipo 4** → lesão do periósteo com **deslocamento posterior da clavícula**
- **Tipo 5** → **ruptura completa do periósteo com deslocamento da clavícula para o subcutâneo**
- **Tipo 6** → luxação **inferior** da clavícula distal para abaixo do processo coracóide

34
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual a diferença da LAC do adulto e da criança?
A
  • LAC da criança → ligamentos AC e CC íntegros (≠ dos adultos)
35
Q

Luxação acromioclavicular

  • Em resumo, com base na classificação de Rockwood, qual o tratamento para todos os tipos?
A
  • Tipos 1 e 2 → conservador
  • Tipo 3 → controverso
  • Tipos 4, 5 e 6 → cirúrgico
36
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual o tratamento para LAC tipo 3?

Divergência na literatura

A
  • De acordo com Rockwood e Campbell → conservador, opera tardio (reconstrução) se não evoluir bem
  • De acordo com Geraldo Motta → tendência a tratar cirurgicamente pacientes jovens e trabalhadores braçais
37
Q

Luxação acromioclavicular

  • Quais técnicas podem ser utilizadas no tratamento cirúrgico?
A
  • Fio K + amarrilha → pode complicar com infecção no trajeto do pino
    • Retirar fio K com 6 semanas
  • Placa gancho → pode complicar com osteólise / fratura
  • Parafuso de Bosworth → pode complicar com osteólise / fratura
  • Amarrilha coracoclavicular (melhor opção) → menos complicações

Existem mais de 200 técnicas descritas! 😱

38
Q

Luxação acromioclavicular

  • Qual o tratamento para LAC crônica (> 3 semanas)?
A

É necessário fazer fixação biológica

  • Transposição ligamentar
    • Wever e Dun (mais utilizada)
  • Reconstrução ligamentar
    • Técnica de Mazzoca
39
Q

Luxação acromioclavicular

  • Como é realizado o tratamento de LAC crônica (> 3 semanas) pelo método de transposição ligamentar de Wever e Dun?
A
  • Transferência do ligamento coracoacromial para região distal da clavícula → irá atuar como coracoclavicular (fixada por pontos transósseos)
40
Q

Luxação acromioclavicular

  • Como é realizado o tratamento de LAC crônica (> 3 semanas) pela técnica de reconstrução ligamentar de Mazzoca?
A
  • Utiliza enxerto de semitendíneo
  • Ressecção de 10 mm da clavícula distal
  • 1° túnel → 35 mm da ressecção (conóide)
  • 2° túnel → 15 mm lateral ao 1° túnel (trapezóide)
41
Q

Luxação acromioclavicular

  • Quais as principais complicações do tratamento conservador (2)?
A
  • Ossificação dos ligamentos coracoclaviculares
    • Benigna e assintomária
  • Cronificação da dor
    • 10% ocorrem na LAC 1
    • 20% ocorrem na LAC 2
42
Q

Luxação acromioclavicular

  • Dentro das complicações do tratamento conservador, quais as principais causas de dor crônica e as possíveis formas de tratar? (3)?
A
  • Artrose acromioclavicular (causa mais comum - 56%) → ressecção da clavícula distal (técnica de Munford)
  • Osteólise da clavícula distal → ressecção da clavícula distal (técnica de Munford)
  • Instabilidade residual → reconstrução ligamentar
43
Q

Luxação acromioclavicular

  • Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico (4)?
A
  • Recidiva
  • Infecção
  • Migração do fio K
  • Osteólise e fraturas

ORTOPCARDS - OMBRO E COTOVELO (28 decks)

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