Tema 1. Clasificación General De Las Anemias

Question 1

¿Qué es la anemia?

Answer 1

La anemia puede ser:
• Un signo, si atendemos al laboratorio solamente
• Un síndrome si consideramos los síntomas y signos de todos los pacientes
• Una enfermedad, cuando nos referimos a un tipo concreto de anemia con sus manifestaciones peculiares.

La anemia se define clínicamente como la reducción de uno o más de los parámetros obtenidos a partir del hemograma:
1. Recuento de hematíes: hematíes/mm3 de sangre.
2. Concentración de hemoglobina: g/100mL de sangre.
3. Hematocrito: porcentaje de volumen ocupado por los hematíes.

Hematíes: H (4,5 - 5,9 mill) / M (4 - 5,5 mill).
Concentración de Hb: H (13 - 18) / M (12 - 16).
Hematocrito: H (40 - 54) / M (35 - 47)l

Question 2

Clasificación de las anemias según los parámetros del hemograma.

Answer 2

• VCM:
o Hematocrito/nº de hematíes: informa del volumen de los hematíes.
o VN: 85-95 fL.
o Las clasifica en: microcíticas, normocíticas o macrocíticas.

• CHCM:
o Hemoglobina/hematocrito: informa de la concentración de Hb en hematíes.
o VN: 31-36 g/dL.
o Las clasifica en: hipocrómicos o normocrómicos.

• Recuento de reticulocitos:
o Hematíes jóvenes, recién salidos de la médula ósea.
o VN: 0,5-2,5% del total de hematíes.
De 25.000-75.000/mm3.
o Las clasifica en: regenerativas (periféricas) o arregenerativas (centrales).

Question 3

Clasificación de las anemias según su origen.

Answer 3

1. Por poca producción de hematíes:
   - Falta de nutrientes.
   - Afectación medular.
   - Falta de hormonas estimulantes como la EPO
   - Efecto de citoquinas, etc.
2. Por mucha destrucción de hematíes: anemias hemolíticas congénitas o adquiridas.
3. Por pérdida de sangre: sangrados de cualquier origen.

Question 4

Síndrome anémico. Clínica

Answer 4

• Anamnesis: pérdidas, cronología, medicaciones.

• Exploración: palidez, sudoración, taquipnea, taquicardia, hepatoesplenomegalia.
o Ictericia: anemia asociada a hemólisis o hepatopatía.
o Petequias y hematomas: asociados a alteraciones de la coagulación.
o Adenopatías: asociado a enfermedades linfoproliferativas, como linfomas.
o Dolor óseo a la palpación: por la infiltración leucémica de los huesos.

Question 5

Síndrome anémico. Laboratorio.

Answer 5

• Hemograma:

     - Hematíes.
     - Hemoglobina.
     - Hematocrito.
     - VCM.
     - CHCM.
     - Leucocitos.
     - Plaquetas.
     - Revisión de frotis por hematólogo.
     - Índice de reticulocitos. 

• Test de Coombs: para anemias hemolíticas autoinmunes.
• Punción-aspirado medular
• Bioquímica:

   - Urea.
   - Creatinina.
   - Función hepática (transaminasas, bilirrubina, LDH).
   - Haptoglobina --> un descenso indica anemia hemolítica.
   - Metabolismo del hierro (hierro, ferritina, transferrina, saturación de  transferrina).
   - Ácido fólico y vitamina B12.

Question 6

Anemias microcíticas. VCM < 80 fl.

Answer 6

Son, por orden de frecuencia:
1. Anemias ferropénicas (95%).

 2. Anemias talasémicas: muy frecuentes en el área mediterránea. Cursan con microcitosis, poliglobulia y aumento de Hb A2. 

 3. Anemia por enfermedad crónica o inflamatoria: en pacientes pluripatológicos mayores de 65 años. Puede ser hipocrómica o normocrómica. 
 4. Raras: anemia sideroblástica, deficiencia de cobre, envenenamiento por cinc.

Question 7

Anemias macrocíticas. VCM > 100 fl.

Answer 7

Son, por orden de frecuencia:
1.- Alcoholismo:
o A partir de 80g al día.
o Ocurre aunque el B12 y folato sean normales, y sin afectación hepática.
o Mecanismo desconocido, aunque se supone implicado el acetaldehído.
o Es reversible tras unos meses de abstinencia.
2.- Déficit de ácido fólico.
3.- Déficit de vitamina B12.
4.- Medicamentos: zidovudina, azatioprina, metotrexato, cladribina, imatinib, sutinib.
5.- Enfermedad hepática: se observan hematíes en diana.
6.- Síndromes mielodisplásicos.

*Otras causas: reticulocitosis, leucemias agudas, hipotiroidismo, error de laboratorio.