Artrites

Question 1

Qual o tratamento da espondilite anquilosante?

Answer 1

Atividade física + AINE + imunobiológicos (em casos refratários)

Question 2

Caracterize a artrite por pirofosfato de cálcio (pseudogota/ artrite micro cristalina)

Answer 2

Artropatia inflamatória aguda ou crônica, monoartrite que acomete principalmente joelhos (pp), punhos, 2 e 3 articulação metacarpofalangeana
>60 anos
Causas: trauma, osteoartrose, hemocromatose
Diagnóstico: líquido sinovial com característica inflamatória —> cristais com birrefringencia POSITIVA
TTO: artrocentese + AINE (1 escolha) ou colchicina (2 escolha) ou CO infra-articular (3 escolha)

Question 3

Qual o principal agente associado a artrite septica? E o segundo mais comum?

Answer 3

1: Stafilococo aureus (o estrepto pode ser comum em crianças)
2: Neisseria gonorrhoeae

Question 4

Cite a característica do exantema da AIJ

Answer 4

Exantema evanescente (pois surge com a febre e desaparece com sua resolução), não pruriginoso, comum em troncos e região proximal dos membros. NAO sendo comum em superfícies palmo-plantares

Question 5

Achado rádiografico mais precoce da AR

Answer 5

Osteopenia periarticular

Question 6

Qual medicação indicada na gravidez para tratamento da AR?

Answer 6

Hidroxicloroquina ou Sulfassalazina (DARMDs) associada ao Cetolizumabe

Question 7

Em qual público predomina a artrite gonocócica?

Answer 7

Mulheres, especialmente no período menstrual e durante a gravidez

Question 8

Qual a tríade da artrite gonocócica (infecciosoa)? E o tratamento?

Answer 8

Dermatite
Tenossinovite
Poli artralgia

Tto: ceftriaxona (as vezes associado a Azitro) ou Ciprofloxacino

Question 9

Caracterize a artrite psoriática

Answer 9

Poliartrite crônica (e uma espondiloartrite)
Rigidez matinal prolongada + placas eritemato-descamativas
Acometimento inflamatório das iFDs (dedos em salsicha)
Manifestações (de espondiloartrite): dactilite, uveíte, entesite, doença inflamatória intestinal
Tto: depende do número de articulações acometidas e da gravidade, mas no geral o metotrexato é a droga de escolha

Question 10

Qual a principal manifestação extra-articular da AR?

Answer 10

Nódulos reumatoides (indolores e de pior prognostico)

Question 11

Qual o tratamento mais eficaz para a AR?

Answer 11

metotrexato (1ª escolha) e CO em doses baixas

Question 12

Como é o líquido na artrite infecciosa?

Answer 12

Turvo, purulento
50.000 a 100.000 leucócitos
PMN: >75%

Question 13

Como é o líquido na artrite inflamatória (AR, espondiloartrite, gota)?

Answer 13

Discretamente turvo
2.000 a 50.000 leucócitos
PMN: 20-75%

Question 14

Caracterize a doença de Still (5)

Answer 14

Febre alta
Rash rosa salmão evanescente em troncos que piora com a febre
Hepatoesplenomegalia
Artrite
Linfadenopatia

Question 15

Manifestações articulares e extra-articulares da espondilite anquilosante

Answer 15

Articular: dactilite (dedos em salsicha); entesite
Extra-articular: uveíte ANTERIOR

Question 16

Caracterize a polimialgia reumatica

Answer 16

Doença reumatica de caráter inflamatório crônico que acomete indivíduos a partir dos 50 anos, sobretudo mulheres idosas jovens
Cursa de forma subaguda, com dor,rigidez matinal e limitação da amplitude de movimento em cinturas escapulários e pélvica.
Sinais e sintomas constitucionais: febre, astenia, perda de peso
O VHS é MUITO elevado (>100) —> e uma das condições que mais eleva o VHS

Question 17

Cite quando são usados os testes de Gaenslenn e Patrick?

Answer 17

Para sacroileite

Question 18

Quais as características das espondiloartrites?

Answer 18

Entesite
Dactilite
Teste de Patrick e Gaeslenn positivos (sacroileite)
Quem são? Artrite psoriática, espondilite anquilosante, artrite reativa

Question 19

A colchicina pode ser usada em paciente com qualquer grau de doença renal?

Answer 19

NAO!!! Ela e contraindicada

Question 20

Em qual situação o anti-TNF alfa pode ser contraindicado?

Answer 20

Em casos de paciente em remissão de linfoma de Hodgkin ha 3 anos

Question 21

E indicado iniciar tratamento para gota frente a um único caso de crise aguda?

Answer 21

Não!!!
Primeiramente e importante a MEV

Question 22

O que é a síndrome de Reiter?

Answer 22

Artrite reativa + uretrite não gonocócica + conjuntivite asséptica

Question 23

O que é a artrite reativa?

Answer 23

Ocorre após 1 - 4 semanas a uma infecção, principalmente entérica (Shigella) ou urogenital (Clamidya trachomatis)

Question 24

Qual o tratamento da artrite séptica por estafilococo?

Answer 24

Oxacilina
Se MRSA dar Vanco

Question 25

Qual o melhor exame para diagnosticar osteomielite?

Answer 25

RM

Question 26

a tenossinovite de De Quervain é uma inflamação dos tendões do primeiro compartimento extensor, causada por esforços repetitivos. Neste compartimento, temos o abdutor longo e o extensor curto do polegar. É seis a dez vezes mais frequente em mulheres, de 30 a 50 anos, e associa-se, também, à artrite reumatoide e gestação. A apresentação clínica é de dor na região da tabaqueira anatômica, especialmente, nos movimentos de abdução e extensão do polegar. O diagnóstico é clínico e, para isso, nos valemos do teste de Finkelstein, como mostra a imagem abaixo. Exames de imagem não são obrigatórios, mas podem nos auxiliar a não apenas confirmar o diagnóstico, mas eventualmente mostrar outras lesões associadas ao esforço repetitivo. O tratamento é feito por meio de analgésicos, anti-inflamatórios, evitar a atividade causal e imobilização com uma órtese rígida antebráquio-polegar.

Question 27

Qual a conduta frente a falha terapeutica com metotrexato na artrite reumatoide?

Answer 27

Metotrexato + associar outro DMARD sintético (ex: leflunomida, sulfassalazina e hidroxicloroquina).

Question 28

Como se da o diagnóstico de gota?

Answer 28

Leucócitos com birrefringencia NEGATIVA

Question 29

ATENÇÃO: toda vez que um S. aureus for detectado em hemocultura, deve solicitar um ecocardiograma para investigar endocardite e repetir as hemoculturas após 48-72 horas de terapia eficaz.

Question 30

Qual o tempo minimo para ser considerado artrite reumatoide?

Answer 30

6 semanas

Question 31

Quais as indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática?

Answer 31

• Ácido urico > 13 mg/dL para homens e > 10 mg/dL para mulheres

Question 32

Quais os principais parâmetros a serem solicitados no líquido sinovial ?

Answer 32

” 3C:”
- Celularidade e porcentagem de PMN;
- Pesquisa de cristais;
- Culturas
- Pesquisa do Gram;

OBS: nao precisa pedir glicose, pH, LDH e nem proteínas

Answer 33

Rigidez matinal > 1 hora: sugestiva de artropatias inflamatórias (ex: AR)
Rigidez matinal < 30 min: condições de origem mecânica e degenerativa, como na OA.

Question 34

O que é a Síndrome de Felty?

Answer 34

tto: metotrexato