TC M31 - Psiquiatria Flashcards
Albernando, 23a, prejuízos acadêmico por chegar atrasado por passar cerca de 2h no banho e checagem constante se a porta está trancada:
TOC -> ISRS ou Clomipramina -> ISRS + Clomipramina ou ISRS + Antipsicóticos
Ana há 1 mês com quadro depressivo, no ano anterior apresentou quadro maníaco por 3 semanas com remissão espontânea:
Transtorno bipolar (Fase de depressão bipolar) -> Lítio ou Lamotrigina ou Quetiapina
Tratamento Transtorno Bipolar:
Lítio ou Anticonvulsivante ou Antipsicótico atípico
Profilaxia do Transtorno Bipolar:
Lamotrigina ou Lítio ou Divalproato
Tratamento de mania aguda:
Lítio ou Divalproato ou Antipsicótico atípico
Tratamento de episódio misto do Transtorno Bipolar:
Divalproato ou Antipsicótico atípico
Tratamento da depressão bipolar:
Lítio ou Lamotrigina ou Quetiapina
Contraindicações absolutas de litioterapia:
IAM recente, Arritmias cardíacas, Psoríase e IRA
Associações de psicofármacos para Transtorno Bipolar:
Estabilizador (Lítio ou Divalproato) + Antipsicótico atípico (Risperidona ou Quetiapina)
Flavielton, assaltado há 10 meses, episódios súbitos de medo sem motivo aparente associado a palpitações, sintomas desaparecem em minutos:
Transtorno de Pânico -> ISRS ou Tricíclico -> Tricíclico (Clomipramina) + Benzodiazepínico
Tratamento do Transtorno de Pânico:
ISRS ou Tricíclico -> Tricíclico (Clomipramina) + Benzodiazepínico
Gilberto, tabagista há 10a, quer parar de fumar o quanto antes, tem TAG e HAS:
Reposição nicotínica
Contraindicação de uso de Bupropiona:
HAS
Mecanismo de Ação da Cocaína:
Efeito agonista dopaminérgico (Reduz a recaptação de dopamina -> Aumentando a disponibilidade na sinapse)
Os AP atípicos desenvolvem menos efeitos extrapiramidais pois:
A ação serotoninérgica atenua o bloqueio dopaminérgico
Gestante, 13ª semana da gestação, TOC apesar de uso de Fluoxetina 80mg:
Trocar ISRS por Tricíclico (Imipramina ou Clomipramina ou Nortriptilina)
Mecanismo de ação do metilfenidato e bupropiona:
Aumento da transmissão dopaminérgica no córtex pré-frontal
Indivíduo age como tomado por outra personalidade de forma indesejada, involuntária e fora de situações religiosas ou culturais:
Transtorno Dissociativo de Identidade
Classificação dos Transtornos Dissociativos:
Transtorno Dissociativo de identidade, Amnésia dissociativa e de Despersonalização/desrealização
despersonalização:
Experiências de irrealidade e distanciamento da própria mente ou de si.
Desrealização:
Experiências de irrealidade e distanciamento do ambiente ao redor
Amnésia dissociativa:
Incapacidade de recordar informações autobiográficas
2ou+ personalidades ou experiência de possessão; Episódios recorrentes de amnésia
Transtorno Dissociativo de Identidade
Avaliação do Eixo I (DSM-IV):
Transtornos psiquiátricos clínicos, do desenvolvimento e aprendizado
Avaliação do Eixo II (DSM-IV):
Transtornos de personalidade, invasivos do desenvolvimento e retardo mental
Avaliação do Eixo III (DSM-IV):
Condições médicas agudas ou doenças físicas
Avaliação do Eixo IV (DSM-IV):
Fatores ambientais ou psicossociais que contribuem para os transtornos
Avaliação do Eixo V (DSM-IV):
Avaliação funcional global
Déficits persistentes na comunicação social e na interação social e padrões restritos e repetitivos de comportamento:
Transtorno do espectro autista
Tratamento da irritabilidade associada ao transtorno do espectro autista:
Antipsicótico atípico (Risperidona ou Aripiprazol)
Tratamento da hiperatividade associada ao transtorno do espectro autista:
Metilfenidato
Tratamento benéfico para o controle do comportamento do transtorno do espectro autista:
ISRS
Carlielton relata estar sendo vítima de perseguição há muito tempo tendo piorado desde o ano passado. Há 3 semanas apresenta desconfiança principalmente quando vê pessoas de moto aproximando-se.
Transtorno delirante -> Antipsicótico de 1 geração em baixas doses (Pimozida) ou AP atípico (Risperidona)
Tratamento do Transtorno delirante:
Antipsicótico de 1 geração em baixas doses (Pimozida) ou AP atípico (Risperidona)
Perda de contato com a realidade:
Psicose
Psicose ou Delírio há +1 mês e sem comportamento bizarro nem sintomas de (Alucinações, pensamento desorganizado, catatonia e sintomas negativos):
Transtorno Delirante -> Antipsicótico de 1 geração em baixas doses (Pimozida) ou AP atípico (Risperidona)
Pensamentos de autodestruição -> Tentativas de suicídio -> suicídio:
Comportamento suicida continuum
Risco iminente de suicídio (Manejo):
Internação psiquiátrica involuntária com comunicação dos familiares e da autoridade judicial
Paciente do sexo feminino, 20a, tem episódios de comer em grande quantidade e muito rápido sem a capacidade de controle. Sempre está de dieta, mas não consegue seguí-la. Após os excessos alimentares, vai para a esteira até ficar com vertigem:
Bulimia nervosa restritiva -> Fluoxetina 20mg –em duas semanas–> 60mg –se refratário–> 80mg
Doses da associação prometazina e haloperidol evoluindo com rigidez muscular e mutismo pode levar a:
Elevação de CPK
Estágios motivacionais da cessação do etilismo:
Pré-Contemplação -> Contemplação -> Ação -> Manutenção
José, alcoolatra, agride a mulher quando faz uso de bebidas alcoolicas. Perdeu varios empregos com agravamento da situação financeira da familia. Conta que bebe ocasionalmente em pequenas quantidades e que não acha que a bebida lhe traz problemas. Conta que um tio morreu de CA no fígado mesmo sem nunca ter bebido (Estádio Motivacional):
Pré-Contemplação
Não há intenção de mudança nem mesmo de uma crítica a respeito do conflito envolvendo o álcool (Estágio Motivacional):
Pré-Contemplação
Conscientização de que existe um problema, mas ainda assim tem ambivalência quanto à perspectiva de mudança (Estágio Motivacional):
Contemplação
Toma uma atitude no sentido de reduzir ou parar a ingestão alcoólica (Estágio Motivacional):
Ação
Tenta prevenir à recaída e consolidar os ganhos ao reduzir ou parar de ingerir bebidas alcoólicas (Estágio Motivacional):
Manutenção
Tratamento do Transtorno Relacionado ao Uso de Álcool:
Dissulfiram 250-500mg após 12h de abstinência dose única por dia; Naltrexona 50mg por 12 semanas
Complicações decorrentes da Síndrome de Abstinência do Álcool:
Convulsões e Delirium tremens
Tratamento da Síndrome de Abstinência do Álcool:
Tiamina 300mg IM e Benzodiazepínico (Diazepam 20-40mg ou Clordiazepóxido 100-200mg)
Tratamento de convulsões:
Benzodiazepínico (Diazepam 10mg EV)
Distúrbio caracterizado por rebaixamento do nível de consciência, desorientação, alucinações e tremores:
Delirium tremens
Tratamento do Delirium tremens:
Diazepam 60mg + Haloperidol 5mg.
Tratamento dos Efeitos extrapiramidais induzidos por Antipsicóticos:
Substituir por atípico ou Rivotril (Clonazepam) ou Akineton (Biperideno) ou Fenergan (Prometazina)
Classificação do Transtorno Bipolar:
Tipo I, II e Ciclotímico
Episódio com sintomas maníacos leves sem sintomas psicóticos que dura pelo menos 4 dias consecutivos:
Hipomania
Preenche critérios diagnósticos tanto de episódio depressivo quanto maníaco durante uma semana:
Episódio misto
Distúrbio crônico de pelo menos dois anos de períodos de sintomas hipomaníacos (sem critérios para episódios) alternados com sintomas depressivos (sem critérios para episódios) com breves intervalos assintomáticos de até dois meses consecutivos:
Transtorno Ciclotímico
4 ou + episódios maníacos ou depressivos em 12 meses:
TB com Ciclagem rápida -> Valproato
Distúrbio caracterizado por episódios maníacos:
Transtorno Bipolar Tipo I
Distúrbio caracterizado por alternância de episódios hipomaníacos e depressivos:
Transtorno Bipolar Tipo II
Mulher, 34a, apetite diminuído, cansaço, irritabilidade, letargia há 2 anos. Sente-se triste na maior parte do tempo, tendo tido um único período em que manifestou surpreendente interesse por jóias e trabalhava bem mais que o normal, estava “a mil por hora”:
Transtorno Ciclotímico
Pryscylla, 32a, tem Transtorno Bipolar, em uso de Carbonato de Lítio 1200mg e Haloperidol 7,5mg. Atualmente sem queixas e com desejo de retornar ao trabalho. Eutímica na avaliação pela Young Mania Rating Scale (Manejo):
Suspender haloperidol pelo risco de efeitos extrapiramidais
Claudenberg, 30a, invadiu a casa da vizinha, tentando matá-la. Afirmou que ela fizera “macumba” contra ele. No mês anterior apresentara inquietação motora, insônia e ansiedade. Atualmente com alucinações e humor eutímico sendo internado. Há seis meses havia apresentado um episódio de mudança de comportamento mostrando-se mais alegre que o normal e insinuando-se para as mulheres da vizinhança, o quadro durou 3 semanas e teve remissão completa:
Transtorno Esquizoafetivo
Classificação dos Transtornos do espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos:
Delirante, Psicótico breve, Esquizofreniforme, Esquizofrenia e Esquizoafetivo.
Delírios ou Alucinações ocorrendo exclusivamente durante episódio depressivo ou maníaco:
Transtorno depressivo ou bipolar com sintomas psicóticos
Psicose com duração de 1 a 6 meses:
Esquizofreniforme
Psicose por até 1 mês:
Transtorno Psicótico Breve
Psicose sem outros sintomas de Esquizofrenia:
Transtorno delirante -> Antipsicótico de 1 geração em baixas doses (Pimozida) ou AP atípico (Risperidona)
Déficit social, comportamentos repetitivos e restritos e déficit de comunicação:
Autismo
Psicose que persiste com períodos prodrômicos ou residuais por mais de 6 meses:
Esquizofrenia
Período de sintomas psicóticos acompanhado de episódio depressivo ou maníaco na maior parte do tempo e período de pelo menos duas semanas de sintomas psicóticos sem alterações do humor
Transtorno Esquizoafetivo
Distúrbio emocional ou da personalidade caracterizado por reações anormais em algumas situações:
Neurose
ISRS indicado durante a amamentação:
Sertralina
ISRS’s indicados durante a gestação:
Fluoxetina e Sertralina
Efeitos Colaterais dos AP de 1 geração:
Efeitos extrapiramidais, Discinesia tardia, Hiperprolactinemia, Sedação, Ganho de peso e Hipotensão ortostática
Giuvanda, 32a, acha que o marido vai deixá-la e ficará sozinha sem ninguém para cuidar dela. Sente-se triste e sem esperanças quando fica só, tem pouca autoconfiança e tem grande dificuldade de tomar decisões:
Transtorno de personalidade dependente -> Terapia orientada para o insight
Distúrbio caracterizado por necessidade excessiva de cuidado, envolvimento em relações de apego e submissão, e medo de abandono:
Transtorno de personalidade dependente -> Terapia orientada para o insight
Dificuldade de discordar dos outros por medo de perder apoio; Sente-se desamparada quando sozinha; Busca urgentemente um novo relacionamento quando outro é rompido; Preocupação irrealista de abandono:
Transtorno de personalidade dependente -> Terapia orientada para o insight
Tiramina:
Aminoácido precursor das catecolaminas
Estado de alegria intensa e desproporcional às circunstâncias:
Euforia
Euforia acompanhada de sensação subjetiva de grandeza e poder:
Elação
Tonalidade afetiva desagradável ou mal-humorada:
Disforia
Episódio de euforia ou disforia com ou sem sintomas psicóticos que dura pelo menos 1 semana. Causa prejuízo sociocupacional acentuado ou necessidade de hospitalização:
Mania
Fatores mais específicos de dependência do álcool:
Tolerância e Abstinência
Núcleos da rafe, Hipotálamo, Tálamo, Núcleos da base e Córtex Pré-frontal formam o:
Sistema serotoninérgico
Corpo estriado, Globo pálido, Núcleo subtalâmico e Substância negra constituem os:
Núcleos da base
O Núcleo caudado e o Putâmen formam o:
Corpo estriado
Amígdala, Hipotálamo e Substância cinzenta periaquedutal formam o:
Sistema Executivo do Medo
Classificação dos Transtornos de Ansiedade:
TAG, Transtorno de Ansiedade de Separação, Mutismo seletivo, Fobia específica, Fobia social e Transtorno de Pânico
Medo de ter sintomas ansiosos em lugares que gerem constrangimento ou que a saída possa ser difícil:
Agorafobia
Crises súbitas de sintomas ansiosos intensos que duram minutos:
Ataques de pânico
Ataques de pânico inesperados e recorrentes e preocupação persistente da ocorrência de novos ataques:
Transtorno de Pânico -> ISRS ou Tricíclico -> Tricíclico (Clomipramina) + Benzodiazepínico
Fases da Esquizofrenia:
Pré-mórbida, Prodrômica, Progressiva e Crônica
Vias do Sistema de Recompensa (Dopaminérgico):
Mesolímbico e mesocortical
Diminuição do efeito da droga com o uso continuado da mesma quantidade caracteriza a:
Tolerância
Área Tegmental Ventral e o Núcleo accumbens formam o:
Sistema de Recompensa (Dopaminérgico)
Principais efeitos extrapiramidais:
Distonia, Acatisia, Discinesia, Parkinsonismo e Síndrome Neuroléptica Maligna
Grave distúrbio extrapiramidal acompanhado por intensa hipertermia e distúrbios autonômicos:
Síndrome Neuroléptica Maligna
Atrasos do desenvolvimento motor e da fala (Fase da Esquizofrenia):
Pré-mórbida
Abandono escolar, agressividade, isolamento social e sintomas depressivos (Fase da Esquizofrenia):
Prodrômica
Delírios, alucinações e embotamento afetivo-volitivo (Fase da Esquizofrenia):
Progressiva
Surtos psicóticos e prejuízo sociocupacional (Fase da Esquizofrenia):
Crônica
Sintomas negativos da Esquizofrenia:
Embotamento afetivo-volitivo, Alogia, Anedonia e Isolamento social
Classificação dos Transtornos do espectro Transtorno Obsessivo-Compulsivo:
TOC, Dismórfico corporal, de Acumulação, Tricotilomania e Escoriativo
Movimentos ou vocalizações súbitas recorrentes e não-rítmicas:
Tic
Comportamento motor repetitivo e disfuncional:
Movimento estereotipado
Tratamento do TOC:
ISRS ou Clomipramina -> ISRS + Clomipramina ou ISRS + Antipsicóticos
Padrão mal-adaptativo de perfeccionismo excessivo, porém sem pensamentos intrusivos ou comportamentos executados devido obsessões:
Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsivo
Qual característica melhor distingue delirium de demência:
Rebaixamento do nível de consciência
Classificação dos Transtorno disruptivos, do controle de impulsos e da conduta:
Transtorno de Oposição Desafiante, Explosivo Intermitente, da Conduta, Piromania e Cleptomania
Padrão de humor raivoso-irritável, comportamento questionador-desafiante e índole vingativa:
Transtorno de Oposição Desafiante
Explosões comportamentais recorrentes por falha no controle de impulsos agressivos:
Transtorno Explosivo Intermitente
Padrão de comportamento repetitivo e persistente de violação de normas, regras sociais e dos diretos de outras pessoas:
Transtorno da Conduta
Provoca deliberada e propositalmente incêndios em mais de uma ocasião e sensação de prazer ou alívio ao provocar incêndios ou ao testemunhar suas consequências:
Piromania
Frequentemente inicia brigas físicas, cruel com pessoas ou animais, estupra alguém, destrói a propriedade dos outros, invade casas ou carros, mente afim de obter algum ganho, furta itens de valores consideráveis, foge de casa e Idade menor que 18 anos:
Transtorno da Conduta
Geovânia, 16a, há 2 anos irrita-se na escola, desobedece os pais, recusa-se a fazer o que é solicitado. Costuma culpar os pais ou professores pelo que faz. Foi detida por violência física e posse de artefatos para consumo de drogas:
Transtorno da Conduta
Osmildo, 28a, queixa-se de que tem CA de cólon. Em algumas ocasiões nota que há sangue no papel higiênico e sente cólicas abdominais quando come demais. Já consultou diversos médicos com as mesmas queixas. Já realizou pesquisa de sangue oculto nas fezes e colonoscopias, sempre normais. Tem medo de morrer de CA e pede que lhe solicite uma nova colonoscopia (Manejo):
Agendar consultas periódicas
Classificação dos transtornos do espectro do Transtorno de Somatização:
Transtorno com Sintomas Somáticos, Ansiedade de Doença, Conversivo, Factício e Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas
Classificação dos transtornos relacionados ao Transtorno de Sintomas Somáticos:
Transtorno com Sintomas Somáticos, Ansiedade de Doença, Conversivo, Factício e Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas
Muita preocupação com a saúde, mas poucos sintomas somáticos:
Transtorno de Ansiedade de Doença
Sintomas de perda de função ou sintomas pseudo-neurológicos:
Transtorno Conversivo
Preocupação de ter uma doença grave; Sem sintomas somáticos significativos; Preocupação excessiva quanto à saúde; Comportamentos excessivos relacionados à saúde ou evitação mal adaptativa por +6 meses:
Transtorno de Ansiedade de Doença
Sintomas de disfunção sensorial ou motora voluntária; Incompatibilidade entre os sintomas e condições médicas:
Transtorno Conversivo
Fatores psicológicos influenciam no curso ou tratamento de uma doença presente, precipitando ou piorando os sintomas:
Fatores Psicológicos que afetam outras condições médicas
Falsificação de sinais e sintomas; Se faz de doente ou debilitado; Comportamento evidentemente enganador:
Transtorno Factício
Tratamento do Transtorno de Sintomas Somáticos:
ISRSN ou Tricíclico
Tratamento dos transtornos relacionados ao Transtorno de Sintomas Somáticos:
ISRS ou Tricíclico
Múltiplas queixas somáticas não produzidas intencionalmente; Preocupação desproporcional em relação a gravidade dos sintomas; Tempo excessivo dedicado aos sintomas; Estado sintomático persistente por +6 meses:
Transtorno de Sintomas Somáticos -> ISRSN ou Tricíclico
“Sintomas somáticos sem evidências de explicação médica ______________ para o diagnóstico de Transtorno de Sintomas Somáticos”:
não é suficiente
Sheylla, 32a, há muitos anos apresenta tristeza intensa, mudanças bruscas de humor, irritabilidade, tentativas de suicídio, já usou bebidas alcoólicas e cocaína, teve vários relacionamentos instáveis:
Transtorno de Personalidade Borderline -> Psicoterapia de mentalização e Psicoterapia focada na transferência. ISRS + AP atípicos se impulsividade-agressividade
Instabilidade afetiva, impulsividade, comportamentos de automutilação e tentativas de suicídio:
Transtorno de Personalidade Borderline -> Psicoterapia de mentalização (PM) e Psicoterapia focada na transferência (PFT). ISRS + AP atípicos se impulsividade-agressividade
Mulher, 34a, sofreu assalto há 3 meses, evita passar no local, tem pesadelos com a cena do crime, aperta várias vezes a tranca das portas do carro, olha para todos os lados diversas vezes quando parada em um cruzamento:
TEPT -> (TCC focada no trauma ou EMDR*) + (ISRS ou ISRSN) -se refratário-> Mirtazapina ou Tricíclico
*EMDR - Terapia de Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares
O TEPT apresenta-se frequentemente em comorbidade com:
Transtornos de ansiedade, obsessivo-compulsivos e dissociativos
Classificação dos transtornos relacionados a trauma e a estressores:
TEPT, de Apego Reativo, de Interação Social Desinibida, de Estresse Agudo e de Adaptação
Júlia em 12 meses teve dois episódios maníacos e em duas ocasiões apresentou isolamento social, redução da libido, tristeza, irritabilidade e fadiga por mais de 1 mês:
Transtorno Bipolar Tipo I com Ciclagem Rápida -> Valproato
Mais benéfico que o lítio na Ciclagem rápida:
Valproato
Ciclagem rápida é especificado apenas para:
Transtorno Bipolar Tipo I e II. Não pode ser usado como especificador no Ciclotímico
Anorexia, diaforese e midríase são compatíveis com intoxicação por:
Estimulantes (anfetamina, metilfenidato, cocaína e crack)
Tratamento da Intoxicação por Estimulantes:
Interrupção da ingestão, acomodação em ambiente calmo e livre de estímulos e Cloreto de amônio —se risco de auto ou heteroagressividade—> Antipsicótico de 1 geração
Alice, 5a, sempre ficou em casa com os pais. Recentemente os pais se separam e além da ausência do pai, a mãe precisou voltar a trabalhar e Alice vai pela primeira vez para a creche. Há 1 mês apresenta choro contínuo, pesadelos, anorexia e comportamento agressivo, mordendo as coleguinhas (Conduta do Psicoterapeuta):
Oferecer brinquedos e material para pintura com os quais ela poderá expressar suas ansiedades
Criança, 10a, diagnosticado com TDAH. Tem intolerância ao metilfenidato (Conduta):
Atomoxetina ou Bupropiona ou Tricíclico (Imipramina)
Mecanismo de ação da Atomoxetina:
Aumenta os níveis de noradrenalina no córtex pré-frontal
Transtorno do neurodesenvolvimento com padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade:
TDAH
TDAH apresenta-se frequentemente em comorbidade com:
Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) e Transtorno da Conduta
6 ou + sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade por mais de 6 meses; Presentes antes dos 12a; Presentes em 2 ou + ambientes:
TDAH
Diagnóstico de TDAH em adultos:
5 ou + sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade; Comportamento inquieto ou impaciência
Fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de TDAH:
Exposição intraútero de tabaco, prematuridade e baixo peso ao nascimento
Tratamento não-farmacológico do TDAH:
TCC - Treinamento Parental Comportamental, Manejo Comportamental em sala de aula e Grupoterapia Cognitivo-Comportamental
1 linha no tratamento de TDAH:
Metilfenidato 10mg ou Lisdexanfetamina 30mg
2 linha no tratamento de TDAH:
Atomoxetina
3 linha no tratamento de TDAH:
Bupropiona ou Tricíclico
4 linha no tratamento de TDAH:
Clonidina, Guanfacina e Modafinil
Tratamento do TDAH em criança em idade pré-escolar (4-5a):
TCC –se refratário–> Metilfenidato 10mg
O Valproato isoladamente não apresenta eficácia consistente no tratamento de episódio depressivo bipolar, sendo necessário:
Associar ao Lítio ou à Antidepressivos
Paciente, 38a, há 2 meses com tristeza, despertar precoce, ganho de peso, ideação suicida, taquipsiquismo e heteroagressividade verbal. Há 3 semanas usa Valproato 1500mg que melhorou sintomas de agressividade mas persistindo com humor deprimido (Conduta):
Associar Valproato com Lítio
Larivânia tem TB e TOC. Está em eutimia há 4 meses e em uso de Lítio. Atualmente sente-se incomodada com pensamentos repetitivos sobre ter perdido objetos da bolsa. Anda com todos os documentos na mão, tira e recoloca todos os pertences da bolsa várias vezes ao dia, mesmo sabendo que está tudo ali (Conduta):
TCC
Mulher, 47a, perdeu marido num acidente há 2 meses, se sente sem rumo e às vezes tem raiva do marido morto, que provocou o acidente por ultrapassagem proibida. (Conduta do Psicoterapeuta):
Incluir uma abordagem de apoio pelo menos num primeiro momento
O marido de Ana, 60a, apresenta sempre no final do ano aumento da energia, dorme pouco, age de forma hostil e fica irritada na maior parte do tempo. Ur 54 (15-45) e Cr 2,2 (0,7-1,2). (Conduta):
Divalproato
Gilberto parou de usar crack há 6 meses. Queixa-se que quando discute com outros apresenta dor abdominal, inquietação, gosto da droga na boca e sudorese (Diag):
Craving (Fissura) - sintoma de abstinência
Ação da nicotina:
Agonista dopaminérgico
Psicofármacos com ação no receptor alfa-1 podem ocasionar:
Hipotensão postural
Exemplos de tricíclicos que atuam no receptor alfa-1:
Amitriptilina e Doxepina
Sexo feminino, 16a, desinibição sexual, humor eufórico, gastos desnecessários e incompatíveis com sua renda, tentativas de suicídio (Conduta):
Internação hospitalar e Haloperidol
Déficit social e comportamental, maneirismos e estereotipias, porém sem atraso de desenvolvimento e linguagem e inteligência normal:
Síndrome de Asperger
Desenvolvimento comprometido, déficit social e na comunicação, padrões repetitivos de comportamento. Início antes dos 3a:
Autismo
Desenvolvimento normal por pelo menos 6 meses seguido por deterioração evolutiva, perda progressiva de habilidades motoras e de coordenação. Ocorre exclusivamente em meninas:
Síndrome de Rett
Intoxicação aguda por cocaína ocorre frequentemente com outros quadros psiquiátrico como:
ataques de pânico, sintomatologia depressiva, agressividade e quadros psicóticos
Ocorre devido ao bloqueio da transmissão dopaminérgica nas vias nigro-estriatais (Efeito adverso de AP):
Tremor
Contração sustentada e dolorosa de um ou mais grupos musculares (Efeito adverso de AP):
Distonia
Sensação subjetiva de desconforto, tensão e inquietação (Efeito adverso de AP):
Acatisia
Movimento coreoatetóide de qualquer parte do corpo, frequentemente oro-lingual. Geralmente após anos de uso de AP (Efeito adverso de AP):
Discinesia tardia
Paciente com obesidade mórbida tem episódios de comer em grande quantidade e muito rápido, sem capacidade de controle. Tem o comportamento na ausência de outras pessoas. Nega preocupação exagerada com o peso e não utiliza nenhum método purgativo:
Compulsão alimentar periódica
Mulher, 34a, há 2 anos com apetite diminuído, cansaço com facilidade, irritabilidade, letargia e dificuldade de se concentrar. Sente-se triste na maior parte do tempo:
Transtorno depressivo crônico (Distimia)
Classificação dos Transtornos depressivos:
Disruptivo da desregulação do humor, Maior único e recorrente, Crônico, Disfórico pré-menstrual e Misto ansiedade/depressão
Fases do tratamento antidepressivo:
Aguda, de continuação e de manutenção
Tratamento antidepressivo nos primeiros 2-3 meses com objetivo de diminuir os sintomas ou induzir à remissão (Fase do Tratamento antidepressivo):
Fase aguda
Tratamento nos 4-6 meses seguintes a fase aguda com objetivo de evitar recaídas (Fase do Tratamento antidepressivo):
Fase de continuação
Tratamento com duração de pelo menos 5a e tem como objetivo evitar que ocorram novos episódios (Fase do tratamento antidepressivo):
Fase de manutenção
TAG (Tratamento mais eficaz):
ISRSN
É perguntado ao paciente “De que cidade você é?”, tendo como resposta “Bem, essa é uma pergunta difícil de responder porque meus pais… Eu nasci no estado de Iowa, mas sei que sou branco e não negro, então aparentemente eu vim de algum lugar do norte, e não sei de onde. Sabe, eu realmente não sei se sou irlandês ou escandinavo, ou não. Não acredito que seja polonês, mas acho que sou, acho que talvez eu possa ser alemão ou inglês” (Fenômeno psicopatológico):
Tangencialidade
Ideias de referências, pensamento mágico e afeto inadequado (Transtorno de personalidade):
Esquizotípica
Cláudio, 30a, invadiu a casa da vizinha tentando matá-la com um facão. Dois dias iniciou quadro de inquietação motora, insônia e ansiedade. O quadro remitiu com insight completo após 3 semanas de tratamento com quetiapina (Diag):
Transtorno Psicótico Breve
Transtorno do Pânico tem os níveis mais altos de catecolaminas no SNC em que área que regula o estado de alerta:
Locus ceruleus
Pessoas inibidas, introvertidas, baixa autoestima, hipersensíveis à rejeição, apreensivas, desconfiadas, socialmente inábeis e tímidas, inconfortáveis e autoconscientes. Temem ficar embaraçadas ou agir de maneira tola em público (Diag):
Transtorno de personalidade esquiva (ansiosa)
Padrão de inibição social e hipersensibilidade à avaliação negativa; Evita atividades ocupacionais que envolvam contato social por medo de críticas; Reluta a envolver-se; Reservado em relacionamentos íntimos; Preocupação com críticas; Sentimentos de inferioridade (Diag):
Transtorno de personalidade esquiva (ansiosa)
No caso de um paciente que não respondeu à Fluoxetina (Conduta):
Mudar para Tricíclico pu ISRSN
Um jovem deprimido, após 4 semanas de uso amitriptilina 25mg apresenta apenas discreta melhora (Conduta):
Aumenta a dose da Amitriptilina + 25mg a cada 2-3 dias até 150mg
Senhora, 69a, história de depressão, parcialmente responsiva à Paroxetina 40mg, teve a dose aumentada para 60mg. Duas semanas depois foram introduzidas Buspirona 15mg e Trazodona 100mg à noite. Evolui com confusão, sudorese, febre, hiperreflexia e discreta rigidez muscular (Diag):
Síndrome serotoninérgica
Entre metade e dois terços dos pacientes com este transtorno satisfazem os critérios para um transtorno de personalidade instável ou dramático:
Transtorno de Sintomas Somáticos
Padrão de emocionalidade excessiva, excesso de preocupação com a aparência e desejo de ser o centro das atenções. Gregárias e superficialmente encantadoras (Diag+TTO):
Transtorno de Personalidade Histriônica -> Psicoterapia psicodinâmica
Sintomas positivos da Esquizofrenia:
Delírios, alucinações, pensamento desorganizado e agressividade
Lívia, 22a, humor deprimido, irritabilidade, perda do interesse e do prazer em atividades que realizava, diminuição da libido, pensamento de desesperança, alucinações auditivas com conteúdo depreciativo, ausência de resposta a fluoxetina e venlafaxina (Preditores de bipolaridade):
Irritabilidade e refratariedade
Maria, 32a, há 2 semanas com períodos de tristeza, angústia no peito, choro frequente e sensação de baixa auto-estima após a morte de uma amiga. Tem dormido pouco, quase não se alimentando, calada a maior parte do tempo (Diag):
Episódio depressivo grave -> ECT
Padrão de dramaticidade e necessidade de atenção; Comportamento sexualmente provocante; Instabilidade afetiva; Sugestionabilidade; Tendência a considerar os relacionamentos mais íntimos do que realmente são:
Transtorno de Personalidade Histriônica
Dona Fernanda, 64a, em uso de Clomipramina 25mg há 1 mês por quadro depressivo. Teve melhora do sono e apetite, mas permanece com tristeza, choro, ideia passiva de morte. Tem sensações de desmaio ao levantar-se, tendo tido 3 quedas (Conduta):
Trocar por Venlafaxina 37,5mg
Paciente, 60a, se interna para realizar tratamento endoscópico de varizes esofágicas. Dois dias após o bem sucedido procedimento, passou a apresentar tremores, alucinações visuais (via formigas pelo corpo), agitação motora e desorientação espacial (Tratamento):
Diazepam 10mg VO 1/1h
Mecanismo de desencadeamento de ansiedade por memórias traumática:
Memórias traumáticas armazenadas no Hipocampo ativam a Amígdala que por sua vez ativa outras áreas do cérebro, levando a uma reação de medo
Moça, 20a, quadro de urgência miccional. Queixa-se de nervosismo ao falar com estranhos ou mesmo com amigos. Diz que não vai a festas com receio de comportar-se de forma embaraçosa (Tratamento):
Citalopram 20mg
Paciente etilista e desnutrido evolui com quadro progressivo de confusão mental, ataxia, diplopia e oftalmoplegia (Conduta):
Administrar tiamina o mais precocemente possível
Lucas, 33a, irritado, não cooperativo, arrogante, hipervigil e hipotenaz. Pensamento de curso acelerado, delírios não bizarros relacionados ao trabalho, alucinações auditivas, humor hipertímico e expansivo:
TB fase maníaca -> Lítio ou Divalproato ou AP atípico
AB, 28a, teve poucas namoradas ou vínculos duradouros. Encontrado vagando pelas ruas sujo e carregando lixo. Não cuida da higiene corporal, permanece muito calado e isolado. Falta ao trabalho repetidas vezes. Passa a ter risos imotivados, solilóquios e a falar coisas sem sentido. Começou a fugir de casa, comer lixo na rua e ficar agitado e agressivo quando contrariado:
Esquizofrenia hebefrênica -> AP atípico 4-6s –se refratário–> substituir por outro 4-6 semanas –se refratário–> clozapina por 6 meses –se super-refratário–> potencializaa com ECT
Delírios e alucinações fugazes e fragmentárias; comportamento irresponsável e imprevisível; maneirismos; afeto superficial e inapropriado; pensamento desorganizado; discurso incoerente; tendência ao isolamento social:
Esquizofrenia hebefrênica -> AP atípico 4-6s –se refratário–> substituir por outro 4-6 semanas –se refratário–> clozapina por 6 meses –se super-refratário–> potencializaa com ECT
Tratamento de escolha no episódio depressivo grave com sintomas psicóticos e forte ideação suicida:
Eletroconvulsoterapia
A Esquizofrenia é mais prevalente em homens numa proporção de:
1,4:1
Prevalência por toda a vida de Esquizofrenia:
4%
Portador de hipertireoidismo hospitalizado por descompensação evolui com agitação psicomotora intensa, alucinações visuais, rebaixamento de sensório, confusão mental e desorientação alopsíquica:
Delirium -> Haloperidol
Contraindicados na tranquilização rápida:
Clorpromazina, Diazepam IM e Tioridazina
Jovem, 22a, há 3 anos com múltiplos sintomas torácicos, gastrointestinais e genitourinários sem nenhuma causa orgânica:
Transtorno de Sintomas Somáticos -> ISRSN ou Tricíclico
Usada como antiemético nas quimioterapias e como estimulante do apetite nos pacientes aidéticos:
Cannabis sativa
A planta tem mais de 400 substâncias e 60 tem parentesco com o THC:
Cannabis sativa
Síndrome de abstinência ao Cannabis ocorre quando há:
Interrupção súbita de um consumo de altas doses
Substância associada a propriedades psicoativas da Cannabis:
THC (delta-9-tetra-hidrocannabinol)
Sistema canabinoide é responsável por:
Regulação da neurotransmissão mediada pelo GABA e glutamato
Marta, 28a, sente-se como se fosse morrer, sufocada, coração disparado, tremores e sudorese intensa que dura cerca de 30 minutos. Evita sair sozinha por medo de não ter socorro adequado:
Transtorno do Pânico com Agorafobia -> ISRS ou Tricíclico -> Tricíclico (Clomipramina) + Benzodiazepínico
Associação mais comum no tratamento do Transtorno do Pânico:
Clomipramina + Benzodiazepínico
Sente-se obrigado a pensar repetidamente sobre determinada questão. Apesar de considerar esses pensamentos como absurdos e perturbadores, não consegue afastá-los de sua consciência:
TOC -> ISRS ou Clomipramina -> ISRS + Clomipramina ou ISRS + Antipsicóticos
Uso repetido de maconha está associado a:
Síndrome amotivacional
Conduta inicial de um quadro de intensa agitação psicomotora e ameaça de agressão do médico:
Contenção física para possibilitar exame clínico e psiquiátrico
A overdose de cocaína é uma (Gravidade):
Emergência clínica, devendo internar em UTI
Uso excessivo de cocaína, hipertensão, taquicardia, arritmias cardíacas e convulsões tônico-clônicas:
Intoxicação aguda por cocaína -> Interrupção da ingestão, acomodação em ambiente calmo e livre de estímulos e Cloreto de amônio —se risco de auto ou heteroagressividade—> Antipsicótico de 1 geração
Na crise conversiva não há aumento de ____________________ como na crise convulsiva generalizada:
prolactina pós-crise
Episódio depressivo grave no primeiro trimestre de gravidez (Conduta):
ECT
Paciente, 19a, sexo feminino, eufórica, risos inadequados, sedada, letárgica, comprometimento da memória de curto prazo, dificuldade para execução de processos mentais complexos, percepções sensoriais distorcidas e sensação de lentificação do tempo:
Intoxicação com cannabis
Ciro, 18a, entrou sem roupas na casa da vizinha. Há duas semanas com inquietação motora, insônia, ansiedade. Ao exame suspicaz e atitude alucinatória com fala acelerada. Comprou uma moto, dois relógios e várias roupas:
Mania com sintomas psicóticos -> Lítio ou Divalproato ou AP atípico
Sintoma mais comum da Síndrome de Munchausen:
Dor
Produção intencional de sinais e sintomas físicos ou psicológicos, sem que o paciente obtenha algo em troca,
como ganho financeiro ou liberação de responsabilidade legal, melhora do bem-estar físico ou uso de determinadas medicações:
Síndrome de Munchausen
O álcool funciona de maneira semelhante aos:
Barbitúricos (Fenobarbital [Gardenal] e Tiopental)
Síndrome de abstinência ao álcool ocorre após cerca de:
6-8h da interrupção do consumo de álcool
Nenhum receptor cerebral específico foi identificado para o:
Álcool
O álcool diminui qual fase do sono:
Sono REM
Homem, 38a, chora dizendo que esta sendo perseguido, relata que descobriu um grande esquema de corrupção na empresa que trabalha, sendo ameaçado de morte. É a terceira vez nos últimos 10 anos que apresenta quadros desse tipo. Sem alucinações visuais ou auditivas:
Transtorno delirante persistente -> Antipsicótico de 1 geração em baixas doses (Pimozida) ou AP atípico (Risperidona)
Homem, 28a, rubor, tremores, náuseas, desejo urgente de urinar, medo de ser exposto à observação atenta dos outros, evitando situações sociais:
Fobia Social -> ISRS (Citalopram por causar menos efeitos anticolinérgicos)
O mais seletivo dentre os ISRS, causando menos efeitos anticolinérgicos:
Citalopram
Tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia:
AP atípico (Risperidona ou Quetiapina ou Olanzapina)
Mulher, 34a, nervosismo persistente, tensão muscular, transpiração, palpitações, tonturas, desconforto epigástrico. Preocupação excessiva de ficar doente ou sofrer acidente:
TAG -> ISRSN
Estado de flacidez muscular, letargia e rebaixamento do nível de consciência, pode ser causado em doses terapêuticas pelo uso de:
Benzodiazepínicos (Hipnóticos)
Droga psicoativa mais associada com AVC em pacientes de 17-44a:
Cocaína
Retraimento social e afetivo; Preferência por atividades solitárias e fantasias; Incapacidade de expressar sentimentos e experimentar prazer; Introspecção:
Transtorno de personalidade esquizóide
Padrão de distanciamento das relações sociais e pouca expressão emocional; Não deseja relacionamentos íntimos; Opta por atividades solitárias; Pouco interesse sexual com parceiros; Tem prazer em poucas atividades; Não tem amigos íntimos; Indiferente a elogios ou críticas; Frieza emocional ou Embotamento afetivo:
Transtorno de personalidade esquizóide
Os traços de caráter nos transtornos de personalide são:
Egosintônicos
TOC com predomínio de atos repetitivos e ritualizados:
TOC com sintomas predominantemente compulsivos -> ISRS ou Clomipramina -> ISRS + Clomipramina ou ISRS + Antipsicóticos
TOC com predomínio de ideias desagradáveis recorrentes:
TOC com sintomas predominantemente obsessivos -> ISRS ou Clomipramina -> ISRS + Clomipramina ou ISRS + Antipsicóticos
Deve-se suspeitar de transtorno mental orgânico em casos de alucinações:
visuais
Principal aminoácido inibitório do cérebro:
GABA
Sensibilidade excessiva à contrariedades; recusa a perdoar insultos; caráter desconfiado; distorce fatos interpretando como hostis; suspeitas injustificadas de infidelidade:
Transtorno de personalidade paranóide
Desenvolvimento anormal manifestado antes dos 3a; Déficit social e na comunicação; Comportamento repetitivo:
Autismo
Perímetro cefálico normal ao nascer, havendo desaceleração do crescimento do perímetro cefálico entre 5 meses e 4 anos de idade:
Síndrome de Rett
Complicações clínicas mais comuns na Bulimia nervosa:
Destruição do esmalte dos dentes, hemorragia digestiva e arritmias cardíacas
Crise maníaca no primeiro trimestre de gravidez:
ECT
Paciente, 25a, agitado, ansioso, taquicardico, hipertenso e com sudorese intensa e midríase. Evolui com convulsão tônico-clônica:
Intoxicação por cocaína -> Interrupção da ingestão + Acomodação em ambiente calmo e livre de estímulos + Cloreto de amônio —se risco de auto ou heteroagressividade—> Antipsicótico de 1 geração
Estado de rigidez muscular, sialorréia e tremores de extremidades pode ser causado pelo uso de:
Antipsicóticos (Neurolépticos)
Ameaças e tentativas de suicídio recorrentes; ataques de raiva; delírios incongruentes com o humor; padrão de relacionamento interpessoal instável:
Transtorno de personalidade borderline -> Psicoterapia de mentalização e Psicoterapia focada na transferência. ISRS + AP atípicos se impulsividade-agressividade
Diagnóstico diferencial de Transtorno de Pânico:
Enxaqueca, Feocromocitoma, Prolapso mitral e Asma
