Diabetes Flashcards
Quais são os macetes de ajustes de glicemia?
Se a glicemia:
- Do jejum está alta —> problema é na NPH do jantar
- Antes do almoço está alta —> problema é a regular da manha
- Antes do jantar está alta —> problema é na NPH da manha
- Antes de dormir esta alta —> problema é na regular do jantar
Quais as classes de medicamentos?
- Diminui resistência insulínica: Metformina (acidose latica / Se TFG 30-45: ajuste da dose / TFG < 30: contraindicada) e Pioglitazona (pode levar a fraturas óseeas; CI se IC )
- Aumenta liberação de insulina (aumenta peso): Sulfoniluréias (Glicazida, glibenclamida / CI TFG <30) e Glinidas
- Aumenta secreção de incretina (diminui peso/diminui riscio CDV): GLP-1 (liraglutida, semaglutida = Ozempic e dulaglutida, tirzepatida) e inibidor da DPP-4 (Gliptina)
- Aumenta perda urinária de glicose: ISGLT2 (Glifozin = rim, empaglifoZINa, dapaglifoZINa). CI se TFG < 30
Qual o melhor exame para diagnosticar osteomielite?
RNM
Quais antidiabético orais indicados para indivíduos com diabetes e obesidade?
GLP-1 (Liraglutida)
ISGLT-2 (Glifozina)
Quando adicionar soro glicosado 5% na CAD?
Quando glicemia =<250mg/dl, mas ainda assim manter insulinoterapia
Objetivo: evitar hipoglicemia
Tirzerapaitda é agonista de qual receptor?
GLP1 e GIP
É O ÚNICO QUE É AGONISTA DOS DOIS RECEPTORES AO MESMO TEMPO
Quais efeitos colaterais da Metformina? Qual a sua contraindicação?
Redução da absorção de vitamina B12
Acidose láctica
CI:
ClCr <30
Quais os medicamentos indicados para tratamento de dor neuropática
Antidepressivos duais (duloxetina e venlafaxina)
Gabapentinoides (pregabalina e gabapentina)
Antidepressivos triciclicos (Amitriptilima, Nortriptilina)
Como se da o diagnostico da CAD euglicemica? E quais sao os fatores de risco? E o tratamento?
Glicemia < 200
pH <7,3
HCO3 < 18
Cetonemia e cetonuria
Anion gap aumentado
FATORES DE RISCO:
- Uso de iSGLT2 /Gestação / Jejum prolongado ou restrição da ingesta de carboidratos / Cirrose hepática / Etilismo / Intoxicação por cocaína / Sepse / Pancreatite / Distrofia muscular de Duchenne / Gastroparesia
TRATAMENTO:
Volume com glicose 5% na proporção 1:1 com o cristalóide
Quais os melhores antidiabéticos orais que diminuem o risco cardiovascular?
Qual o mais indicado para aqueles que tem apenas ICC?
GLP1 e ISGLT2
ICC: ISGLT2
Defina o estado hiperosmolar hiperglicemico
Comum em pacientes com DM2
Hiperosmolar: alta osmolaridade
Hiperglicemico: > 600
pH>7,3 (normal)
cetonemia normal ou levemente aumentada
bicarbonato > 18 (normal)
Como se da o diagnostico de CAD?
Ceto: cetonuria ou cetonemia
Acidose metabólica: ph<7,3 ou HCO3 < 18
Diabética: glicemia > 200
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum na CAD?
HIPOCALEMIA
Tem-se perda de potássio induzida por vômitos (sintoma possível na CAD) ou diarreia (se a diarreia for o fator precipitante do quadro);
Qual a indicação de realização de atividade física semanal em pacientes diabéticos?
No mínimo 150 minutos por semana (diminui em 0,6% a HbA1c)
Quais as insulinas basais e prandiais?
BASAIS: controla a glicemia de jejum e as glicemias pré-prandiais
Ex:
- NPH (intermediária)
- Glargina, Detemir (longa)
- Degludeca (ultralonga)
PRANDIAIS: controla a glicemia pré-prandial.
- Ultrarrapidas: Aspart, Lispro, Glusina (Macete: “Abaixa a Linda Glicose”)
- Rápida: Regular
Quais os sintomas de hipo e hiperglicemia?
HIPERGLICEMIA: palidez cutânea, hiperventilação, poliúria, polidipsia e hálito cetônico.
HIPOGLICEMIA: tremores, palpitações, ansiedade e excitação, sudorese, fome e parestesia, cefaleia, tontura, fraqueza, sonolência, delírio, confusão, convulsão e coma.
Quando deve ocorrer o rastreamento de DM?
ADULTOS:
1. Indivíduos ≥ 45 anos (pela SBD); ≥ 35 anos (pela American Diabetes Association);
2. Indivíduos em qualquer idade, com sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) ou obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2), na presença de, pelo menos um fator de risco
CRIANÇAS:
1. Indivíduos com > 10 anos de idade ou após o início da puberdade com sobrepeso (IMC ≥ percentil 85) ou obesidade (IMC ≥ percentil 95) e pelo menos fator de risco
Quais os critérios de resolução da CAD?
- Glicemia < 250
Associado a 2 dos próximos 3: - pH > 7,3
- AG < 12
- Bicarbonato > 15
Pode-se usar insulina de ação ultrarrápida SC em casos de CAD leve?
SIM!!!
Principalmente na população pediátrica
O que é o período de lua de mel e quando ele ocorre? Qual a dose de insulina?
Ocorre no início do tratamento da DM1
É caracterizado por doses de insulina mais baixas do que o paciente deverá usar para o tratamento de manutenção ao longo da vida.
0,5 a 1 UI/kg,
Em pacientes com uma medida de glicemia jejum ≥ 126mg/dL, quais métodos podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico de DM?
- Repetir a glicemia em jejum ou solicitar HbA1c.
- TOTG NÃO deve ser solicitado em pacientes que já possuem glicemia em jejum ≥ 126mg/dL, pois há risco de induzir hiperglicemia grave. Portanto, quando precisamos confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus em um paciente assintomático com glicemia em jejum ≥ 126mg/dL, devemos
Como deve ser o tratamento da CAD?
VOLUME: hidratação EV inicial deve ser SEMPRE com salina isotônica a 0,9% nas primeiras 2 horas), independente dos níveis de sódio!! (30ml/kg de solução cristalóide)
INSULINA
POTÁSSIO:
- Repor se:
K <3,3: repor apenas potássio e e não repor insulina
K 3,3-5,3: repor potássio e insulina
K >5,3: repor apenas insulina
Bicarbonato: apenas se pH <6,9
Qual medicamento deve ser administrado em pacientes hospitalizados?
Insulina
A metformina deve ser suspensa!!
Qual deve ser a dose de insulina basal e prandial?
Esquema basal-bolus:
50% insulina basal (²/³ pela manhã e ¹/³ a noite
50% insulina pré prandial (dividido nas 3 principais refeições)
O que é o peptídeo C?
É um precursor da insulina
Qual a complicação mais grave da CAD? E como ela pode ser identificada?
Edema cerebral
Pode ser identificada por meio da TC, em que há apagamento dos sulcos
Em casos de paciente com hipoglicemia, o que fazer?
Se paciente alerta e clinicamente estável: ingerir 15g de glicose
Se grave (com alteração do nível de consciencia): EV ou SC
Como se da o diagnóstico de LADA?
Dosagem de anticorpos GADA, pp em jovens (>20 anos)
Quando está indicado iniciar insulinoterapia em pacientes com DM2? Como iniciar?
Se HbA1c >9%
10UI NPH bedtime ou 0,1-0,2 UI/kg/dia dividido em duas ou três tomadas.
Diferencia efeito Somogy e fenomeno do Alvorecer
Somogy: excesso de NPH noturna, causando HIPOoglicemia noturna gerando HIPERglicemia repote após (devido ao aumento de contrainsulínicos)
Alvorecer: tem-se hiperglicemia matinal, devido a falta de NPH
O que fazer com paciente diabético em uso de antidiabéticos orais com ClCr < 30
Suspender os antidiabéticos orais e introduzir insulinoterapia, seja regime bedtime ou basal-bôlus:
- 10UI NPH bedtime
- 0,1 a 0,2 UI/kg/dia dividido em duas ou três tomadas
Qual a conduta para tratamento do edema cerebral na CAD?
● Manitol 0,5 a 1 g/kg por via intravenosa durante 10 a 15 minutos.
● Ajuste da administração de fluidos para manter a pressão arterial normal e otimizar a perfusão cerebral.
● Oxigênio suplementar conforme necessário para manter a saturação de oxigênio normal.
● Avaliar a necessidade de intubação de pacientes com padrão respiratório anormal ou para proteção de vias aéreas.
● Monitorização da pressão intracraniana em pacientes selecionados.
Qual a meta de glicemia e HbA1c em pacientes hígidos?
Glicemia jejum: <130
Glicemia pós-prandial: <!80
HbA1c: < 7%
Qual a meta de glicemia e HbA1c em idosos hígidos?
Glicemia jejum: <130
Glicemia pós-prandial: <!80
HbA1c: < 7,5%
Qual a meta de glicemia e HbA1c em idosos fragilizados?
Glicemia jejum: <150
Glicemia pós-prandial: <!80
HbA1c: < 8,5%
