Np2 AIS8 Flashcards
Crise hipertensiva s/ lesão aguda de órgãos-alvo:
Urgência hipertensiva
Pré-eclâmpsia, Anticoagulação, Intoxicação por cocaína ou anfetamina, Uso de IMAO e Rebote por suspensão de clonidina:
Urgências hipertensivas
TTO das Urgências hipertensivas:
Antihipertensivo VO
Crise hipertensiva c/ lesão aguda de órgãos-alvo:
Emergência hipertensiva
AVC, Encefalopatia hipertensiva, Hipertensão maligna, EAP, SCA, Hipertensão acelerada, Dissecção de aorta, Eclâmpsia e Feocromocitoma:
Emergências hipertensivas
TTO das Emergências hipertensivas:
MOV -> UTI -> Antihipertensivo EV
PA +180x120 c/ sintomas:
Crise hipertensiva
PA elevada s/ sintomas e s/ lesão aguda de órgãos-alvo::
Hipertensão não controlada
Elev. da PA secundária a estresse físico ou psicológico:
Pseudocrise hipertensiva
Estertores pulmonares, hipóxia, B3/B4 e Estase jugular:
EAP -> Nitrato sublingual, Furosemida EV e Morfina EV —> Nitroprussiato EV
Dor precordial, sudorese fria, náuseas e dispneia:
SCA -> MONBACH —> Nitroglicerina EV
Dor lancinante precordial com irradiação para dorso, pulsos assimétricos e sopro diastólico em foco aórtico:
Dissecção de aorta -> Metoprolol EV e Morfina EV —> Nitroprussiato EV
Astenia, mal-estar, emagrecimento, oligúria, sintomas vagos cardiovasculares/neurológicos e papiledema:
Hipertensão maligna -> Nitroprussiato EV
Rebaixamento do NC, hemiplegia, hemiparesia, paralisia facial, hemianopsia, ptose palpebral, diplopia, disartria, disfagia, cefaleia intensa e hipertensão:
AVC -> MOV, Dieta zero, SF 0,9% 1500-2000mL, Omeprazol 40mg EV, Dipirona 2mL + 18mL AD IV 6/6h, Glicemia 80-150, **Antihipetensivo, Atorvastatina 20mg, **AAS 100mg 1-3cp/dia, Heparina baixo peso 5000UI SC 8/8h e rtPA EV 0,9 mg/kg
- Se febre
- *Se PA +220x120
- **Clopidogrel 75mg
Gestante IG +20s ou até 6sem pós-parto com hipertensão e convulsões:
Eclampsia -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Exames esp. para EAP:
BNP sérico e Ecocardiograma
Exames esp. para SCA:
Biomarcadores cardíacos e Cineangiocoronariografia
Exames esp. para Dissecção de aorta:
TC, Ecocardiograma transesofágico e Angiorressonância
Exames esp. para Encefalopatia hipertensiva e AVC:
TC de crânio
TTO da Crise hipertensiva:
Redução de 10-20% da PAM em 1h -> Reduzir gradualmente PA para normal em 24-48h
Antihipertensivos EV:
Nitroprussiato de sódio, Nitroglicerina, Metoprolol, Propranolol e Hidralazina
TTO da Intoxicação por cocaína ou anfetamina:
Fentolamina EV —> Benzodiazepínico —> Beta-bloqueador EV
Exceção onde se deve reduzir PAs para 100-110 nos primeiros 20min:
Dissecção de aorta
Aumento significativo recente da PA associada a lesão de órgão-alvo:
Hipertensão acelerada
TTO do Feocromocitoma maligno:
Embolização seletiva transcateter, Quimioembolizacao, Quimioterapia, Terapia com I-MIBG, Radioterapia, Ablação com radiofrequencia, Crioablação e Perfusão hipertérmica
A anafilaxia ocorre por reação:
De Hipersensibilidade tipo I
Padrões/Reações de Anafilaxia:
Reação aguda, Reação tardia e Fase crônica
Reação anafilática seg-min após exposição, por ação de mediadores preformados:
Reação aguda
Reação anafilática horas após exposição, mesmo sem reexposição, celular-mediada:
Reação tardia
Mudanças estruturais e funcionais de tecidos ou órgãos expostos de forma prolongada e repetida:
Fase crônica
Localização dos receptores de histamina:
Músculo liso, endotélio, glândulas e terminações nervosas
Mecanismo das reações anafilactoides:
Ativação do complemento, Ativação direta de mastócitos e Ação de anafilatoxinas exógenas
Curso dos sintomas da anafilaxia:
Unifásico e Bifásico
Sintomas de anafilaxia aparecem e não mais retornam:
Curso unifásico
Sintomas de anafilaxia reaparecem em 8-72h após resolução do quadro inicial:
Curso bifásico
Freqüência de ocorrência do curso bifásico na anafilaxia:
23%
TTO imediato da Anafilaxia:
Epinefrina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa —> repete 5/5min
TTO da Anafilaxia:
Remover agente causal se ainda exposto, MOV, Posição supina com mmii levantados, Reposição volêmica —> IOT —> Cricotireoidostomia
Se pct refratário a epinefrina, usuário de beta-bloqueador:
Glucagon 1-5mg EV em 5min —> 5-15mg/h em BIC
Anafilaxia c/ Hipotensão refratária a cristaloide e 3 doses de epinefrina:
Choque anafilático
TTO do Choque anafilático:
Epinefrina 2-10mcg/min EV em BIC —> Vasopressina 2UI EV em bolus
TTO das manifestações cutâneas da anafilaxia:
Difenidramina + Ranitidina
TTO do broncoespasmo:
Epinefrina —> Beta-2 agonista inalatório
Evita reposta bifásica:
Corticosteroide
Duração da observação na anafilaxia:
4-8h
Orientações na anafilaxia:
Uso de braceletes, cartão e relatório médico
Indicações de UTI na anafilaxia:
Choque anafilática e IRpA
Critérios de Alta hospitalar:
Após controle clínico e orientações quanto à prevenção
Medicações na alta por anafilaxia:
Prednisona 40-60mg VO por 5d, Difenidramina VO e Ranitidina VO
Fluidos na PCR por Anafilaxia:
SF 0,9% 4-8L EV
Vasopressor na PCR por Anafilaxia:
Epinefrina 1mg 3/3min
Anti-histamínicos na PCR por Anafilaxia:
Difenidramina 25-50mg EV e Ranitidina 50mg EV
Costicosteroide na PCR por Anafilaxia:
Metilprednisolona 125mg EV
Defesa abdominal, dor a descompressão brusca e febre (Tipo de Abdome agudo):
Inflamatório
Distensão abdominal, náuseas, vômitos, constipação e ausência de flatos (Tipo de Abdome agudo):
Obstrutivo
Abdome em tábua (Tipo de Abdome agudo):
Perfurativo
Hipogastralgia e lipotimia (Tipo de Abdome agudo):
Hemorrágico