TC M36 - Endocrinologia Flashcards
Cefaleia, Déficit visual, Diplopia, Amenorreia, Perda da libido, Depressão e Fadiga:
Adenoma hipofisário -> *Hipofisectomia transesfenoidal via endoscópica, Radioterapia, **Carbegolina e Análogos da Somatostatina
- Hipofisectomia por craniotomia transfrontal
- *Bromocriptina
Galactorreia e Disfunção gonadal:
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo (Fisiopatologia):
Comprometimento de +75% do parenquima -> defic. de GH -> FSH e LH -> TSH -> ACTH -> PRL
Fadiga, Humor depressivo, Labilidade emocional, Perda de memoria, Osteopenia, Sarcopenia e Ganho de peso
Deficiência de GH -> *rhGH 0,2-1mg/dia SC a noite
*(Max: 1mg/dia)
Amenorreia e anovulação:
Hipogonadismo feminino
Perda da libido e disfunção erétil:
Hipogonadismo masculino
Fadiga, depressão, bradicardia, intolerância ao frio, hipertensão convergente, pele fria, ganho de peso e constipação:
Hipotireoidismo
Fáscies Basedowiana, queda de cabelos, nervosismo, intolerância ao calor, sudorese, insônia, fadiga, retração palpebral, oftalmopatia, bocio, taquicardia, hipertensão sistólica, Pele quente e úmida, tremor fino, perda ponderal, hiperdefecação e oligomenorreia, dermatopatia e agitação psicomotora
Hipertireoidismo -> *Antitireoidiano, Radioablacao com iodo radioativo e Tireoidectomia.
- Propiltiouracil
- Metimazol 10-30mg dose unica diaria
Fadiga, inapetência, perda de peso e *redução da pilificação:
*Em mulheres
Insuficiência adrenal ->
Confusão, hipertermia, nausea, vomito, desidratacao, hipotensão, palidez, cianose e dor abdominal
Crise Adrenal Aguda -> SF 0,9%, SG 10% e Hidrocortisona 100mg EV -> 50mg EV 6/6h em 24h -> redução gradual em 72h
*Tratar fatores precipitantes
Sexo feminino, 20-40a, quadro insidioso de acne, hirsutismo e hipertensão:
Doença de Cushing -> Adenomectomia transfenoidal, Radioterapia e Inibicao farmacologica da secrecao de ACTH
Sexo masculino, 40-60a, fraqueza, hipertensão, intolerância a glicose, hiperpigmentacao, hipocalemia e alcalose, perda de peso e anemia:
Sind. de ACTH ectopico por Carcinoma -> Cirurgia —> Potássio, Espironolactona e Cetoconazol 400-800mg/dia —> Adrenalectomia
Quadro insidioso de hiperpigmentação, alcalose hipocalêmica e anemia:
Sind de ACTH ectópico por Adenoma -> Cirurgia
Quadro insidioso de hipercortisolismo sem efeitos androgênicos:
Adenoma adrenal
Quadro agudo de hipercortisolismo e hiperandrogenismo. Pode cursar com dor abdominal, massas palpáveis e hipocalemia:
Carcinoma adrenal
Hiperplasia adrenal nodular (tratamento):
(ACTH-dependente)
Adenomectomia transfenoidal, Radioterapia e Inibição farmacológica da secreção de ACTH
(ACTH-independente)
Adrenalectomia
Pseudo-Cushing (Etiologia):
Depressão, Anorexia, Bulimia nervosa, Alcoolismo, Abstinência de Álcool, Obesidade e SOP
Pseudo-Cushing (Exames Complementares):
Teste de supressão com dexametasona (Muitas vezes suprimido) seguido de Teste de estimulação de CRH (Ausente em 80%)
Síndrome de Cushing (Critérios Diagnosticos):
- Cortisol salivar as 0h (+350) e Teste de supressão com Dexametasona 1mg (+1,8) —> Teste de supressão com Dexametasona 0,5mg 6/6h por 48h –+1,8–> Sind. de Cushing
- Cortisol livre urinario (4x normalidade)
Obesidade (Cushing):
Hipercortisolismo -> + massa gorda -> obesidade central
Hipotrofia muscular (Cushing):
Hipercortisolismo -> -massa magra e - proteínas corporais totais
Hiperglicemia (Cushing):
Hipercortisolismo -> +Resistência insulínica -> Hiperglicemia
Hiperprolactinemia (Exames complementares):
Função renal, função hepática, beta-HCG, *Prolactina basal, FSH, LH, Testosterona sérica, TSH, T4 livre e RM de hipófise
*30min repouso
Fatores estimulantes de PRL:
Estimulacao do mamilo, PRH, TRH, Estrogenio, Serotonina, Antagonistas da dopamina, Estresse, Sono, Exercício e Hipoglicemia
Fatores inibitórios de PRL:
Dopamina, Acetilcolina, GABA e Somatostatina
Hiperprolactinemia (Etiologia):
Uso de ACO, Metoclopramida,
“Efeito gancho” (Prolactina):
PRL extremamente elevada pode ser reportado erroneamente como níveis normais ou ligeiramente aumentados -> Diluições evitam este artefato
Macroprolactina:
Forma de circulante de prolactina ligada a IgG com meia-vida mais longa e atividade biologica menor
Alargamento do nariz, espessamento dos lábios, macroglossia e cardiomegalia:
Acromegalia -> Octreotide
Acromegalia X Gigantismo:
Acromegalia tem excesso de GH na vida adulta enquanto o Gigantismo o tem antes da fusão das epifises
Pan-hipopituitarismo:
Deficiência de todos os hormônios hipofisarios
Cefaleia, Déficit visual, Atraso puberal, Amenorreia, Perda da libido, Depressão, Fadiga, Sonolência, Intolerância ao frio, Bradicardia, Constipação, Perda de peso, Hipotensão postural e Agalactia:
Hipopituitarismo -> Repor cortisol -> outros hormônios
Tratamento da Deficiencia de GH:
- rhGH 0,2-1mg/dia SC a noite
* (Max: 1mg/dia)
Tratamento da Deficiencia de FSH/LH:
M: Estradiol 1-2mg/dia e Progesterona natural 100-200mg/dia ou ACO
H: Esteres de testosterona 250mg IM 2/2sem
Tratamento da Deficiencia de TSH:
Levotiroxina 1-1,5mcg/kg/dia dose única em jejum
Tratamento da Deficiencia de ACTH:
- Hidrocortisona 15-25mg/dia, 2/3 pela manha e 1/3 à tarde
* Prednisona 5-7,5mg/dia
Hipopituitarismo (Etiologia):
- Congênito e **Adquirido
- HHI, Sind. de Lawrence-Moon-Biedl, Prader-Willi e de Kallmann
**AVC, Apoplexia hipofisária, Sind. de Sheehan, Wegener, Takayasu, Sarcoidose, CMV, Sífilis, TB, Neurocisticercose, Histoplasmose, Abscesso hipof, Meningite, Cirurgia, TCE, Hipofisite linfocitica, Sínd. da sela vazia, Idiopático, Anorexia, Adenoma hipofisário, Meningioma, Glioma, Metástase, Leucemia, Linfoma, Glicocorticoides, Agonistas GnRH e Análogos GH
Hipopituitarismo (Exames Complementares):
TSH, T4 livre, Testosterona serica, IGF-I e Teste de estimulacao rapida com ACTH —> FSH, LH, TSH e ACTH –baixo–> Hipopituitarismo -> Teste de tolerancia a insulina, Teste do GnRH e Teste de estimulo com TRH
Megateste:
Infusão de GnRH, TRH e *Insulina Regular -> Dosagem de hormônios hipofisários 0’, 30’, 60’, 90’ e 120’
*Avalia eixo ACTH-Cortisol
Hipercalcemia (Etiologia):
Hiperparatireoidismo, Hiperparatireoidismo terciário da DRC, IRA, Hipercalcemia hipocalciurica familiar benigna, Sind. do Leite-alcalino, Leucemia, Linfoma, Mieloma múltiplo, Metastases osseas, Uso de lítio, diuréticos tiazidicos e Intoxicação por Vit. D
Efeitos do PTH:
PTH -> +Reabs. óssea, renal e intestinal de cálcio e -Reabs renal de fosfato -> Hipercalcemia e Hipofosfatemia
Efeitos do PTHrP:
PTHrP -> Estimulacao cronica do Receptor PTH-1 -> +Reabs. ossea -> Hipercalcemia
Efeitos da Vitamina D:
Vit.D -> +Abs. intestinal de Ca e PO4, +Reabsorção óssea e +Reabs. renal de cálcio.
Osteoide, Dor óssea difusa e fraqueza muscular proximal:
Osteomalacia -> Colecalciferol 50.000UI 1x/sem por 6-12m -> 1000UI 1x/dia —> Cálcio + Vit.D 600mg+400UI 1-2x/dia
Nefrolitíase recorrente, Dor óssea, deformidades, e fraqueza muscular proximal:
Hiperparatireoidismo -> Paratireoidectomia, *Calcimimeticos, Bifosfonatos, Colecalciferol 400-600UI/dia
*Cinacalcete
Lesões ósseas no Hiperparatireoidismo:
Erosoes justarticulares, Fraturas subcondrais, Osteite fibrosa cística, Desmineralização “em sal e pimenta” do cranio e Osteoclastomas
Hipertireoidismo (Etiologia):
(Primário)
Doença de Graves (80%), Bócio Multinodular Tóxico, Adenoma Tóxico, Metástases funcionantes do carcinoma da tireoide e Excesso de iodo
(Secundário)
Adenoma hipofisário secretor de TSH, Síndromes de resistência ao hormônio tireoidiano, Tumores secretores de gonadotrofina coriônica e Tireotoxicose gestacional
Mola hidatiforme e Coriocarcinoma
(Terciário)
(Tireotoxicose s/ hipertir.)
Facticia, Tireoidite, tecido tireoidiano ectopico e Metástase do carcinoma folicular da tireoide
Drogas que interferem na função tireoidiana:
Imunomoduladores, Amiodarona e Litio
Taquicardia, Hipertermia, psicose, convulsoes, diarreia, vomitos e coma
Crise tireotoxica -> Propiltiouracil 400mg 6/6h, *Propranolol 1-2mg EV 10/10min ate 10mg, Hidrocortisona 50mg EV 6/6h, Paracetamol, Diurético, Digoxina e Oxigênio
*Diltiazem ou Verapamil
Investigação de nódulos tireoidianos:
TSH, T4 livre, *TRAb, anti-TPO, Anti-TG, Rx de tórax e **US –(-TSH)–> Cintilografia –frio/+1cm–> PAAF guiada por US
**Anticorpo antirreceptor do TSH
**+1cm c/ interm./alta susp. ou +1,5cm c/ baixa susp ou +2cm
Sug. malig: margem irregular, hipoecoico, microcalcificações, fluxo central, hipofuncionante e invasao de estruturas vizinhas
***PAAF nao eh indicada se nódulo puramente cistico
Indicações de PAAF:
O tamanho não eh mais fator definidor de indicacao de PAAF
Nódulo de qualquer tamanho suspeito ao US c/ sinais de malignidade
Sinais de malignidade: microcalcificacoes, fluxo central ao doppler, hipoecogenicidade, bordas irregulares, nódulos mais alto doq largo, invasão de estruturas vizinhas.
TSH normal-alto e T4 alto:
Adenoma hipofisario e Sind. de Resistencia aos hormonios tireoidianos
TSH baixo e T4 normal:
Hipertireoidismo subclinico -> Acomp. em 6-12sem
TSH baixo e T4 aumentado:
Doença de Graves, Bócio Multinodular Tóxico, Adenoma Tóxico, Metástases funcionantes do carcinoma da tireoide, Excesso de iodo e Tireotoxicose facticia
TSH baixo e T4 aumentado e tireoide com baixa captação de iodo:
Tireoidite, Excesso de iodo e Tireotoxicose facticia
Crise hipercalcêmica:
a
Frederico, 18a, caroco no pescoco. Assintomatico. Nodulo em lobo esq, 2cm, petreo, indolor, fixo a planos profundos, com ganglios cervicais ipsilaterais:
Solicitar PAAF e Encaminhar ao cirurgiao
Sinais de malignidade do nódulo tireóideo:
microcalcificacoes, margem irregular, hipoecogenicidade, ecogenicidade heterogenea, fluxo central ao doppler, angiogenese, microcalcificacao, -20a, +60a, sexo masc., irradiacao de cabeca e pescoco, historia de neoplasia endocrina multipla ou historia familiar de CA de tireoide
MMS, 45a, sexo masculino, nodulo 4,2x2,2cm em lobo esq, PAAF com material insuficiente para o diag:
Repetir PAAF
Equação de Friedewald:
LDL = CT - (HDL + Trig/5)
*Não usar se Trig+400
Meta do LDL no alto risco:
LDL -70
Virginia, acanthosis nigricans em pescoco e axilas, Polidipsia e nicturia, IMC 32, Glic 220:
Obesidade, Resistência insulínica e DM -> Metformina
Ana, acantose, obesidade, pletora facial e hirsurtismo:
- Cortisol salivar as 0h (+350) e Teste de supressão com Dexametasona 1mg (+1,8) —> Teste de supressão com Dexametasona 0,5mg 6/6h por 48h –+1,8–> Sind. de Cushing
- Cortisol livre urinario (4x normalidade)
Efeitos colaterais do Liraglutide:
Nauseas e vomitos
Efeitos colaterais da Glibenclamida:
Ganho ponderal e hipoglicemia
Efeitos colaterais da Acarbose:
Flatulência, dor abdominal e distensao
Efeitos colaterais das Piogliotazonas:
Fraturas e edemas
Ana, 39a, fadiga, nausea e tontura. Asma grave aos 6a, interrompeu med ha 1 sem. Epilepsia ha 20a em uso de fenobarbital. Hipotensão postural:
Insuficiência Adrenal Secundaria -> *Prednisona 5mg pela manha e 2,5mg a tarde com intervalo de 8h –estresse–> 10mg manha e 5mg a tarde
*Hidrocortisona preferencialmente, se disponível, 25-30mg/dia dividido em 3 tomadas
Sexo feminino, 19a, HAS, Metanefrinas urinarias 15 (ate 1), TC com massas adrenais bilaterais, 5cm a direita e e 2cm a esq. Cintilografia com MIBG com captacao bilateral:
Feocromocitoma associado a Neoplasia Endócrina Multipla
HAS secund e hipocalemia:
Hiperaldosteronismo
HAS secund, perda de peso e tremores:
Hipertireoidismo
HAS secund com pulsos femorais diminuidos:
Coarctação de aorta
HAS secund com assimetria renal e sopro abdominal:
Hipertensão reno-vascular
HAS secund com ganho de peso e pletora facial:
Sind de Cushing -> Adenomectomia transfenoidal, Radioterapia e Inibição farmacológica da secreção de ACTH
Obs: Suspencao de corticoide se iatrogenico
Mulher, 42a, litiase renal de repeticao. Ca 12,4 (8,5-10), Fosforo 2 (2,5-4,5), PTH 220 (20-60), Ca urinario 420 (ate 200):
Hiperparatireoidismo -> *Paratireoidectomia, *Calcimimeticos, Bifosfonatos, Colecalciferol 400-600UI/dia
*Cinacalcete
Indicações de Paratireoidectomia:
Id -50a, Hipercalcemia, Nefrolitiase, TFG -60, Esc. T -(-2,5) e Osteite fibrosa cistica
Tieta, 35a, historia de menopausa precoce, PA 90x60, FC 50, palida, alopecia, LH 2 (2-14), FSH 2 (2-14), Estradiol 20 (30-200), TSH 0,5 (0,4-4), T4 0,4 (0,8-1,7), Cortisol 3 (5-15) e Aldosterona 10 (5-40):
Sind de Sheehan -> *Hidrocortisona 15-25mg/dia, 2/3 pela manha e 1/3 à tarde -> Levotiroxina 1-1,5mcg/kg/dia dose única em jejum -> Estradiol 1-2mg/dia e Progesterona natural 100-200mg/dia ou ACO
*Prednisona 5-7,5mg/dia
Resistência insulínica a partir do 2 trimestre da gestacao:
Lactogênio placentario
Ana Clara, 7a, sedentária, Peso 31, Estatura 122cm, Acantose em pescoço e axilas, GJ 190, HbA1C 8,3, Anti GAD e Anti-ilhotas negativos:
DM2 -> Metformina —> *Detemir
*Glargina
Fatores Precipitantes de Paroxismos:
Exercicios, Curvar-se, Pressao abdominal, Miccao, Defecacao, Fumar e Uso de Betabloqueadores, Glicocorticoides, Metoclopramida e Triciclicos
Mariangelus, 16m, Peso 7,7kg, ha 3m anorexia e diarreia. Edema de mmii ate joelhos, palidez discreta e figado a 4cm do RCD, com escarificacoes por cocadura e papulas predominando em parte superior do torax. Albumina 1,2:
Kwashiorkor (Desnutrição intermediaria) -> Dieta rica em proteína, gordura insaturada, vitaminas e minerais
Principais causas de baixa estatura:
Desnutrição e Baixa estatura familiar
Bocio, Tosse, disfonia, disfagia, dor cervical anterior e dispneia. US com varios nodulos bilateralmente:
BMT -> Tireoidectomia
Manoel, 40a, HAS ha 5a, DM, Cefaleia, apneia do sono, aumento do tamanho dos calcados, macroglossia, fronte ampla e aumento de extremidadesL
GH e IGF-1 basais –+0,4–> *GH durante TTGO —> RM de hipófise -> Acromegalia -> Octreotide
*Padrão-ouro (Nadir +0,4)
Tratamento da Hipercalcemia:
SF 0,9% -> Furosemida -> Pamidronato
Classificação de CA de tireoide:
Papilar (80%), Folicular (10%), Medular e Anaplásico
Hipotireoidismo congênito (Etiologia):
Agenesia e disgenesia tireoidiana, Tecido tireoidiano ectopico, Displasia septo-optica, Def. de iodo, Hipotireoidismo secundario/terciario,
RN hipoativo, hipotonia, fontanela anterior larga, pouco choro, grito rouco, baixo peso (-2000g), baixa estatura, ictericia e constipação:
Hipotireoidismo congênito -> Levotiroxina 10-15 mcg/kg/dia
Calculo da reposição na Hiponatremia:
(Na + K)inf - Na sérico
_________________
AguaCorp + 1
- Formula de Adrogue-Madias
- *Agua corporal total = Px0.6
Sne = An x Sd - Sa.
Sne (Sódio necessário);
An (água normal);
Sd (sódio desejado);
Sa (sódio atual).
Desnutricao aguda:
Perda de peso s/ perda da altura
Desnutricao cronica:
Perda de peso e altura
Desnutricao pregressa:
- Catch up, mas estatura comprometida
* recuperacao do peso
Eutrofia:
Peso e estatura normais
Notificações compulsórias:
Doenças infecciosas, acidentes de trabalho e morte encefalica
Tipos de peritos:
*Concursado e **Convocado
- Perito
- *AdHoc
Multa de nao comparecimento ao exame pericial:
500 mil reais
Exceto se motivo legitimo
- Impedimentos ao nao comparecimento ao exame pericial:
* Motivos legitimos
Amigo/inimigo;
Credor/devedor;
Proprio Paciente
Pericia:
Exame no vivo e no cadaver
Assistencia x Pericia:
Assistência na unidade de saude. Enquanto pericia da Delegacia para o IML
Sequencia de atendimento pericial em vitima viva:
Vitima viva -> Delegacia -> BO -> Guia de solc -> IML -> Medico legal
Sequencia de atendimento pericial em cadaver:
Local -> Policia -> Isolar local -> Avaliar vestígios -> Examinar -> Delegacia -> BO -> Guia de solic -> IML -> Corpo de delito -> Prova pericial -> Autenticidade e Veracidade -> Laudo pericial -> Delegacia
Exame de corpo de delito em Local sem IML:
Realizar no Hospital
Questões a serem respondidas no exame pericial:
Houve morte? Causa da morte? Instrumento ou meio causador? O que produziu? Ident do corpo, oq aconteceu, aonde, sinais de violência, gravidade das feridas, *Quando e Causas externas
*Cronotanatognose
Causas externas de morte violenta:
Queda, envenenamento e afogamento
Tipos de provas em Medicina Legal:
Testemunhal, Material e *Pericial
*Prova de natureza tecnica
Tipos de provas periciais:
Direta e Indireta
Prova pericial direta:
Com vestigios
Prova pericial indireta:
Sem vestigios
Em caso de confissão do infrator, havendo vestígios da infração:
Periciar mesmo havendo confissao
Acidose diabética, Confusão mental, Fraqueza, Apatia, Cefaléia, Vertigem, Globos oculares deprimidos, hipotensão ortostática, Perda de turgor e diminuição da elasticidade da pele e reflexos profundos diminuídos. Na -136, Ht elev.,
Hiponatremia -> SF 0,9%
Hiperpigmentação cutaneomucosa generalizada -> vitiligo, fadiga, nausea, vomito, inapetência, avidez por sal, hipotensão postural, dor abdominal, constipação ou diarreia, perda de peso e *perda da pilificação
*Em mulheres
Doença de Addison -> *Prednisona 5mg pela manha e 2,5mg a tarde com intervalo de 8h –estresse–> 10mg manha e 5mg a tarde
Fludrocortisona 0,05-0,2mg pela manha
Desidroepiandrosterona 25-50mg/dia
*Hidrocortisona preferencialmente, se disponível, 25-30mg/dia dividido em 3 tomadas
Insuficiência Adrenal (Etiologia):
Primária: Doença de Addison (Autoimune, TB e etc)
Secundária: Anorexia, Abstinência de corticosteroides e Hipopituitarismo
Crise: Doença de Addison descompensada, Meningococcemia, Uso de etomidato, Abstinência de corticosteroide e Apoplexia hipofisaria
Cefaleia, Palpitações, Caibras, Tetania, Fraqueza muscular, Hipertensão, Parestesias, Poliuria e Nictúria:
Sinal de Trousseau e Chvostek
Hiperaldosteronismo ->
HAI:
*Espironolactona 100-200mg/dia —> IECA
HAPr, APA e CAPA:
Espironolactona 100-200mg/dia -> Adrenalectomia unilateral
HASD:
*Dexametasona 0,5-1mg/dia
*Amilorida 20-40mg/dia
Classificação do Hiperaldosteronismo:
*Hiperaldosteronismo idiopático (50-89%), Hiperplasia adrenal primária, **Adenoma prod. de aldo. (9-50%), Carcinoma adrenal prod. de aldo., Prod. ectópica de aldo. e Hiperaldo. supressível com dexametasona
- Hiperplasia adrenal bilateral
- *98% Unilateral
Investigação de Hiperaldosteronismo:
Eletrolitos e RAR —> Sobrecarga oral de sódio, Infusão de SF 0,9% 2,5L EV em 4h, Teste da Fludrocortisona e Captopril -> Teste da postura ereta, DOC, 180HB, 18oxoF, Teste com espironolactona, TC, RM, Cintilografia e **Cateterismo das veias adrenais
Feocromocitoma (Etiologia):
Idiopática e *Distúrbios genéticos (24%)
*Doença de Von Hippel-Lindau, Paraganglioma hereditário, Neurofibromatose tipo I, **Neoplasia endócrina múltipla tipo 2
**Associada a mutação de MEN-2
- Tríade súbita de cefaleia intensa, palpitações e sudorese. Alem de palidez, náuseas, **hipertensão, tremor, dor torácica/abdominal e perda de peso:
- Paroxística em 56%
- Frequência e duração variável
- Espontânea ou precipitada
- *Persistente em 60%
- *Pode alternar com hipotensão
Feocromocitoma -> *Fenoxibenzamina 10mg 2x/dia por 30d -> Adrenalectomia via laparoscópica -> SF 0,9% 1-2L e SG 5% em 24-48h
*Prazosina 0,5mg/dia (Max: 10mg 2x/dia) —> Propranolol 10mg 3-4x/dia —> Alfametilparatirosina 250mg 4x/dia
Diagnostico de Feocromocitoma:
2+ *(Metanefrinas e Catecolaminas) em 2+ ocasiões
Teste do glucagon e da clonidina, **TC, RM e Cintilografia com MIBG
- Plasmáticas ou urinarias
- *Massa cística com necrose central ou hemorragia
Obs: VMA da 40% falso-negativos, nao sendo recomendada
Realização do Teste do pezinho:
Realizada na própria maternidade ou hospital onde o bebê nasceu, entre o 3-7d de vida.
Doenças detectadas pelo Teste do pezinho:
Fenilcetonúria, Hipotireoidismo congênito, Anemia falciforme/hemoglobinopatias, Fibrose cística, Hiperplasia adrenal congênita e Deficiência de biotinidase.
