ICC Flashcards
Quais os perfis de IC descompensada? E qual o tratamento?
A (arábia): quente e seco –> alta
B (Brasil): quente e umido –> diurético (em dose otimizada, mesmo em pacientes que apresentem piora de função renal à admissão hospitalar) + vasodilatador (IECA ou BRA ou nitrato VO se leve; nitroglicerina e nitroprussiato EV se grave). manter medicações como beta-bloq
C (curitiba): frio e úmido –> diurético + inotrópico (dobutamina). manter medicações como IECA/BRA e beta-bloq reduzir ou suspender se já usar
L (las vegas): frio e seco –> hidratação EV cautelosa (250ml de volume)
Qual o tratamento da ICFER?
A (fator de risco): MEV
B (doença estrutural sem sintomas): MEV + IECA/BRA (preferir IECA) + beta-bloq
C (sintomas): IECA/BRA + beta-bloq + espiro + ISGLT2
D (sintomas refratários)
ATENÇÃO: o beta-bloqueador não deve ser iniciado em paciente com ICFER descompensada!!!! NÃO usar ATENOLOL
Beta-bloq indicados: bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol (1ª,2ª e 3ª geração)
Qual opção de substituição ao IECA se NYHA>2
Entresto (Sacurbitril + Valsartana)
Quais os critérios de Framingham?
2 maiores OU
1 maior e 2 menores
ABCDE
A: aumento jugular e refluxo hepatojugular
B: B3
C: cardiomegalia
D: dispneia paroxística noturna e ortopneia
E: estertores crepitantes e EAP
F: furosemida
Como diferenciar ICFEP de IFCER?
ICFEP (Sistole) = contração –> fração de ejeção =< 40%
ICFE (Diástole) = relaxamento –> fração de ejeção >= 50%
A fração de ejeção pode ser medida através do ecocardiograma
O que fazer se o pcte com ICFER estiver em uso de IECA ou BRA + Betabloqueador + Espironolactona e manter SINTOMÁTICO?
- Substituir o IECA pelo Entresto (sacubitril-valsartana) OU
- Adicionar ao esquema tríplice o ISGLT2 (empaglifozina ou dapagliflozina).
Como se da o diagnostico de IC?
CLINICO!!!!!!
Ecocardiograma transtorácico (padrão-ouro): mostrando a fração de ejeção
BNP > 100
NT pró BNP > 300
Qual o tratamento da ICFEP?
- Controlar os fatores de risco que levaram ao surgimento da ICFEP (controle de PA, da glicemia…)
- ISGLT2: demostraram benefícios de redução de internações nesses pacientes.
O “tripé” pode ser indicado: - Anti-hipertensivos de primeira linha + betabloqueadores + ISGLT2 – gliflozinas.
Quais medicamentos reduzem mortalidade?
- IECA/BRA
- Beta-bloqueador (Succinato de Metoprolol, Carvedilol e Bisoprolol).
- Espironolactona (antagonista/bloqueador do receptor da aldosterona)
- ISGLT2 (Dapaglifozina)
- Entresto (Sacurbitril + Valsartana)
Qual a fisiopatologia da IC?
- Baixo volume arterial efetivo
- Ativação do SRAA
- Liberação de catecolaminas pelos barorreceptores (ativação do sistema nervoso SIMPÁTICO)
- Aumento da FC
- Ciclo de danos com remodelamento cardíaco
Quais as indicações de implantação de cardiomiodesfibrilador implantável?
NÃO MELHORA OS SINTOMAS, APENAS REDUZ O RISCO DE MORTE SÚBITA
- IC sintomática com FE ≤ 35% apesar de tratamento com otimizado por 3 meses
*QRS largo ≥ 150ms - Expectativa de vida superior a 1 ano
- Doença isquêmica do coração (exceto se infarto nos últimos 40 dias)
- Miocardiopatia dilatada
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Doença de Chagas
- Síncope não explicada
- TV sustentada espontânea ou induzida
- TV não sustentada no Holter
- Área de fibrose na ressonância
- História familiar positiva ou morte súbita na família inexplicada
Quando usar a hidralazina?
Usar SEMPRE em associação ao nitrato
- Usada em casos de contraindicação ao uso de IECA/BRA (ex pctes com insuficiência renal avançada ou hipercalemia grave)
- Em associação à terapia tripla otimizada padrão (IECA ou BRA + betabloqueador + espironolactona) para pctes sintomáticos
- REDUZ MORTALIDADE
Quais medicamentos NÃO reduzem mortalidade? E quando são indicados?
Ivabradina: pcte sintomático com FC >=70bpM em paciente com RITMO SINUSAL
Furosemida: pcte sintomático (congesto)
Qual a diferença entre IC sistólica e diastólica?
IC sistólica (ICFER):
- Dano miocárdico (infarto, miocardite) e à sobrecarga ventricular (valvopatia, hipertensão)
- B3 (não é patognomônico. Pode estar presente na ICFEP)
IC diastólica (ICFEP):
- Restrição no enchimento ventricular (HAS, cardiopatias restritivas, cardiopatias de depósito) –> sendo a HAS a principal causa
- B4( não é patognomônico. Pode estar presente na ICFER)
Quais os 3 inotrópicos que um pcte com IC na fila do transplante cardíaco deve usar?
Usar um dos seguintes:
DOBUTAMINA
- Agonista beta-adrenérgico
- Agente inotrópico mais utilizado.
- Usada em casos de IC descompensada com hipotensão ou choque cardiogênico.
- Como atua no receptor beta, pode ser necessário o uso de doses mais elevadas em pacientes com uso prévio de betabloqueadores.
MILRINONA
- Inibidor da fosfodiesterase III
- Vasodilatador
- Usada em pacientes com uso prévio de betabloqueadores e com hipertensão pulmonar.
- Evitada em portadores de cardiopatia isquêmica (aumenta o potencial arritmogênico)
LEVOSIMENDANA
- Sensibilizador de cálcio
- Promove melhora na contratilidade miocárdica e hemodinâmica semelhante à dobutamina e milrinona.
- Vasodilatador
- Segura em pacientes com uso prévio de betabloqueador.
- Efeito colateral: hipotensão (principal) –> não pode ser utilizada em pacientes com choque cardiogênico.
Quais vacinas são obrigatórias para paciente com IC?
Vacina anual contra a influenza e contra pneumococo.
Quais os sintomas de IC esquerda e IC direita?
Na IC pode haver hipo ou hipernatremia? E o que ela indica?
Coração não contrai de maneira adequada –> logo, há má perfusão renal –> ativação do SRAA –> isso gera retenção de Na e H2O, com maior retenção de água –> logo, tem-se uma HIPOnatremia dilucional (por hipervolemia, ou seja, excesso de líquido)
Marcador prognóstico
Como caracterizar o paciente com perfil FRIO (perfusão)?
- Deve haver descrição da redução do tempo de TEC.
- Se paciente hipertenso, fala a favor de paciente QUENTE
- Se paciente hipotenso, fala a favor de paciente FRIO.
- Se na questão vier apenas “extremidades frias” não fala a favor de perfil úmido. Deve-se olhar a PA e o TEC.
Quais sinais de congestão?
Congestão = úmido
- Turgência jugular, refluxo hepatojugular, edema periférico SIMÉTRICO E BILATERAL, B3, dispnéia, crepitações
Contrário de úmido = seco
Quais os sinais de baixa perfusão?
Baixa perfusão = frio
Extremidades frias, baixo débito urinário, estado mental alterado, hipotenso.
Boa perfusão = quente
O alcool é capaz de reduzir a absorção de qual vitamina?
Tiamina (B1) - tratamento e prevenção de Beribéri (causa IC de alto débito)
Em paciente com IC com fração de ejeção melhorada o que deve fazer quanto ao tratamento?
- Deve-se manter o tratamento atual!
“Time que está ganhando não se mexe”
O que é o cor pulmonale?
Quando a disfunção de VD ocorre por doença pulmonar, o quadro é chamado de cor pulmonale.
A anemia é realmente prevalente na IC e está associada a piores desfechos. No entanto, sua correção melhora sintomas e qualidade de vida, sem impacto em sobrevida.
Quando usar clortalidona (tiazídico)?
- Para controle de congestão.
Quando o paciente já estiver em terapia otimizada de: beta-bloqueador, espiro, entresto, ISGLT2, furo e manter congestão
Pcte com ICC e sintomático + ECG –> procurar bloqueio de ramo esquerdo
Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)
QRS largo + QRS apontando para baixo em V1
Bloqueio de ramo direito (BRD)
QRS largo + QRS apontando para cima em V1
Como classificar ICFER, ICFEP e ICFE levemente reduzida?
IC com FE preservada: FE ≥ 50 %
IC com FE levemente reduzida: FE entre 40 e 49%
- IC com FE reduzida: FE ≤ 40%
Qual o tripe do tto inicial da IC?
IECA/BRA + Beta-bloq + Espironolactona
A eplerenona é um antagonista seletivo dos receptores de mineralocorticoides que tem demonstrado eficácia na redução da mortalidade cardiovascular em certos grupos de pacientes. Sua principal indicação é em pacientes com insuficiência cardíaca crônica e disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção reduzida), particularmente aqueles que têm um histórico recente de infarto do miocárdio (IAM). Estudos clínicos, como o EPHESUS (Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study), mostraram que a adição de eplerenona à terapia padrão reduz significativamente a mortalidade cardiovascular e a hospitalização por insuficiência cardíaca.
A eplerenona age bloqueando os efeitos do aldosterona, que pode promover a retenção de sódio e água, inflamação e fibrose miocárdica, contribuindo para a progressão da insuficiência cardíaca e disfunção cardíaca pós-infarto. Ao antagonizar esses efeitos, a eplerenona ajuda a melhorar o remodelamento cardíaco, reduzir a pressão arterial e diminuir o estresse sobre o coração.
Em termos práticos, a eplerenona é recomendada em doses iniciais baixas (geralmente 25 mg por dia), com aumento gradual para evitar hipercalemia, um efeito colateral potencialmente perigoso. A monitorização regular dos níveis de potássio e da função renal é essencial durante o tratamento. Devido ao seu perfil de efeitos adversos relativamente favorável e à capacidade de melhorar significativamente os desfechos cardiovasculares, a eplerenona é uma adição valiosa ao arsenal terapêutico para pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção ventricular esquerda pós-infarto.
Qual a classificação NYHA?
ATENÇÃO!!!!!
Duas classes de drogas, os ISGLT-2 e os inibidores de aldosterona, demonstraram benefício em desfechos secundários de redução de hospitalizações e melhora de sintomas, para pacientes NYHA II/III, e com NT-proBNP elevado!!!!!
Qual a indicação da Digoxina?
Indicada se refratários, com evidencia de melhora dos sintomas e redução da internação
- NÃO altera sobrevida / NÃO REDUZ MORTALIDADE
Quais medicamentos podem causar hiper e hipocalemia?
Hipercalemia (onda “T” apiculada): enalapril e espironolactona
Hipocalemia (onda U): hidroclorotiazida
Qual medicamento não é indicado em pacientes com ICFEP?
NITRATOS: pode levar a uma piora na capacidade física; aumento na incidência de sintomas, como fadiga e redução da tolerância ao exercício.
Qual medicamento, utilizado no tratamento da insuficiência cardíaca, aumenta os níveis séricos de BNP?
Sacubitril/Valsartana.
uso de BNP e NT-proBNP para diagnóstico e prognóstico em casos de Insuficiência Aguda e Crônica.
úteis tanto para diagnóstico quanto para prognóstico e avaliação de severidade da doença.
Quais as drogas contraindicadas na IC?
