HAS Flashcards
Qual valor de PA na emergência hipertensiva? E na emergência hipertensiva pós operatório?
Emergência hipertensiva: > 180x120
Emergência hipertensiva pós-operatório: > 190x100 confirmada em duas leituras consecutivas
Quais drogas de escolha para HAS?
IECA E BRA (devem ser as primeiras opções):
- interferem no SRAA
- Nefroprotetor
- Cardioprotetor
- Previne gota
- Pode causar hipercalemia
- Em geral iniciar com IECA e so trocar pelo BRA se houver intolerância (devido a tosse pelo IECA)
- IECA: angioedema ( pelo acumulo de bradicinina = vasodilatador)
- CI: Creatinina > 3 / K > 5,5 / estenose renal bilateral
TZD (Clortalidona: efeito diurético maior q HCTZ):
- Benefícios em negros
- 4 HIPO: Hipocalemia, hiponatremia, hipovolemia e hipomagnesemia
- 3 HIPER: Hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia
- Previne cálculos // precipita gota
- Pode causar hipotensão postural
BCC:
- Benefícios em negros
- Edema em MMII
- Evitar em IC
OUTROS MEDICAMENTOS:
- Hidralazina: em gesta ; reação lupus like
- Espironolactona (diurético poupador de K): causa HIPERCALEMIA
- BETABLOQUEADOR: indicado como droga de 1ª linha em caso de IC
Quais contraindicações dos beta bloqueadores?
HIPERCALEMIA
DM2 mal controlado
Asma brônquica
Bloqueio atrioventricular
IC descompensada
Como é avaliada a pressão em crianças?
A partir dos 3 anos deve ser aferida a pressão anualmente (se não houver fator de risco. Caso haja, <3 anos deve aferir)
Crianças com sobrepeso e obesidade deve ser medida toda consulta
Avaliar por meio de gráficos que cruzam percentil de atura, idade e sexo
Qual a clinica e epidemiologia de coarctação de aorta?
Pacientes jovens, com presença de claudicação em MMII e diminuição de pulsos em MMII
Qual doença é caracterizada pela elevação acentuada dos níveis de creatinina após início do uso de IECA ou BRA?
Hipertensão renovascular
Qual o alvo do percentil em pacientes pediátricos em tratamento para HAS?
Quais medicamentos de primeira linha para essa faixa?
PA menor que percentil 90
- IECA, BRA, bloqueador do canal de cálcio de ação longa, ou diuréticos tiazídicos como fármacos de primeira linha.
Qual o tratamento para emergência hipertensiva?
TTO: Nitroprussiato EV
Tridil = nitroglicerina (se IAM)
Betabloqueador (se dissecção de aorta)
Hidralazina (se gestas)
Qual a tríade do Feocromocitoma?
Cefaleia
Sudorese
Palpitações
Quando pensar em hipertensão secundaria?
Quando HAS resistente, refratária em pacientes jovens (<35 anos) ou > 55 anos
Principal causa de emergência hipertensiva em crianças?
Encefalopatia hipertensiva: edema cerebral e sintomas neurológicos como letargia; convulsões; confusão
Como deve ser a dieta em HAS?
“Dash”: rica em K, pobre em Na(<2g de Na/dia)
- Na: causa reabsorção de água
- K: causa vasodilatação, diminui RVP → método seguro
- Aumento da ingestão de proteína vegetal/soja
OBS: Dieta mediterranea é rica em sódio
Quais tiazídicos mais potentes?
Clortalidona
Indapamida
Com quanto tempo deve reduzir a PA em caso de urgência hipertensiva? E em emergência hipertensiva?
Urgência: 24 a 48 horas
Emergência (lesão de órgão alvo): 25% na primeira hora
Caracterize a Hipertensão Renovascular
Estenose total ou parcial de uma ou ambas as artérias renais, resultando em isquemia renal significativa.
Causas:
- Doença aterosclerótica (causa mais comum, principalmente em idosos) ou displasia fibromuscular, mais frequente em mulheres jovens.
Quais os sinais da sindrome de Cushing?
Obesidade centrípeta, fácies em lua cheia, estrias violáceas, fraqueza e hirsutismo.
Como medir o tamanho do esfigmo em crianças?
Manguito largura 40% da circunferencia braquial e comprimento 80 a 100% da circunferencia do braço
Diferença entre HAS resistente e HAS refratária
Resistente: HAS mesmo em uso de 3 anti-hipertensivos, sendo uma delas diurético tiazidico (SEMPRE pesquisar por causa secundária)
Refratária: HAS mesmo em uso de 5 ou + anti-hipertensivos, incluindo espironolactona e diurético de longa ação.
Qual medicamento utilizado em casos de HAS em gestas?
- Nifedipina: tratamento agudo da HAS na gestação
- Metildopa: tratamento crônico da HAS na gestação
- Nitroprussiato de sódio: HAS grave refratária à hidralazina ou nifedipina e 1ª escolha no caso de edema agudo de pulmão.
Quando iniciar monoterapia?
- Pré-has com ALTO risco
- HAS 1 sem risco
- Idoso fragil
Explique o Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Angiotensinogênio –(Renina)–> Angiotensina I –(Enzima conversora de angiotensina)–> Angiotensina II –(Estimula)–> Aldosterona
Aldosterona:
- Aumento os níveis de Na sérico e, junto, puxa agua para o sangue
- Tira potássio e H+ do sangue e joga para os tubulos renais
Quais os efeitos do hiperaldo?
Hipocalemia
Aumento dos níveis de aldosterona
Redução dos níveis de renina
Relação aldosterona/renina > 30
Quais exames devem ser solicitado na HAS (8)?
ECG
Colesterol total e frações
Glicemia jejum
Creatinina
Hba1c
Potássio
Ácido úrico
EAS
Deve-se evitar a associação do uso de IECA com Sulfametoxazol-trimetoprim pelo risco de cardiotoxicidade
Quais as duas situações em que não será necessário fazer duas visitas ao consultório médico para estabelecer o diagnóstico de HAS?
- PAS ≥ 180 e/ou PAD ≥ 110mmHg (exceto em situações de dor e estresse agudo)
- PA ≥ 140/90mmHg e com alto risco cardiovascular
Qual antihipertensivo apresenta como efeito o angioedema?
IECA
Qual droga deve ser evitada em quem tem gota?
HCTZ
Caracterize a dissecção aórtica e o seu tratamento
Dor torácica + Síncope + Assimetria de pulsos
TTO:
- Controle álgico (morfina EV) +
- Anti-hipertensivos EV com o objetivo de atingir uma FC < 60 –> indicado: betabloqueador EV –> após o beta-bloque administrar nitroprussiato
OBS: o uso isolado do nitroprussiato pode resultar em aumento da FC
Quais os principais sintomas da encefalopatia hipertensiva?
É uma lesão de órgão alvo (
- Alterações visuais e do nível da consciência: cefaleia, confusão mental, letargia, edema de papila; náuseas, vômitos, desorientação, convulsões.
A piora abrupta da função renal após introdução de um IECA/BRA aponta para a possibilidade de estenose de artéria renal bilateral.
Os IECA/BRA naturalmente pioram um pouco a função renal de todos os pacientes. Isso porque essas medicações diminuem os níveis de angiotensina II causando a dilatação da arteríola eferente renal, diminuindo a pressão de perfusão glomerular.
Ou seja, o rim vai filtrar menos (função renal vai piorar), mas isso evita sobrecarga renal e progressão de doenças crônicas. É um raciocínio semelhante ao uso de BB na insuficiência cardíaca, entende?
Acontece que na estenose de artéria renal bilateral, o fluxo sanguíneo renal já é muito baixo. O paciente já vive na iminência de uma injúria renal por componente pré-renal, pois o sangue tem dificuldades de chegar no rim.
Se inibirmos a ação da angiotensina e as arteríolas eferentes dilatarem, a pressão intraglomerular ficará muito baixa. Chega pouco sangue, e o pouco que chega, filtra pouco, entende? Então a função renal desaba.
Mas note que isso acontece em casos de estenose bilateral das artérias renais. Caso o paciente apresente uma estenose unilateral, é provável que o rim bem perfundido dê conta de sustentar uma função renal OK, e o problema passe batido.?
Qual a conduta frente HAS estágio I baixo risco
