Arboviroses

Question 1

Quais os sinais de choque na dengue (grupo D)?

Answer 1

• Extremidades distais frias.
• Pulso fino / TEC lento (>2 seg)
• Pressão arterial convergente (<20 mmHg).
• Oligúria (< 1,5 mL/kg/h).
• Hipotensão arterial.
• Cianose.

Question 2

Quais os critérios para o grupo B?

Answer 2

• Sangramento de pele espontaneo ou prova do laço +
• Comorbidades e condições de risco:
• Idade < 2 anos ou > 65 anos;
• Gestantes;
• HAS ou DCV graves;
• DM
• DOPC;
• DRC;
• Doença ácido péptica;
• Risco social importante (Ex moradores de rua)
• Hepatopatias;
• Doenças autoimunes

REALIZAR HEMOGRAMA EM TODOS E REALIZAR HIDRATAÇÃO VO ATÉ RESULTADO DE HEMOGRAMA PARA AGUARDAR A CONDUTA (RECLASSIFICAÇÃO EM GRUPO A SE HEMATÓCRITO NORMAL OU GRUPO C SE HEMATÓCRITO AUMENTADO)

Question 3

Qual a conduta do grupo C?

Answer 3

• Internação hospitalar e hidratação parenteral.
• Reavaliar clinicamente e com hematócrito a cada 2 horas.

Question 4

Porque ocorre aumento do hematócrito?

Answer 4

Tem-se fragilidade capilar e a perda de fluidos para o terceiro espaço –> isso leva a uma hemoconcentração, ou seja, uma elevação do hematócrito (marcador de sinal de alarme da doença).

Question 5

Quais os critérios do grupo C?

Answer 5

• Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
• Vômitos persistentes.
• Acúmulo de líquidos = extravasamento plasmático(ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
• Hipotensão postural e/ou lipotimia.
• Hepatomegalia > 2cm abaixo do rebordo costal.
• Sangramento de mucosa.
• Letargia e/ou irritabilidade.
• Aumento progressivo do hematócrito (20%)

Question 6

Paciente com dengue com epistaxe leve qual grupo deve ser classificado?

Answer 6

Mesmo sendo LEVE a epistaxe, considerar grupo C

Question 7

Como deve ser a notificação da malária?

Answer 7

• Casos de malária suspeitos ou confirmados na região amazônica > NOTIFICAR EM ATÉ 7 DIAS.
• Casos de malária suspeitos ou confirmados na região extra-amazônica > NOTIFICAR EM ATÉ 24 HORAS.

Question 8

Como é a notificação de dengue e chikungunya?

Answer 8

• Para casos suspeitos ou confirmados de dengue: notificação em até 7 dias
• Para os casos suspeitos ou confirmados de óbito por dengue: notificação IMEDIATA (até 24h)
• Chikungunya: óbitos ou casos em áreas onde não há circulação do vírus: notificação IMEDIATA.
• Chikungunya: casos em áreas onde há circulação do vírus: notificação em até 7 dias

NÃO precisa ser confirmado laboratorialmente para confirmar

Question 9

Quais as contraindicações à vacina da febre amarela?

Answer 9

• Imunossupressão por medicação ou doença
• Alergia a ovos de galinha
• Crianças < 6 meses
• Mulheres em aleitamento materno (se necessário vacinar, interromper amamentação durante 10 dias)
• Gestantes (contraindicação relativa: gestantes podem ser vacinadas quando o risco de adquirir febre amarela é elevado, como em caso de surto).
• > = 60 anos: apresentam risco pouco mais elevado de reação vacinal grave –> considerar comorbidades e risco de exposição a doença

Question 10

Qual a principal manifestação clínica do zika?

Answer 10

Exantema:
- Evolução craniocaudal
- Acometimento palmoplantar
- Presença de prurido.

Question 11

Qual o vetor da febre amarela no ciclo urbano e silvestre?

Answer 11

Haemagogus: ciclo silvestre

Aedes aegypti: ciclo urbano (último caso 1942)

Question 12

Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de malaria?

Answer 12

Gota espessa

Question 13

Há indicação de profilaxia para malária?

Answer 13

NÃO!!

Question 14

Qual o principal tipo de protozoário da Malária?

Answer 14

Plasmodium vixax.

Question 15

Quando a prova do laço é realizada?

Answer 15

Em casos que não há sangramento espontâneo.
Realizada para classificar em grupo B ou A.

Question 16

Quais as fases da Chikungunya?

Answer 16

FASES:
- Aguda (até 14º dia): febre elevada de início súbito, acompanhada por poliartralgia e edema articular. Tto: analgésico comum e opióide

• Subaguda (>14º dia - 90 dias): não há mais febre; permanência dos sintomas articulares. Tto: AINE, CO ou imunomodulador
• Crônica (>90 dias): artropatia crônica. Tto: AINE, CO ou imunomodulador.

Question 17

Qual o tratamento da malaria?

Answer 17

Vivax: cloroquina + primaquina

Falciparum: artesunato + mefloquina OU artemeter + lumefantrina + primaquina

Question 18

Quais exames pedir para o grupo C e qual conduta a ser tomada?

Answer 18

• Hemograma, albumina sérica, transaminases e exame para diagnóstico laboratorial de dengue.
• RX e tórax (PA, perfil: avaliação de derrame pleural) e USG abdome (investigação de derrames cavitários)
• Pctes devem permanecer em leito hospitalar até a estabilização clínica, pelo período mínimo de 48 horas.

Question 19

Quais são as fases da dengue e as características delas?

Answer 19

FASE FEBRIL (2 a 7 dias)
- Início súbito de febre elevada + cefaleia retro-orbitária, mialgia e artralgia +sintomas gastrointestinais + exantema maculopapular difuso

FASE CRÍTICA
- Ocorre ao final da fase febril (defervescência)
- Tem-se aumento da permeabilidade capilar e extravasamento plasmático

Question 20

O que é o sinal de Faget? Onde ele está presente?

Answer 20

• Característico da febre amarela (mas NÃO patognomônico)
• Bradicardia relativa em relação à temperatura elevada.

Question 21

Febre intensa, poliartralgia e edema de mãos e pés, plaquetas normais. Qual a arbovirose?

Answer 21

Chikungunya

Question 22

O que indica a prova do laço?

Answer 22

• Fragilidade capilar
• Positiva se:
  >=20 em adultos
  >= 10 em crianças

Question 23

Até quando fazer o NS1?

Answer 23

Até o 5º dia
Após isso, fazer sorologias (IgG e IgM)

Question 24

Petéquia é considerado sinal de alarme?

Answer 24

NÃO!!!

Question 25

Como é administrada a vacina da febre amarela?

Answer 25

Vírus vivo atenuado.

Crianças entre 9 meses a 5 cinco anos: 1 dose da vacina aos 9 meses + 1 reforço aos 4 anos

> = 5 anos de idade (que receberam apenas 1 dose da vacina antes de completarem 5 anos): dar 1 dose de reforço.

> =5 a 59 anos NÃO vacinadas: 1 dose única.

Question 26

Qual o vetor da malária?

Answer 26

Anopheles

Question 27

Quais sintomas clínicos frequentes na febre amarela?

Answer 27

• Leucopenia
• Elevação das transaminases

Question 28

Por qual motivo pode haver dengue hemorrágica em crianças menores de 1 ano?

Answer 28

Se a criança tiver anticorpos anti-dengue adquiridos da mãe durante a gestação.

Question 29

Como é o vírus da dengue?

Answer 29

• Vírus de RNA
• Transmitido pela picada da fêmea infectada de mosquitos das espécies Aedes aegypti

Question 30

Como é a hidratação na dengue?

Answer 30

Grupos A e B: 60mL/kg/dia VO (1/3 de solução salina e 2/3 de outros líquidos)

Grupo C: 20mL/kg IV em 2 horas.

Grupo D: 20mL/kg IV em 20 minutos, podendo ser repetido até 3 vezes.

Question 31

Pode haver reinfecção pela Chikungunya?

Answer 31

NÃO!
A imunidade é duradoura