HAS

Question 1

Qual valor de PA na emergência hipertensiva? E na emergência hipertensiva pós operatório?

Answer 1

Emergência hipertensiva: > 180x120

Emergência hipertensiva pós-operatório: > 190x100 confirmada em duas leituras consecutivas

Question 2

Quais drogas de escolha para HAS?

Answer 2

IECA E BRA (devem ser as primeiras opções):
- interferem no SRAA
- Nefroprotetor
- Cardioprotetor
- Previne gota
- Pode causar hipercalemia
- Em geral iniciar com IECA e so trocar pelo BRA se houver intolerância (devido a tosse pelo IECA)
- IECA: angioedema ( pelo acumulo de bradicinina = vasodilatador)
- CI: Creatinina > 3 / K > 5,5 / estenose renal bilateral

TZD (Clortalidona: efeito diurético maior q HCTZ):
- Benefícios em negros
- 4 HIPO: Hipocalemia, hiponatremia, hipovolemia e hipomagnesemia
- 3 HIPER: Hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia
- Previne cálculos // precipita gota
- Pode causar hipotensão postural

BCC:
- Benefícios em negros
- Edema em MMII
- Evitar em IC

OUTROS MEDICAMENTOS:
- Hidralazina: em gesta ; reação lupus like
- Espironolactona (diurético poupador de K): causa HIPERCALEMIA
- BETABLOQUEADOR: indicado como droga de 1ª linha em caso de IC

Question 3

Quais contraindicações dos beta bloqueadores?

Answer 3

HIPERCALEMIA
DM2 mal controlado
Asma brônquica
Bloqueio atrioventricular
IC descompensada

Question 4

Como é avaliada a pressão em crianças?

Answer 4

A partir dos 3 anos deve ser aferida a pressão anualmente (se não houver fator de risco. Caso haja, <3 anos deve aferir)

Crianças com sobrepeso e obesidade deve ser medida toda consulta

Avaliar por meio de gráficos que cruzam percentil de atura, idade e sexo

Question 5

Qual a clinica e epidemiologia de coarctação de aorta?

Answer 5

Pacientes jovens, com presença de claudicação em MMII e diminuição de pulsos em MMII

Question 6

Qual doença é caracterizada pela elevação acentuada dos níveis de creatinina após início do uso de IECA ou BRA?

Answer 6

Hipertensão renovascular

Question 7

Qual o alvo do percentil em pacientes pediátricos em tratamento para HAS?
Quais medicamentos de primeira linha para essa faixa?

Answer 7

PA menor que percentil 90
- IECA, BRA, bloqueador do canal de cálcio de ação longa, ou diuréticos tiazídicos como fármacos de primeira linha.

Question 8

Qual o tratamento para emergência hipertensiva?

Answer 8

TTO: Nitroprussiato EV
Tridil = nitroglicerina (se IAM)
Betabloqueador (se dissecção de aorta)
Hidralazina (se gestas)

Question 9

Qual a tríade do Feocromocitoma?

Answer 9

Cefaleia
Sudorese
Palpitações

Question 10

Quando pensar em hipertensão secundaria?

Answer 10

Quando HAS resistente, refratária em pacientes jovens (<35 anos) ou > 55 anos

Question 11

Principal causa de emergência hipertensiva em crianças?

Answer 11

Encefalopatia hipertensiva: edema cerebral e sintomas neurológicos como letargia; convulsões; confusão

Question 12

Como deve ser a dieta em HAS?

Answer 12

“Dash”: rica em K, pobre em Na(<2g de Na/dia)

• Na: causa reabsorção de água
• K: causa vasodilatação, diminui RVP → método seguro
• Aumento da ingestão de proteína vegetal/soja

OBS: Dieta mediterranea é rica em sódio

Question 13

Quais tiazídicos mais potentes?

Answer 13

Clortalidona
Indapamida

Question 14

Com quanto tempo deve reduzir a PA em caso de urgência hipertensiva? E em emergência hipertensiva?

Answer 14

Urgência: 24 a 48 horas

Emergência (lesão de órgão alvo): 25% na primeira hora

Question 15

Caracterize a Hipertensão Renovascular

Answer 15

Estenose total ou parcial de uma ou ambas as artérias renais, resultando em isquemia renal significativa.

Causas:
- Doença aterosclerótica (causa mais comum, principalmente em idosos) ou displasia fibromuscular, mais frequente em mulheres jovens.

Question 16

Quais os sinais da sindrome de Cushing?

Answer 16

Obesidade centrípeta, fácies em lua cheia, estrias violáceas, fraqueza e hirsutismo.

Question 17

Como medir o tamanho do esfigmo em crianças?

Answer 17

Manguito largura 40% da circunferencia braquial e comprimento 80 a 100% da circunferencia do braço

Question 18

Diferença entre HAS resistente e HAS refratária

Answer 18

Resistente: HAS mesmo em uso de 3 anti-hipertensivos, sendo uma delas diurético tiazidico (SEMPRE pesquisar por causa secundária)

Refratária: HAS mesmo em uso de 5 ou + anti-hipertensivos, incluindo espironolactona e diurético de longa ação.

Question 19

Qual medicamento utilizado em casos de HAS em gestas?

Answer 19

• Nifedipina: tratamento agudo da HAS na gestação
• Metildopa: tratamento crônico da HAS na gestação
• Nitroprussiato de sódio: HAS grave refratária à hidralazina ou nifedipina e 1ª escolha no caso de edema agudo de pulmão.

Question 20

Quando iniciar monoterapia?

Answer 20

• Pré-has com ALTO risco
• HAS 1 sem risco
• Idoso fragil

Question 22

Explique o Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Answer 22

Angiotensinogênio –(Renina)–> Angiotensina I –(Enzima conversora de angiotensina)–> Angiotensina II –(Estimula)–> Aldosterona

Aldosterona:
- Aumento os níveis de Na sérico e, junto, puxa agua para o sangue
- Tira potássio e H+ do sangue e joga para os tubulos renais

Question 23

Quais os efeitos do hiperaldo?

Answer 23

Hipocalemia
Aumento dos níveis de aldosterona
Redução dos níveis de renina
Relação aldosterona/renina > 30

Question 24

Quais exames devem ser solicitado na HAS (8)?

Answer 24

ECG
Colesterol total e frações
Glicemia jejum
Creatinina
Hba1c
Potássio
Ácido úrico
EAS

Question 25

Deve-se evitar a associação do uso de IECA com Sulfametoxazol-trimetoprim pelo risco de cardiotoxicidade

Question 26

Quais as duas situações em que não será necessário fazer duas visitas ao consultório médico para estabelecer o diagnóstico de HAS?

Answer 26

1. PAS ≥ 180 e/ou PAD ≥ 110mmHg (exceto em situações de dor e estresse agudo)
2. PA ≥ 140/90mmHg e com alto risco cardiovascular

Question 27

Qual antihipertensivo apresenta como efeito o angioedema?

Answer 27

IECA

Question 28

Qual droga deve ser evitada em quem tem gota?

Answer 28

HCTZ

Question 29

Caracterize a dissecção aórtica e o seu tratamento

Answer 29

Dor torácica + Síncope + Assimetria de pulsos

TTO:
- Controle álgico (morfina EV) +
- Anti-hipertensivos EV com o objetivo de atingir uma FC < 60 –> indicado: betabloqueador EV –> após o beta-bloque administrar nitroprussiato

OBS: o uso isolado do nitroprussiato pode resultar em aumento da FC

Question 30

Quais os principais sintomas da encefalopatia hipertensiva?

Answer 30

É uma lesão de órgão alvo (

• Alterações visuais e do nível da consciência: cefaleia, confusão mental, letargia, edema de papila; náuseas, vômitos, desorientação, convulsões.

Question 31

A piora abrupta da função renal após introdução de um IECA/BRA aponta para a possibilidade de estenose de artéria renal bilateral.
Os IECA/BRA naturalmente pioram um pouco a função renal de todos os pacientes. Isso porque essas medicações diminuem os níveis de angiotensina II causando a dilatação da arteríola eferente renal, diminuindo a pressão de perfusão glomerular.
Ou seja, o rim vai filtrar menos (função renal vai piorar), mas isso evita sobrecarga renal e progressão de doenças crônicas. É um raciocínio semelhante ao uso de BB na insuficiência cardíaca, entende?
Acontece que na estenose de artéria renal bilateral, o fluxo sanguíneo renal já é muito baixo. O paciente já vive na iminência de uma injúria renal por componente pré-renal, pois o sangue tem dificuldades de chegar no rim.
Se inibirmos a ação da angiotensina e as arteríolas eferentes dilatarem, a pressão intraglomerular ficará muito baixa. Chega pouco sangue, e o pouco que chega, filtra pouco, entende? Então a função renal desaba.
Mas note que isso acontece em casos de estenose bilateral das artérias renais. Caso o paciente apresente uma estenose unilateral, é provável que o rim bem perfundido dê conta de sustentar uma função renal OK, e o problema passe batido.?

Question 32

Qual a conduta frente HAS estágio I baixo risco