Icterícia secundária a condições não litiásicas Flashcards
Paciente submetida à colecistectomia eletiva cursando com icterícia, colúria e acolia fecal, um mês após a cirurgia. O que pode indicar?
- Coledocolitíase residual por migração de cálculo da vesícula para a via biliar (+ comum)
- Lesão iatrogênica da via biliar.
Qual exame padrão-ouro para investigação de coledocolitíase?
Colangioressonância: sem riscos
CPRE: diagnóstico e terapêutico; invasivo –> complicações: pancreatite, sangramento, perfuração duodenal e colangite
Anti-mitocondria é indicativo de qual doença?
Cirrose biliar primária (= colangite biliar primária)
O que é o íleo biliar? Onde mais comum de acontecer?
- É a obstrução do intestino delgado devido à presença de um ou mais cálculos biliares grandes –> eles entram no intestino por meio de uma fístula colecistoduodenal
- Mais comum: íleo terminal (próximo à válvula ileocecal)
Em pacientes que possuem reconstrução em Y de Roux é possível realizar CPRE?
NÃO, visto que a papila duodenal é inacessível ao endoscópico da CPRE
Quais são os critérios de Tokyo para colecistite?
GRAU I (leve):
- Colecistite aguda em um paciente saudável, sem disfunção orgânica e alterações inflamatórias leves na vesícula biliar
GRAU II (moderada):
- Aumento de leucócitos (>18mil)
- Massa macia palpável no quadrante superior direito
- Duração do quadro > 72 horas
- Inflamação local marcada (colecistite gangrenosa, abscesso pericolecístico, abscesso hepático, peritonite biliar, colecistite enfisematosa)
GRAU III (grave): associada à disfunção (está indicado colecistostomia percutânea):
- Cardiovascular: hipotensão que requer tratamento com dopamina ou noradrenalina
- Neurológica: diminuição do nível de consciência
- Hematológica: plaqueta < 100 mil
- Hepática: RNI > 1,5
- Renal: oligúria ou creatinina > 2
- Respiratória: relação PaO 2 / FiO 2 <300
ICTERÍCIA NÃO É CRITÉRIO PARA DIAGNÓSTICO DE COLECISTITE AGUDA
Indicações de colecistectomia em pacientes com colelitíase e assintomáticos:
- Anemia falciforme
- Vesícula em porcelana
- Cálculo > 25 mm (>2,5cm)
- Microcálculos (pelo risco aumentado de pancreatite biliar)
- Paciente que será submetido a transplante
- Presença de cálculo associado à pólipo de vesícula biliar
- História familiar de ca de vesícula
A artéria cística é ramo de qual artéria?
Artéria hepática DIREITA
Quais artérias irrigam o ducto colédoco e do ducto hepático comum?
- Artéria cística
- Artéria hepática direita
- Artéria pancreaticoduodenal superior posterior e artéria gastroduodenal
Quais os limites do TRIÂNGULO DE CALOT?
- Limite lateral: ducto cístico;
- Limite medial: ducto hepático comum;
- Limite cranial: borda inferior hepática (margem livre do lobo hepático direito)
Quais os sintomas de íleo biliar? Como se dá o diagnóstico de íleo biliar?
Sintomas:
- Obstrução intestinal alta
- Dor abdominal
- Distensão
- Vômitos que podem ser biliosos ou fecalóides
Diagnóstico: imagem –> Tríade de Rigler no RX:
- Sinais de obstrução intestinal alta (distensão de alças, níveis hidroaéreos, “empilhamento de moedas”);
- Pneumobilia (aerobilia= ar em vias biliares) –
- Cálculo biliar ectópico
Qual a duração da cólica biliar? E da colecistite?
Colelitiase (cólica biliar): <6 horas, após ingesta de alimentos gordurosos e melhora com uso de analgésicos
Colecistite: > 6 horas
O que indica o Sinal de Courvoisier-Terrier ?
Vesícula biliar palpável e indolor em um paciente ictérico
Sugere neoplasia periampular que cursa com obstrução da via biliar distal.
Qual a conduta frente a um caso de coledocolitíase associado a colecistite?
Retirada dos cálculos por CPRE seguida de colecistectomia na mesma internação
Qual mecanismo na doença de Chron faz com que pacientes portadores dessa doença estejam mais propensos a terem cálculos biliares?
Redução de ácidos biliares
OBS: A ressecção ileocecal, devido ao Chron, pode levar a uma diminuição da reabsorção de ácidos biliares, já que o íleo é o principal local de sua absorção. A redução na concentração de ácidos biliares na bile pode promover a precipitação de colesterol, levando à formação de cálculos de colesterol.
Qual o principal agente associado a colecistite enfisematosa?
Clostridium
Qual a indicação de CPRE?
Em casos de coledocolitíase e/ou colangite aguda.
ausência de icterícia, juntamente com a elevação das aminotransferases e da fosfatase alcalina, sugere um distúrbio no fluxo biliar, mais do que uma lesão hepática direta. Este quadro é sugestivo de colestase gestacional.
A colestase gestacional é uma condição que geralmente ocorre no segundo ou terceiro trimestre da gravidez. Caracteriza-se por prurido, frequentemente intenso e perturbador, e alterações nas enzimas hepáticas, especialmente a elevação das aminotransferases e da fosfatase alcalina, sem evidência de icterícia. A patogênese da colestase gestacional não é completamente compreendida, mas acredita-se que esteja relacionada a fatores hormonais e genéticos que afetam o fluxo biliar.
Os critérios diagnósticos para colestase gestacional incluem o início do prurido no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, ausência de outra doença hepática e normalização das alterações hepáticas após o parto. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por exames laboratoriais que mostram elevação das enzimas hepáticas.
os sintomas e as alterações bioquímicas se resolvam completamente após o parto
O que é a síndrome de Mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum causada por compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar.
Clínica:
Icterícia, febre e dor abdominal no hipocôndrio
TTO:
Colecistecomia
O que é a colangite biliar primária?
= Cirrose biliar primária
Comum em mulheres de meia idade
Anticorpos antimitocôndria
Doença crônica e progressiva que afeta as vias biliares intra-hepáticas
Tem-se destruição dos ductos biliares, levando a um quadro de colestase, prurido, fadiga, icterícia e dor abdominal.
Quando é indicado ATB?
Em casos de colangite aguda com:
- Febre, leucocitose, aumento do PCR –> nesses casos também deve haver drenagem da via biliar (por CPRE)
OBS: Colecistite e colelitiase NÃO tem indicação de ARB
O que é a técnica de Torek?
É uma colecistectomia parcial
Vesícula seccionada transversalmente e a mucosa remanescente fica aderida ao leito hepático é cauterizada
Indicação: presença de intenso processo inflamatório que dificulta a identificação segura d via biliar
Até quanto tempo após uma colecistectomia pode haver um quadro de coledocolitíase secundária?
No máximo até dois anos da cirurgia.
O que é a Tríade de Charcot ?
Dor abdominal
Febre
Icterícia
Presente em colangite aguda NÃO supurativa
