TBC Flashcards
Qual diagnóstico padrão ouro para tuberculose pleural?
Histopatológico
Como realizar o diagnóstico de TBC em população em situação de rua?
- Coleta do TRM-TB (teste rápido molecular) +
- Baciloscopia +
- Cultura com teste de sensibilidade
Neste grupo é maior a prevalência de micobactérias resistentes.
Quando deve-se hospitalar o paciente para iniciar o tto da TBC?
- TB meningoencefálica;
- Intolerância aos medicamentos antiTB.
- Estado geral que não permita tratamento em ambulatório;
- Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas relacionadas ou não à TB que necessitem de tratamento e/ou procedimento em unidade hospitalar;
- Situação de vulnerabilidade social.
Qual a forma mais comum extrapulmonar da TBC em pessoas com HIV?
Tuberculose ganglionar
Qual a diferença do PPD para o IGRA?
Ambos usados para diagnóstico de ILTB
PPD:
- Exame barato e mais disponível
- Exige 2 idas ao serviço (primeira para inoculação intradérmica do bacio e a segunda 48-72h após para medir a reação cutânea formada).
- Alta especificidade
- Comum resultados falso-positivos: se vacinadas com a BCG após o 1º ano de vida.
- Sensibilidade mais baixa.
IGRA:
- Exame caro e menos disponível
- Não é influenciado pela vacinação prévia da BCG.
- Contraindicado em < 2 anos
Qual efeito colateral da Isoniazida?
- Deficiência de piridoxina (vitamina B6) –> leva a neuropatia periférica
- Recomenda, junto do tratamento, a reposição desta vitamina em algumas populações de risco para evitar efeitos adversos neurológicos
- Indicações: HIV +, desnutridos, alcoolistas, DRC, DM e puérperas que estão amamentando.
Qual o tratamento para ILTB?
- Rifapentina + Isoniazida (3HP) - esquema PREFERENCIAL
- Indicação: adultos, crianças > 2 anos, idosos e pessoas HIV + - Isoniazida (6H ou 9H)
- Rifampicina (4R ou 6R) 1
O esquema com RIFAMPICINA é preferível para os seguintes pacientes:
* Pessoas com idade > 50 anos
* Hepatopatas
* Com intolerância à isoniazida
* Crianças menores de 10 anos.
Qual a indicação do uso do IGRA?
- Avaliação de infecção latente de tuberculose (ILTB).
Em quanto tempo o paciente para de transmitir a TBC após iniciado o tratamento?
Após 15 dias de tratamento
Em qual região do pulmão a TBC acomete mais?
- Terços superiores dos pulmões (locais mais aerados que favorecem a proliferação dos bacilos da tuberculose).
Em caso de gestantes com ILTB, como deve ser o tratamento?
O tratamento deve ser realizado DEPOIS do parto, para diminuir a chance de efeito adverso no bebê.
Caracterize a TBC congênita. Quais as formas de tratamento? O aleitamento materno é permitido?
- Rara
- Transmissão acontece no parto ou nos primeiros dias de vida
Orientações para prevenção do recém nascido (RN) com risco de TBC congênita ou expostos a TBC por contactantes +:
- Não vacinar com BCG ao nascer.
- Iniciar a isoniazida ou Rifampicina por 3 meses e, após esse período, realizar a prova tuberculínica (PPD):
*Se PPD ≥ 5mm: manter isoniazida por mais 3 meses (tempo total tratamento: 6 meses) e o RN não deverá ser vacinado para BCG.
*Se PPD <5mm: interromper isoniazida e vacinar para BCG.
OBS: o aleitamento materno não é contraindicado nessas situações.
Como deve ser o tratamento de ILTB?
- Crianças <10 anos: PPD ≥ 5mm ou IGRA positivo.
- Crianças > 10 anos e adultos:
- PPD ≥ 5mm ou IGRA + se: HIV; contatos adultos, adolescentes e crianças; alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TBC; uso de CO; uso de TNF-α.
- PPD ≥ 10mm ou IGRA + se: silicose; ca de cabeça e pescoço, linfoma; insuficiência renal em diálise; DM; baixo peso; tabagista (>20 cigarros/dia); neoplasia com quimioterapia; pré transplante, calcificação isolada no RX.
*Quando conversão (2º PPD com aumento de 10 mm em relação ao 1º) realizada após 8 semanas.
O que fazer quando em um caso de ILTB o teste PPD é inferior a 5 mm?
Deve repetir o PPD com 8 semanas para ver se vai aumentar.
Qual a forma mais comum extrapulmonar da TBC em crianças?
Tuberculose ganglionar.
O que é ILTB?
- Deve ser investigada em todas as pessoas que tiveram contato com TBC pulmonar bacilífera nos últimos 2 anos.
- Presença de um PPD reator (>= 5mm) ou IGRA positivo, na ausência de TB ativa.
- Para o diagnóstico de ILTB o passo inicial é excluir tuberculose doença, através de uma busca ativa de sintomas e realização de RX de tórax.
O que é o “Mal de Pott”?
É a TBC na coluna vertebral, pp coluna torácica baixa e lombar.
Tríade: dor lombar, sensibilidade à palpação local e sudorese noturna.
Quais são os critérios de abandono para o tratamento da ILTB?
- Rifampicina – 2 meses sem a medicação, consecutivos ou não;
- Isoniazida – 3 meses sem a medicação consecutivos ou não;
- Rifapentina + isoniazida- perda de 3 doses, consecutivas ou não.
Qual primeiro exame deve ser solicitado em investigação de TBC?
Teste rápido molecular (TRM)
Como devem ser tomados os medicamentos da TB₢?
Devem ser ingeridos, preferencialmente, em jejum OU
tomar duas horas após o café
EXCEÇÃO: Rifapentina (ingerida com alimento).
OBS: sintomas de intolerância gástrica são comuns: pode-se usar um IBP junto
Qual indicação de suspensão do esquema terapeutico da TBC? Como fazer a reintrodução após a suspensão dos medicamentos?
Quando suspeita-se de hepatotoxicidade pelo tratamento:
- Presença de Icterícia;
- Elevação de TGO/TGP > 5x o limite superior da normalidade (mesmo assintomático);
- Elevação de TGO/TGP > 3x o limite superior da normalidade com sintomas dispépticos.
- Após a suspensão do tratamento, deve aguardar a redução das aminotransferases para reintroduzir os medicamentos
1º:Rifampicina + etambutol
2º: Isoniazida
3º: Pirazinamida.
O BAAR é específico para TBC?
NÃO!!!
Um BAAR + pode representar: micobactérias não tuberculosas.
TUBERCULOSE, INFECÇÃO PELO VÍRUS HIV e as LEISHMANIOSES deverão ser notificadas mediante a simples suspeita!
Quando indicado o lavado gástrico?
Em crianças pequenas
- Utiliza sonda gástrica que deve ser introduzida no estômago pela manhã, logo antes da criança se levantar e o conteúdo gástrico é coletado –> justificativa: muitas crianças engolem a secreção das vias respiratórias durante a noite
OBS: lavado brônquico é mais invasivo
Oque é o BAAR? Quantas amostras devem ser colhidas?
Baciloscopia = BAAR
- Análise microscópica de amostras de escarro.
- Coleta de 2 amostras de escarro.
- Colher o escarro pela manhã
Qual a duração de tosse para investigar tuberculose em pessoas privadas de liberdade? E em indivíduos normais?
- Qualquer duração de tosse.
- Tosse por no mínimo 3 semanas
Qual o tto da TBC ativa?
RIPE:
- Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses
- Seguidos de rifampicina e isoniazida, por 4 meses.
OBS: Etambutol não indicado para crianças <10 anos devido ao risco de neurite óptica
Como deve ser o tratamento em pacientes virgens de tratamento do HIV e com diagnóstico de TBC?
- Aguardar 2 a 8 semanas para começar TARV –> devido ao risco de desenvolvimento de uma síndrome inflamatória da reconstituição imune
Quais as contraindicações da BCG ao nascer?
- Peso inferior a 2000g
- TBC congênita ou expostos a TBC por contactantes +
Como é a TBC em crianças? Como diagnosticá-la?
Crianças com TBC pulmonar: paucibacilíferas –> logo, geralmente apresentam BAAR negaitvo
Uso do ESCORE que permitir inferir a probabilidade de TBC e determinar o tto.
Critérios ESCORE:
- Clínico
- Radiológico
- Epidemiológico
- Prova tuberculínica (PPD) –> pode indicar TBC ativa em crianças
- Estado nutricional.
Como deve proceder a um paciente que abandona o tto da TBC?
- RX tórax PA e perfil
- Baciloscopia do escarro
- Cultura para micobactérias no escarro com tipificação e teste de sensibilidade, pois o abandono pode ter gerado alguma resistência.
