LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR Flashcards
1
Q
Luxação acromioclavicular
- Epidemiologia:
A
- Homem
- Jovem (por volta de 30 anos)
- Trauma esportivo
2
Q
Luxação acromioclavicular
- Mecanismo de trauma (2):
A
-
Trauma direto
- Mais comum
- LAC auto grau
-
Queda com o cotovelo estendido
- LAC baixo grau
3
Q
Luxação acromioclavicular
- A articulação acromioclavicular é estabilizada por quais estruturas ligamentares? (4)
A
- Cápsula anterior
- Cápsula posterior
- Cápsula inferior
- Cápsula superior (a mais forte)
4
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual é o ligamento mais forte da articulação acromioclavicular?
A
- Cápsula superior
5
Q
Luxação acromioclavicular
- Quais são os ligamentos coracoclaviculares? (2)
A
-
Trapezóide
- Lateral e anterior
- Mais forte
- Estabilizada posterior
-
Conóide
- Medial e posterior
- Estabiliza anterior
6
Q
Luxação acromioclavicular
- Quais os principais estabilizadores no plano vertical?
A
- Ligamentos coracoclaviculares
- Trapezóide
- Conóide
7
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual o principal estabilizador no plano horizontal (antero-posterior)?
A
- Articulação acromioclavicular
8
Q
Luxação acromioclavicular
- De forma geral, qual a biomecânica da articulação acromioclavicular?
A
- A estabilidade horizontal é controlada pelo ligamento acromioclavicular
- A estabilidade vertical é controlada pelos ligamentos coracoclaviculares
- Clavícula faz 40 a 50° de rotação superior com elevação do ombro (combinada com rotação escapular)
- Apenas 5 a 8° é em relação ao acrômio
9
Q
Luxação acromioclavicular
- Quais testes avaliam lesões da articulação acromioclavicular? (3)
A
- “Teste da tecla” e “encolher dos ombros”
- Cross-arm test (teste da flexão-adução)
- Teste de O’brien
10
Q
Luxação acromioclavicular
- Ao exame físico, qual a principal característica apresentada nas LAC’s grau 1 e 2 ?
A
- Dor a palpação da articulação acromioclavicular
11
Q
Luxação acromioclavicular
- Ao exame físico, qual a principal característica apresentada nas LAC’s grau 3 e 5?
A
- Inferiorização do acrômio pelo peso do braço
12
Q
Luxação acromioclavicular
- O “teste da tecla” e o “encolher dos ombros” podem ser realizados antes do RX para diferenciar LAC grau ____ de LAC grau ____
A
- LAC grau 3 de LAC grau 5
- Se no “teste da tecla” e no “encolher dos ombros” a clavícula reduzir, a LAC é grau 3
13
Q
Luxação acromioclavicular
- Ao exame físico, qual a principal característica apresentada na LAC grau 4?
A
- Posteriorização da clavícula
14
Q
Luxação acromioclavicular
- Como é realizado o Cross-arm test (teste da flexão-adução)?
A
- Flexão do braço a 90°
- Adução passiva
- O teste é positivo se o paciente referir dor na articulação acromioclavicular
Igual ao teste de impacto subcoracóide de Gerber
15
Q
Luxação acromioclavicular
- Como é realizado o teste de O’brien?
Realizado em 2 fases
A
- Braço em flexão a 90°
- Leve adução de 10 a 20°
- Com resistência do examinador, o teste segue dividido em 2 fases:
- 1° fase - o paciente se mantém em rotação interna máxima 👎
- 2° fase - o paciente se mantém em rotação externa máxima ✋
- O teste é positivo se as duas fases forem dolorosas
- 100% de sensibilidade e especifidade
O teste também pode ser realizado na suspeita de lesão de SLAP se o paciente, na primeira fase, referir dor, que melhora ou cessa na 2° fase
16
Q
Luxação acromioclavicular
- Classificação de Rockwood (6):
A
- Tipo 1 → distensão dos ligamentos acromioclaviculares
- Tipo 2 → ruptura dos ligamentos acromioclaviculares, distensão dos ligamentos coracoclaviculares; espaço coracoclavicular ligeiramente aumentado (até 25%); instabilidade no plano horizontal
- Tipo 3 → ruptura dos ligamentos acromioclavicular e coracoclaviculares, espaço coracoclavicular aumentado em 25 a 100% em relação ao lado normal
- Tipo 4 → clavícula deslocada posteriormente, penetrando ou atravessando o músculo trapézio, e coracoclaviculares
- Tipo 5 → articulação acromioclavicular luxada com espaço coracoclavicular aumentado em 100% a 300%
- Tipo 6 → articulação acromioclavicular luxada com clavícula deslocada inferiormente ao acrômio ou coracóide; ligamentos coracoclaviculares rompidos no tipo subcoracóide e intactos no tipo subacromial; posição posterior da clavícula em relação ao tendão conjunto
17
Q
Luxação acromioclavicular
- De acordo com a classificação de Rockwood, qual o tipo mais prevalente?
A
-
Tipo 3 → 37%
- Tipo 1 → sem estudos
- Tipo 2 → 28%
- Tipo 4 → 2%
- Tipo 5 → 33%
- Tipo 6 → raro
18
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 1 e o tratamento proposto?
A
- Distensão dos ligamentos acromioclaviculares
- Tratamento conservador
19
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 2 e o tratamento proposto?
A
- Ruptura dos ligamentos acromioclaviculares, distensão dos ligamentos coracoclaviculares; espaço coracoclavicular ligeiramente aumentado (até 25%); instabilidade no plano horizontal
- Tratamento conservador
20
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 3 e o tratamento proposto?
A
- Ruptura dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares, espaço coracoclavicular aumentado em 25 a 100% em relação ao lado normal
- Tratamento controverso 🤔
21
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 4 e o tratamento proposto?
A
- Clavícula deslocada posteriormente, penetrando ou atravessando o músculo trapézio, e coracoclaviculares
- Tratamento cirúrgico
Fazer RX axilar para avaliação da posteriorização da clavíula
22
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 5 e o tratamento proposto?
A
- Articulação acromioclavicular luxada com espaço coracoclavicular aumentado em 100% a 300%
- Tratamento cirúrgico
23
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual a definição da classificação de Rockwood tipo 6 e o tratamento proposto?
A
- Articulação acromioclavicular luxada com clavícula deslocada inferiormente ao acrômio ou coracoide; ligamentos coracoclaviculares rompidos no tipo subcoracoide e intactos no tipo subacromial; posição posterior da clavícula em relação ao tendão conjunto
- Tratamento cirúrgico
24
Q
Luxação acromioclavicular
- Qual a lesão associada mais comum?
A
-
Lesão do tipo SLAP (18%)
- 2° lugar → lesões parciais articulares do MR
25
# Luxação acromioclavicular
- Quais as principais incidências radiográficas para articulação acromioclavicular (5)?
- **AP**
- **Zanca** (principal)
- **Rx com tração / estresse** (indicação divergente na literatura)
- **Axilar** (avalia posteriorização da clavíula)
- **Stryker** (avalia a base do processo coracóide)
26
# Luxação acromioclavicular
- Na avaliação radiográfica, como é realizado a **incidência AP**?
- Imagem autoexplicativa
27
# Luxação acromioclavicular
- Na avaliação radiográfica, como é realizada a **incidência de Zanca**?
- Imagem autoexplicativa
- Nessa incidência, mede-se o deslocamento percentual da clavícula acima do acrômio
28
# Luxação acromioclavicular
- Na avaliação radiográfica, como é realizada a **incidência com tração (estresse)**?
- Imagem autoexplicativa
- Indicação divergente na literatura
29
# Luxação acromioclavicular
- Na avaliação radiográfica, como é realizada a **incidência perfil axilar**?
- Imagem autoexplicativa
- Busca verifcar se há **posteriorização** da clavícula
30
# Luxação acromioclavicular
- Na avaliação radiográfica, como é realizado a **incidência de Stryker** e qual a sua utilidade?
- Imagem autoexplicativa
- Avalia fratura na base do **processo coracóide**
31
# Luxação acromioclavicular
- Qual a distância normal das articulações coracoclavicular (CC) e acromioclavicular (AC)?
***Bizu:*** *decora a distância CC e para a CC é só dividir por 2*
- **CC** - 11 a 13 → (**13 mm**)
- **AC** - 13 ÷ 2 → (**7 a 8 mm**)
32
# Luxação acromioclavicular
- Quais as principais características da "LAC" na criança?
- Mecanismo de **trauma direto**
- Funciona como **fratura fisária SH 1 ou 2 da clavícula distal**
- *Periósteo inferior íntegro*
- *Periósteo superior rompe* → clavícula sobe
- **Ligamentos AC e CC íntegros → ≠ dos adultos**
## Footnote
***Funciona como uma LAC***
33
# Luxação acromioclavicular
- Classificação de Rockwood para **"LAC" na criança (6)**:
## Footnote
***Com algumas diferenças da LAC no adulto***
- **Tipo 1** → estiramento dos ligamentos acromioclaviculares **sem ruptura do periósteo**
- **Tipo 2** → **ruptura parcial do periósteo**
- **Tipo 3** → lesão do periósteo com **deslocamento superior da clavícula**
- **Tipo 4** → lesão do periósteo com **deslocamento posterior da clavícula**
- **Tipo 5** → **ruptura completa do periósteo com deslocamento da clavícula para o subcutâneo**
- **Tipo 6** → luxação **inferior** da clavícula distal para abaixo do processo coracóide
34
# Luxação acromioclavicular
- Qual a diferença da LAC do adulto e da criança?
- **LAC da criança → ligamentos AC e CC íntegros (≠ dos adultos)**
35
# Luxação acromioclavicular
- Em resumo, com base na classificação de Rockwood, qual o tratamento para todos os tipos?
- **Tipos 1 e 2 → conservador**
- **Tipo 3 → controverso**
- **Tipos 4, 5 e 6 → cirúrgico**
36
# Luxação acromioclavicular
- Qual o **tratamento para LAC tipo 3**?
## Footnote
*Divergência na literatura*
- De acordo com Rockwood e Campbell → conservador, opera tardio (reconstrução) se não evoluir bem
- De acordo com Geraldo Motta → tendência a tratar cirurgicamente pacientes jovens e trabalhadores braçais
37
# Luxação acromioclavicular
- Quais técnicas podem ser utilizadas no tratamento cirúrgico?
- **Fio K + amarrilha** → pode complicar com infecção no trajeto do pino
- Retirar fio K com 6 semanas
- **Placa gancho** → pode complicar com osteólise / fratura
- **Parafuso de Bosworth** → pode complicar com osteólise / fratura
- **Amarrilha coracoclavicular** (melhor opção) → menos complicações
## Footnote
**Existem mais de 200 técnicas descritas!** 😱
38
# Luxação acromioclavicular
- Qual o **tratamento para LAC crônica (> 3 semanas)**?
**É necessário fazer fixação biológica**
- **Transposição** ligamentar
- **Wever e Dun (mais utilizada)**
- **Reconstrução** ligamentar
- **Técnica de Mazzoca**
39
# Luxação acromioclavicular
- Como é realizado o tratamento de LAC crônica (> 3 semanas) pelo método de **transposição** ligamentar de **Wever e Dun**?
- Transferência do ligamento **coracoacromial** para região **distal da clavícula** → irá atuar como coracoclavicular (fixada por pontos transósseos)
40
# Luxação acromioclavicular
- Como é realizado o tratamento de LAC crônica (> 3 semanas) pela técnica de **reconstrução** ligamentar de **Mazzoca**?
- **Utiliza enxerto de semitendíneo**
- **Ressecção de 10 mm da clavícula distal**
- **1° túnel → 35 mm da ressecção (conóide)**
- **2° túnel → 15 mm lateral ao 1° túnel (trapezóide)**
41
# Luxação acromioclavicular
- Quais as principais complicações do tratamento conservador (2)?
- **Ossificação dos ligamentos coracoclaviculares**
- Benigna e assintomária
- **Cronificação da dor**
- 10% ocorrem na LAC 1
- 20% ocorrem na LAC 2
42
# Luxação acromioclavicular
- Dentro das complicações do tratamento conservador, quais as principais causas de dor crônica e as possíveis formas de tratar? (3)?
- **Artrose acromioclavicular** (causa mais comum - 56%) → ressecção da clavícula distal (*técnica de Munford*)
- **Osteólise da clavícula distal** → ressecção da clavícula distal (*técnica de Munford*)
- **Instabilidade residual** → reconstrução ligamentar
43
# Luxação acromioclavicular
- Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico (4)?
- Recidiva
- Infecção
- Migração do fio K
- Osteólise e fraturas
