Osce - Emergências Cardiológicas Flashcards
Taquicardia:
Apresenta-se -> 4D’s -> MOV -> Ritmo
4D’s:
Dor torácica, Dispneia, Dim. da PA e do NC
Taq. Instável:
TV monomórfica —> Prepara IOT -> *ESSC -> 100J -> Reav. Ritmo s/ retirar as pás do tórax —> 200J
*Explica, Seda, Sincroniza e Cardioverter
Analgesia/Sedação antes da CVE:
Morfina 1-2mg EV ou Fentanil 1-2mcg/kg EV
Taq. Estável:
Verifica QRS
Taq. Estável c/ QRS estreito:
Manobra vagal —> Adenosina —> Beta-bloqueador/BCC
Manobra vagal:
Valsalva e Massagem de seio carotídeo
Adenosina:
6mg EV em bolus —> 12mg EV
pelo triway +20mL de SF e elev. do braço
Taq. Estável c/ QRS largo:
Amiodarona —> CVE
Amiodarona na Taq.:
150mg EV em 10min —> repete
Dose de manutenção: *1mg/min EV em BIC por 6h -> 0,5mg/min por 18h
*360mg em 6h -> 540mg em 18h (900mg em 24h)
Bradicardia:
Apresenta-se -> 4D’s -> MOV -> Ritmo
Brad. Estável:
Monitoriza -> ECG -> Solicita avaliação do cardio
BAV avac. —> MP-TV
Brad. Instável:
Atropina —> Dopamina ou Epinefrina ou MP-TC —> MP-TV
Atropina:
Atropina 0,5mg EV em bolus —> repete 3/3-5/5min
Max: 3mg
Dopamina:
2-10mcg/kg/min EV
Epinefrina na Brad.:
2-10mcg/min EV
MP-TC:
Analgesia -> liga MP -> regula FC -> modo de estimulação fixa -> inicia estimulação na menor amp -> aumenta amp até est. eficaz -> palpa pulsos radial e femoral -> aumentar a carga em 10%
Regulação da FC de estimulação:
60bpm
Modo de estimulação:
Demanda e Fixo
Modo de estimulação de rotina:
Fixo
Bradicardia sec. a beta-bloqueador e BCC:
Glucagon
Se FV/TV:
Gel nas pás –Tds se afastem–> Desfibrilar c/ 200J bif./360J monf. -> RCP e Prep. Epinefrina e material da intubação
RCP:
100-120comp/min c/ dep. torácica de 5-6cm;
Ritmo Compressão/Ventilação:
C/V 30:2 se não intubado
ou
1v/6s (10vent/min) se intubado
2/2min na PCR:
Ritmo e troca de posições comp/vent.
Momento do uso da Epinefrina no FV/TV:
Após Segundo Choque -> 3/3min
Pelo menos após Primeiro choque e +2min de RCP
Epinefrina na PCR:
1mg Adrenalina e 20mL SF -> Elev. braço 10s
Se FV/TV -> Prep. Amiodarona
Melhor momento p/ IOT:
Começo do segundo ciclo, se +30s intubar no próx. ciclo
Reiniciar RCP assim que passar o tubo
Momento para Confirmação da IOT:
Imediatamente após IOT, s/ interromper RCP
Confirmação da IOT:
Verifica expansão torácica -> ausc. epigástrio -> base esq -> base dir -> ápice esq -> ápice dir -> *capnógrafo -> guedel -> fixa
*Padrão ouro, se indisponível verifica oxímetro
Amiodarona na FV/TV:
300mg Amiodarona + 20mL SF —> Epi —> 150mg
Elev. braço 10s
Se AESP/Assistolia:
Protocolo da linha reta e Prep. Adrenalina —> 1mg Adrenalina + 20mL de SF -> Obter informações, exame físico e exames prévios
Elev. braço por 10s
Protocolo da linha reta:
Cabo, Ganho e Derivação
Principais causas reversíveis (5H’s) de AESP/Assistolia:
Hipoxemia; Hipovolemia; Hipo/Hipercalemia; Hipotermia; *H+
*Acidose
6°H - Hipoglicemia
TTO da Hipoxemia:
IOT e O2 suplementar
TTO da Hipovolemia:
Cristalóide EV —> CH
TTO da Hipocalemia:
Magnesio —> Potassio
TTO da Hipercalemia:
Gluconato de calcio 10% 2amp. —> Bic 1meq/kg (~1mL/kg) —> Insulina-SG
TTO da Hipotermia:
a
TTO da Acidose:
a
TTO da Hipoglicemia:
a
Principais causas reversíveis (5T’s) de AESP/Assistolia:
Toxinas, Tensão do tórax (Pneumotórax), Trombose coronária (IAM), Trombose pulmonar (TEP) e Tamponamento cardíaco.
TTO da Intoxicação:
a
- Turgência jugular, Timpanismo, MV abolido, Desvio contralateral de traqueia, Dispneia, Enfisema subcutâneo, Sopro anfórico, Taquicardia e Hipotensão:
- Ausente se choque hipovolêmico
Pneumotórax hipertensivo -> Toracocentese -> Drenagem torácica
TTO do TEP:
Trombólise
TTO do IAM:
Angioplastia
Tríade de Beck (Turgência jugular, Hipotensão e Bulhas Hipofonéticas):
Tamponamento cardíaco -> Pericardiocentese —> Pericardiotomia
Se retorno do pulso:
Cuidados pós-PCR
Cuidados pós-PCR:
ABCDEF -> SatO2, Ausc. Pulm., Ausc. card., Pressão, Drogas, Exames e Frio -> UTI
Cuidados com a Oxigenação:
SatO2
Cuidados com o Pulmão:
Ausculta pulmonar
Cuidados com o Coração:
Ausc. cardíaca
Cuidados com a Pressão:
Cristaloide EV –Reav.–> Noradrenalina 0,1mcg/kg/min EV em BIC -> Reav. PA
Exames nos cuidados pós-PCR:
HC, coagulograma, biomarcadores, eletrólitos, função renal, gaso, ECG e Rx de torax
Hipotermia terapêutica nos cuidados pós-PCR:
Controle direcionado da temperatura (CDT) em 32-36ºC, mantida constantemente por pelo menos 24h
Evitar a febre ativamente em pcts comatosos pós-CDT
Config. inicial da VM:
Controlado a Volume, VC 6mL/kg de peso ideal, FiO2 100%, PEEP 5, FR 12
Prognostico pós-PCR:
Avaliar em período minimo de 72h pos-PCR
Período maior se suspeita de efeito residual da sedação com interferência no exame clinico
Cuidados com a Manutenção:
Amiodarona somente se PAs+90
Eletrólitos nos Exames pós-PCR:
Na, K, Ca e Mg
