Np2 - LH8 Flashcards
Taq. Juncional tem associação com:
Cardiopatia, PO de Cirurgia cardíaca e Intoxicação digitálica
Noradrenalina:
(4mg/4mL) Diluir 4 amp. em 234mL de SG5% (64mcg/mL), Fazer 0,05-0,5mcg/kg/min EV em BIC
Paciente, 76a, dispneia, creptos em base do pulmão esq. e dim. do NC, FC 122, FR 32, PA 76x43, refratária a volume:
Choque séptico -> Noradrenalina (4mg/4mL) Diluir 4 amp. em 234mL de SG5% (64mcg/mL), Fazer 0,05-0,5mcg/kg/min EV em BIC
Noradrenalina:
(4mg/4mL) Diluir 4 amp. em 234mL de SG5% (64mcg/mL), Fazer 0,05-0,5mcg/kg/min EV em BIC
Dose inicial da Noradrenalina:
0,05-0,5mcg/kg/min
Vasopressor de escolha em bradicárdicos:
Dopamina
Doses da Dopamina:
Dose dopaminérgica (0,5-3mcg/kg/min);
Dose b-1 (5-10mcg/kg/min);
Dose a-1 (10-20mcg/kg/min)
Pct, 66a, Septico, com hipotensão refratária a noradrenalina e hidrocortisona:
Vasopressina (20ui/mL) - Diluir 2amp em 98mL de SG5% (0,4ui/mL), Fazer 0,01-0,04ui/min
Vasodilatador sem ação sobre coronárias, podendo causar Sínd. do roubo da coronária, com piora da isquemia:
Nitroprussiato
Pct, 63a, Dor torácica anginosa, PA 260x136 (DVA):
SCA -> Nitroglicerina (25mg/5mL) - Diluir 1amp em 245mL de SG5% (100mcg/mL), Fazer 5-40mcg/min
Vasodilatador que é predominantemente venodilatador:
Nitroglicerina
Gestante, 14a, IG 35sem, cefaleia intensa com escotomas, turvação visual e dor epigástrica em barra, PA 180x120, ausência de ativ. uterina e proteinúria de (+++):
Pré-eclâmpsia grave -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Gestante, PA 140-160 x 90-110 e Proteinúria 300-2000mg/24h:
Pré-eclâmpsia leve
Gestante, PA +160x110, Proteinúria +2g/24h ou (+++), Manifestações visuais/cerebrais, dor epigástrica e Cr +1,2:
Pré-eclâmpsia grave -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Gestante, hemólise, Plaq -100.000 e +TGO/TGP:
Sínd. HELLP
Complicação da pre-eclampsia severa caracterizada por crises epilépticas e/ou coma inexplicado durante a gestação, parto ou puerpério imediato:
Eclâmpsia
Gestante, Cefaleia frontal, distúrbios visuais, crises convulsivas, amnesia, nausea, dor abdominal em quadrante superior:
Eclâmpsia -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Gestate, Hipertensão, crises epilépticas, edema generalizado e hiperreflexia:
Eclâmpsia -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Esquema de Pritchard:
Sulfato de Mg 4g EV lento em 20min + 10g IM profundo -> 5g IM profundo 4/4h até 24h após o parto
Esquema de Zuspan:
Sulfato de Mg 4g EV lento -> 2g/h EV até 24h após o parto
Disfunção orgânica resultante de uma resposta desregulada do organismo a infecção:
Sepse
Sepse + Disfunção orgânica (1+ órgãos) ou hipoperfusão tecidual:
Sepse Grave
Sepse e 1+ (Hipotensão refrataria a reposição volêmica e Hiperlactatemia):
Choque Séptico
Infecção confirmada ou presumida e 2+ crit. de SIRSS (T +38,3°C/-36°C; FC +90; FR +20 ou PaCO2 -32; Leuc +12000/-4000 ou Bastões +10%):
Sepse -> RV, ATB e Controle do foco —> Noradrenalina —> Hidrocortisona 200-300mg/dia —> Vasopressina
SIRSS + Foco infeccioso:
Sepse -> RV, ATB e Controle do foco —> Noradrenalina —> Hidrocortisona 200-300mg/dia —> Vasopressina
Sepse c/ PVC -8:
Cristaloide EV
Sepse c/ PVC +12:
Avalia PAM
Sepse c/ PAM -65:
Noradrenalina EV
Sepse c/ PAM 65-90:
Cristaloide EV
Sepse c/ SvcO2 -70%:
CH –SvcO2 -70%–> Inotrópico
Meta do Ht c/ uso de CH na Sepse:
+30%
Inicio da contagem do tempo para pacote de 3h e 6h:
Assim que preencher critérios p/ SIRS
qSOFA:
“HAT” - Hipotensão, Alteração do status mental e Taquipneia
Deve-se pesquisar foco infeccioso em até:
2h
ATB na Sepse s/ foco aparente:
Piperacilina-Tazobactam ou Meropenem —> Vancomicina
ATB na Sepse por Meningite:
Ceftriaxona —> Associa Ampicilina —> Vancomicina
ATB na Sepse por Pneumonia:
Ceftriaxona + Levofloxacino —> Meropenem —> Vancomicina
ATB na Sepse por Colecistite:
Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam —> Meropenem
ATB na Sepse por Infecção intra-abdominal ou pélvica:
Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam —> Meropenem
ATB na Sepse por ITU:
Levofloxacino ou Ceftriaxona —> Piperacilina-tazobactam —> Vancomicina —> Linezolida
PaO2/FiO2 -250 ou -200 c/ pneumonia, Hipotensão, Plaq -100.000 e INR +1,5, Hiperlactatemia, Bilirrubinas +2, Cr +2 e DU -0,5 por +2h:
Sepse grave
SIRS + foco infeccioso presumido ou confirmado:
Sepse
2+ (T+38 ou -36, FC +90, FR +20 ou PaCO2 -32 e Leuc +12k ou -4k ou Bastões +10%):
SIRS
SOFA 2+:
Disfunção orgânica
Início da ATB empírica na Sepse:
Em ate 1h —> ATB especifico
ATB na Sepse por infecção de pele:
Penicilina ou Cefazolina —> Meropenem —> Vancomicina
ATB na Sepse por infecção em sítio de inserção de dispositivo:
Vancomicina
Controle do foco infeccioso:
Drenagem, Debridar tecidos necróticos, Retirar cateter ou sonda infectada
Momento da coleta da primeira Hemocultura na Sepse:
Antes do inicio do antibiotico
Indicações de Tromboprofilaxia na Sepse:
Sepse grave e Choque séptico
Sepse, Hb -7 ou SvcO2 -70%:
CH
Pacote de 3h:
Dosagem do Lactato, Culturas, RV e ATB
Pacote de 6h:
Vasopressor, Inotrópico, PVC 8-12, PAM+65, Repete Lactato e Diurese +0,5
qSOFA 2+:
Maior risco de óbito ou permanência +3d em UTI
GCS, PaO2/FiO2, PAM, Uso de vasopressores, Plaq, Bilirrubina, Cr e DU:
SOFA
Uso de vasopressor p/ PAM+65 e Lactato +2mmol ou +18mg/dL refratário a reposição volêmica:
Choque séptico
Reposição volêmica na Sepse:
SF 0,9% 30mL/kg, 4-6L nas primeiras 6h -> RL
Configuração dos parâmetros da VM;
A/C -> Ciclado a Vol. ou P. -> FiO2 -> Fluxo -> VC -> Rel. I:E -> FR -> Pressão na VA -> PEEP -> Sensib.
Fases do Ciclo Ventilatório:
Inspiratória, Ciclagem, Expiratória e Disparo
Fase 1 do ciclo ventilatório:
Inspiratória
Fase 2 do ciclo ventilatório:
Ciclagem
Fase 3 do ciclo ventilatório:
Expiratória
Fase 4 do ciclo ventilatório:
Disparo
Modo vent.:
A/C ciclado a Volume
Fluxo no VM:
8-10L/min
VC no VM:
6mL/kg de peso ideal
Relação I:E:
1:2 - 1:3
FR no VM:
12
Sensibilidade:
-2cmH2O
Ciclo vent. disparado, controlado e ciclado pelo ventilador:
Controlado
Ciclo vent. disparado pelo pct, mas controlado e ciclado pelo ventilador:
Assistido
Ciclo vent. disparado pelo pct que resp. espontaneamente ligado ao ventilador:
Espontâneo
Modo da VM em pct com disfunção SNC:
Controlado a Volume
Modo da VM em pct em intoxicação exógena:
Controlado a Volume
Modo da VM em pct sob efeito de anestesia, sedação ou bloqueio NM:
Controlado a Vol. ou P.
Modo da VM em que a FR e VT são constantes e pré-determinados:
Controlado a volume
Modo da VM em que a FR, Ti e PS são constantes e pré-determinados:
Controlado a pressão
Modo da VM em pct s/ mecanica pulmonar adequada para aceitar volume:
Controlado a pressao
Mecanismos de VALI (Lesao pulmonar induzida por ventilacao):
Volutrauma, Atelectotrauma, Biotrauma, +O2 e Barotrauma
VALI por distensão excessiva:
Volutrauma
VALI por abertura repetida e colapso dos alveolos:
Atelectotrauma
VALI por Inflamacao pulmonar libertacao de mediadores de infeccao pelo dano da VM:
Biotrauma
VALI por elev. concentracoes de O2:
Efeitos toxicos do oxigenio
VALI por elev. pressoes:
Barotrauma
Estrategia protetora na VM:
Decubito a 45°, -VC, Pressão de platô -30, FiO2 -60% e PEEP ideal
Desmame da VM:
Teste de extubação, VNI, Indice de Tobin, Basta 30min, Teste falho e Reintubação
Desmame da VM c/ FR +35:
Intolerancia ao desmame