TBC Flashcards

1
Q

Qual diagnóstico padrão ouro para tuberculose pleural?

A

Histopatológico

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2
Q

Como realizar o diagnóstico de TBC em população em situação de rua?

A
  • Coleta do TRM-TB (teste rápido molecular) +
  • Baciloscopia +
  • Cultura com teste de sensibilidade

Neste grupo é maior a prevalência de micobactérias resistentes.

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3
Q

Quando deve-se hospitalar o paciente para iniciar o tto da TBC?

A
  • TB meningoencefálica;
  • Intolerância aos medicamentos antiTB.
  • Estado geral que não permita tratamento em ambulatório;
  • Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas relacionadas ou não à TB que necessitem de tratamento e/ou procedimento em unidade hospitalar;
  • Situação de vulnerabilidade social.
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4
Q

Qual a forma mais comum extrapulmonar da TBC em pessoas com HIV?

A

Tuberculose ganglionar

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5
Q

Qual a diferença do PPD para o IGRA?

A

Ambos usados para diagnóstico de ILTB
PPD:
- Exame barato e mais disponível
- Exige 2 idas ao serviço (primeira para inoculação intradérmica do bacio e a segunda 48-72h após para medir a reação cutânea formada).
- Alta especificidade
- Comum resultados falso-positivos: se vacinadas com a BCG após o 1º ano de vida.
- Sensibilidade mais baixa.

IGRA:
- Exame caro e menos disponível
- Não é influenciado pela vacinação prévia da BCG.
- Contraindicado em < 2 anos

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6
Q

Qual efeito colateral da Isoniazida?

A
  • Deficiência de piridoxina (vitamina B6) –> leva a neuropatia periférica
  • Recomenda, junto do tratamento, a reposição desta vitamina em algumas populações de risco para evitar efeitos adversos neurológicos
  • Indicações: HIV +, desnutridos, alcoolistas, DRC, DM e puérperas que estão amamentando.
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7
Q

Qual o tratamento para ILTB?

A
  1. Rifapentina + Isoniazida (3HP) - esquema PREFERENCIAL
    - Indicação: adultos, crianças > 2 anos, idosos e pessoas HIV +
  2. Isoniazida (6H ou 9H)
  3. Rifampicina (4R ou 6R) 1

O esquema com RIFAMPICINA é preferível para os seguintes pacientes:
* Pessoas com idade > 50 anos
* Hepatopatas
* Com intolerância à isoniazida
* Crianças menores de 10 anos.

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8
Q

Qual a indicação do uso do IGRA?

A
  • Avaliação de infecção latente de tuberculose (ILTB).
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9
Q

Em quanto tempo o paciente para de transmitir a TBC após iniciado o tratamento?

A

Após 15 dias de tratamento

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10
Q

Em qual região do pulmão a TBC acomete mais?

A
  • Terços superiores dos pulmões (locais mais aerados que favorecem a proliferação dos bacilos da tuberculose).
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11
Q

Em caso de gestantes com ILTB, como deve ser o tratamento?

A

O tratamento deve ser realizado DEPOIS do parto, para diminuir a chance de efeito adverso no bebê.

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12
Q

Caracterize a TBC congênita. Quais as formas de tratamento? O aleitamento materno é permitido?

A
  • Rara
  • Transmissão acontece no parto ou nos primeiros dias de vida

Orientações para prevenção do recém nascido (RN) com risco de TBC congênita ou expostos a TBC por contactantes +:
- Não vacinar com BCG ao nascer.
- Iniciar a isoniazida ou Rifampicina por 3 meses e, após esse período, realizar a prova tuberculínica (PPD):
*Se PPD ≥ 5mm: manter isoniazida por mais 3 meses (tempo total tratamento: 6 meses) e o RN não deverá ser vacinado para BCG.
*Se PPD <5mm: interromper isoniazida e vacinar para BCG.

OBS: o aleitamento materno não é contraindicado nessas situações.

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13
Q

Como deve ser o tratamento de ILTB?

A
  • Crianças <10 anos: PPD ≥ 5mm ou IGRA positivo.
  • Crianças > 10 anos e adultos:
    • PPD ≥ 5mm ou IGRA + se: HIV; contatos adultos, adolescentes e crianças; alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TBC; uso de CO; uso de TNF-α.
    • PPD ≥ 10mm ou IGRA + se: silicose; ca de cabeça e pescoço, linfoma; insuficiência renal em diálise; DM; baixo peso; tabagista (>20 cigarros/dia); neoplasia com quimioterapia; pré transplante, calcificação isolada no RX.
      *Quando conversão (2º PPD com aumento de 10 mm em relação ao 1º) realizada após 8 semanas.
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14
Q

O que fazer quando em um caso de ILTB o teste PPD é inferior a 5 mm?

A

Deve repetir o PPD com 8 semanas para ver se vai aumentar.

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15
Q

Qual a forma mais comum extrapulmonar da TBC em crianças?

A

Tuberculose ganglionar.

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16
Q

O que é ILTB?

A
  • Deve ser investigada em todas as pessoas que tiveram contato com TBC pulmonar bacilífera nos últimos 2 anos.
  • Presença de um PPD reator (>= 5mm) ou IGRA positivo, na ausência de TB ativa.
  • Para o diagnóstico de ILTB o passo inicial é excluir tuberculose doença, através de uma busca ativa de sintomas e realização de RX de tórax.
17
Q

O que é o “Mal de Pott”?

A

É a TBC na coluna vertebral, pp coluna torácica baixa e lombar.

Tríade: dor lombar, sensibilidade à palpação local e sudorese noturna.

18
Q

Quais são os critérios de abandono para o tratamento da ILTB?

A
  1. Rifampicina – 2 meses sem a medicação, consecutivos ou não;
  2. Isoniazida – 3 meses sem a medicação consecutivos ou não;
  3. Rifapentina + isoniazida- perda de 3 doses, consecutivas ou não.
19
Q

Qual primeiro exame deve ser solicitado em investigação de TBC?

A

Teste rápido molecular (TRM)

20
Q

Como devem ser tomados os medicamentos da TB₢?

A

Devem ser ingeridos, preferencialmente, em jejum OU
tomar duas horas após o café

EXCEÇÃO: Rifapentina (ingerida com alimento).

OBS: sintomas de intolerância gástrica são comuns: pode-se usar um IBP junto

21
Q

Qual indicação de suspensão do esquema terapeutico da TBC? Como fazer a reintrodução após a suspensão dos medicamentos?

A

Quando suspeita-se de hepatotoxicidade pelo tratamento:
- Presença de Icterícia;
- Elevação de TGO/TGP > 5x o limite superior da normalidade (mesmo assintomático);
- Elevação de TGO/TGP > 3x o limite superior da normalidade com sintomas dispépticos.

  • Após a suspensão do tratamento, deve aguardar a redução das aminotransferases para reintroduzir os medicamentos
    1º:Rifampicina + etambutol
    2º: Isoniazida
    3º: Pirazinamida.
22
Q

O BAAR é específico para TBC?

A

NÃO!!!
Um BAAR + pode representar: micobactérias não tuberculosas.

23
Q

TUBERCULOSE, INFECÇÃO PELO VÍRUS HIV e as LEISHMANIOSES deverão ser notificadas mediante a simples suspeita!

A
24
Q

Quando indicado o lavado gástrico?

A

Em crianças pequenas
- Utiliza sonda gástrica que deve ser introduzida no estômago pela manhã, logo antes da criança se levantar e o conteúdo gástrico é coletado –> justificativa: muitas crianças engolem a secreção das vias respiratórias durante a noite

OBS: lavado brônquico é mais invasivo

25
Q

Oque é o BAAR? Quantas amostras devem ser colhidas?

A

Baciloscopia = BAAR

  • Análise microscópica de amostras de escarro.
  • Coleta de 2 amostras de escarro.
  • Colher o escarro pela manhã
26
Q

Qual a duração de tosse para investigar tuberculose em pessoas privadas de liberdade? E em indivíduos normais?

A
  • Qualquer duração de tosse.
  • Tosse por no mínimo 3 semanas
27
Q

Qual o tto da TBC ativa?

A

RIPE:
- Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses
- Seguidos de rifampicina e isoniazida, por 4 meses.

OBS: Etambutol não indicado para crianças <10 anos devido ao risco de neurite óptica

28
Q

Como deve ser o tratamento em pacientes virgens de tratamento do HIV e com diagnóstico de TBC?

A
  • Aguardar 2 a 8 semanas para começar TARV –> devido ao risco de desenvolvimento de uma síndrome inflamatória da reconstituição imune
29
Q

Quais as contraindicações da BCG ao nascer?

A
  • Peso inferior a 2000g
  • TBC congênita ou expostos a TBC por contactantes +
30
Q

Como é a TBC em crianças? Como diagnosticá-la?

A

Crianças com TBC pulmonar: paucibacilíferas –> logo, geralmente apresentam BAAR negaitvo

Uso do ESCORE que permitir inferir a probabilidade de TBC e determinar o tto.

Critérios ESCORE:
- Clínico
- Radiológico
- Epidemiológico
- Prova tuberculínica (PPD) –> pode indicar TBC ativa em crianças
- Estado nutricional.

31
Q

Como deve proceder a um paciente que abandona o tto da TBC?

A
  • RX tórax PA e perfil
  • Baciloscopia do escarro
  • Cultura para micobactérias no escarro com tipificação e teste de sensibilidade, pois o abandono pode ter gerado alguma resistência.