PAC e derrame

Question 1

Caracterize a pneumonia aspirativa

Answer 1

FATORES DE RISCO:
- Etilismo crônico
- Dentes em mal estado de conservação.

COMPLICAÇÃO
- Abscesso pulmonar (consolidação com nível hidroaereo)

TTO:
- Cobertura contra anaeróbios por 21 dias.
- Suspeitar de complicação com abscesso pulmonar aqueles quadros que não melhoram e sintomas como escarro esverdeado, odor fétido, hemoptise –> caso não haja melhora com ATB durante 21 dias, deve realizar drenagem do abscesso, por via transtorácica percutânea ou por via transbrônquica ou em casos mais complexos, tto cirúrgico definitivo.

Question 2

Quais os indivíduos propensos a desenvolver pneumonia por Legionella?

Answer 2

• Idosos
• Imunossuprimidos (pcte em uso crônico de corticoide, em quimioterapia e transplantados) - Etilistas crônicos

É um microrganismo atípico

SINAL CLÁSSICO:
- Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura, quando temos febre associada à redução da FC).

Question 3

Quais pacientes tem indicação de tto em monoterapia para PAC? E aqueles de terapia combinada?

Answer 3

• Apenas Amoxicilina OU Macrolídeo: tto ambulatorial e pctes hígidos, sem comorbidades.
• Terapia combinada (Amoxi/clavulanato + Macrolídeo): pctes ambulatoriais com comorbidades cardíacasou renais, DPOC, ICC, alcoolismo, DM –> obs: HAS não é indicação de terapia combinada

Answer 4

pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é aquela identificada em pacientes dependentes de ventilação mecânica por mais de 48h, por meio de intubação nasotraqueal, orotraqueal ou traqueostomia. No caso da questão a pneumonia ocorreu em <24h de ventilação mecânica

Answer 5

A cianose é uma manifestação clínica tardia de baixa saturação de O2 no sangue arterial (SaO2) definida como uma coloração azulada da pele e das membranas mucosas. A cianose ocorre quando há um aumento na quantidade de hemoglobina não ligada ao oxigênio (desoxihemoglobina).

A cianose fica clinicamente evidente quando o nível de desoxihemoglobina excede 5 g/dL de sangue arterial, portanto, com hipoxemia profunda.

Diversos fatores podem interferir no momento da avaliação do paciente hipoxêmico; um destes fatores são os estados anêmicos. Os pacientes com anemia podem ter hipoxemia considerável sem cianose. Por exemplo, se um paciente tem uma concentração de hemoglobina total de 12 g/dL, a cianose estará presente com 5 g/dL de desoxihemoglobina (12-5=7 g/dL de hemoglobina oxigenada). Isto corresponde a uma saturação fracional (SaO2) de 7/12, ou aproximadamente 58%, e a uma PaO2 de cerca de 32 mmHg (hipoxemia profunda). A situação é até pior na anemia grave. Suponha que um paciente anêmico apresente uma concentração de hemoglobina total de 7 g/dL. A cianose acontecerá com5g/dL de desoxihemoglobina, portanto com 2 g/dL de hemoglobina oxigenada, que corresponde a uma SaO2 de aproximadamente 29%, e a uma PaO2 de 18mmHg um caso muito mais grave de hipoxemia.

Ou seja, é mais difícil um paciente anêmico apresentar-se com cianose, e essa quando presente, indica um estado de hipoxemia mais grave.

Question 6

Quando está indicada a pleurodese?

Answer 6

Indicada em derrames neoplásicos e recidivantes.

CI: derrames infecciosos.

Question 7

Quando está indicada a pleuroscopia?

Answer 7

Indicada no empiema loculado

É um procedimento endoscópico realizado para avaliação direta da pleura.

Answer 8

As origens da pneumonia nosocomial são: presença de ventilação mecânica e broncoaspiração.

Answer 9

Para definirmos a etiologia é necessário que complementemos a análise do líquido pleural sob outros aspectos. Sendo assim, podemos observar que há um predomínio de células mononucleares (linfócitos). A principal causa de exsudato linfocítico no Brasil é a tuberculose pleural, havendo como diagnóstico diferencial os linfomas e a artrite reumatoide. Reveja abaixo o padrão do líquido pleural na tuberculose pleural:

Question 10

A adenosina deaminase (ADA) é uma enzima essencial para a diferenciação de linfócitos, tendo importante
função na maturação de monócitos e macrófagos. Tem grande utilidade no diagnóstico da pleurite tuberculosa, com
sensibilidade acima de 95% e especificidade em torno de 88% quando apresenta valores superiores a 40 UI/L (algumas
bancas utilizam o valor de 30 UI/L).
Resultados falso-negativos podem ocorrer em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)
e pode estar elevada em outras patologias, principalmente em infecções bacterianas (empiema), criptocócicas,
neoplasias linfoproliferativas e derrame por artrite reumatoide

Question 11

Para ser transudato não pode preencher nenhum dos critérios de Light para exsudato