ICC

Question 1

Quais os perfis de IC descompensada? E qual o tratamento?

Answer 1

A (arábia): quente e seco –> alta

B (Brasil): quente e umido –> diurético (em dose otimizada, mesmo em pacientes que apresentem piora de função renal à admissão hospitalar) + vasodilatador (IECA ou BRA ou nitrato VO se leve; nitroglicerina e nitroprussiato EV se grave). manter medicações como beta-bloq

C (curitiba): frio e úmido –> diurético + inotrópico (dobutamina). manter medicações como IECA/BRA e beta-bloq reduzir ou suspender se já usar

L (las vegas): frio e seco –> hidratação EV cautelosa (250ml de volume)

Question 2

Qual o tratamento da ICFER?

Answer 2

A (fator de risco): MEV
B (doença estrutural sem sintomas): MEV + IECA/BRA (preferir IECA) + beta-bloq
C (sintomas): IECA/BRA + beta-bloq + espiro + ISGLT2
D (sintomas refratários)

ATENÇÃO: o beta-bloqueador não deve ser iniciado em paciente com ICFER descompensada!!!! NÃO usar ATENOLOL

Beta-bloq indicados: bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol (1ª,2ª e 3ª geração)

Question 3

Qual opção de substituição ao IECA se NYHA>2

Answer 3

Entresto (Sacurbitril + Valsartana)

Question 4

Quais os critérios de Framingham?

Answer 4

2 maiores OU
1 maior e 2 menores

ABCDE
A: aumento jugular e refluxo hepatojugular
B: B3
C: cardiomegalia
D: dispneia paroxística noturna e ortopneia
E: estertores crepitantes e EAP
F: furosemida

Question 5

Como diferenciar ICFEP de IFCER?

Answer 5

ICFEP (Sistole) = contração –> fração de ejeção =< 40%

ICFE (Diástole) = relaxamento –> fração de ejeção >= 50%

A fração de ejeção pode ser medida através do ecocardiograma

Question 6

O que fazer se o pcte com ICFER estiver em uso de IECA ou BRA + Betabloqueador + Espironolactona e manter SINTOMÁTICO?

Answer 6

• Substituir o IECA pelo Entresto (sacubitril-valsartana) OU
• Adicionar ao esquema tríplice o ISGLT2 (empaglifozina ou dapagliflozina).

Question 7

Como se da o diagnostico de IC?

Answer 7

CLINICO!!!!!!

Ecocardiograma transtorácico (padrão-ouro): mostrando a fração de ejeção
BNP > 100
NT pró BNP > 300

Question 8

Qual o tratamento da ICFEP?

Answer 8

• Controlar os fatores de risco que levaram ao surgimento da ICFEP (controle de PA, da glicemia…)
• ISGLT2: demostraram benefícios de redução de internações nesses pacientes.
  O “tripé” pode ser indicado:
• Anti-hipertensivos de primeira linha + betabloqueadores + ISGLT2 – gliflozinas.

Question 9

Quais medicamentos reduzem mortalidade?

Answer 9

• IECA/BRA
• Beta-bloqueador (Succinato de Metoprolol, Carvedilol e Bisoprolol).
• Espironolactona (antagonista/bloqueador do receptor da aldosterona)
• ISGLT2 (Dapaglifozina)
• Entresto (Sacurbitril + Valsartana)

Question 10

Qual a fisiopatologia da IC?

Answer 10

1. Baixo volume arterial efetivo
2. Ativação do SRAA
3. Liberação de catecolaminas pelos barorreceptores (ativação do sistema nervoso SIMPÁTICO)
4. Aumento da FC
5. Ciclo de danos com remodelamento cardíaco

Question 11

Quais as indicações de implantação de cardiomiodesfibrilador implantável?

Answer 11

NÃO MELHORA OS SINTOMAS, APENAS REDUZ O RISCO DE MORTE SÚBITA

• IC sintomática com FE ≤ 35% apesar de tratamento com otimizado por 3 meses
  *QRS largo ≥ 150ms
• Expectativa de vida superior a 1 ano
• Doença isquêmica do coração (exceto se infarto nos últimos 40 dias)
• Miocardiopatia dilatada
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Doença de Chagas
• Síncope não explicada
• TV sustentada espontânea ou induzida
• TV não sustentada no Holter
• Área de fibrose na ressonância
• História familiar positiva ou morte súbita na família inexplicada

Question 12

Quando usar a hidralazina?

Answer 12

Usar SEMPRE em associação ao nitrato
- Usada em casos de contraindicação ao uso de IECA/BRA (ex pctes com insuficiência renal avançada ou hipercalemia grave)

• Em associação à terapia tripla otimizada padrão (IECA ou BRA + betabloqueador + espironolactona) para pctes sintomáticos
• REDUZ MORTALIDADE

Question 13

Quais medicamentos NÃO reduzem mortalidade? E quando são indicados?

Answer 13

Ivabradina: pcte sintomático com FC >=70bpM em paciente com RITMO SINUSAL

Furosemida: pcte sintomático (congesto)

Question 14

Qual a diferença entre IC sistólica e diastólica?

Answer 14

IC sistólica (ICFER):
- Dano miocárdico (infarto, miocardite) e à sobrecarga ventricular (valvopatia, hipertensão)
- B3 (não é patognomônico. Pode estar presente na ICFEP)

IC diastólica (ICFEP):
- Restrição no enchimento ventricular (HAS, cardiopatias restritivas, cardiopatias de depósito) –> sendo a HAS a principal causa
- B4( não é patognomônico. Pode estar presente na ICFER)

Question 15

Quais os 3 inotrópicos que um pcte com IC na fila do transplante cardíaco deve usar?

Answer 15

Usar um dos seguintes:
DOBUTAMINA
- Agonista beta-adrenérgico
- Agente inotrópico mais utilizado.
- Usada em casos de IC descompensada com hipotensão ou choque cardiogênico.
- Como atua no receptor beta, pode ser necessário o uso de doses mais elevadas em pacientes com uso prévio de betabloqueadores.

MILRINONA
- Inibidor da fosfodiesterase III
- Vasodilatador
- Usada em pacientes com uso prévio de betabloqueadores e com hipertensão pulmonar.
- Evitada em portadores de cardiopatia isquêmica (aumenta o potencial arritmogênico)

LEVOSIMENDANA
- Sensibilizador de cálcio
- Promove melhora na contratilidade miocárdica e hemodinâmica semelhante à dobutamina e milrinona.
- Vasodilatador
- Segura em pacientes com uso prévio de betabloqueador.
- Efeito colateral: hipotensão (principal) –> não pode ser utilizada em pacientes com choque cardiogênico.

Question 16

Quais vacinas são obrigatórias para paciente com IC?

Answer 16

Vacina anual contra a influenza e contra pneumococo.

Question 17

Quais os sintomas de IC esquerda e IC direita?

Question 18

Na IC pode haver hipo ou hipernatremia? E o que ela indica?

Answer 18

Coração não contrai de maneira adequada –> logo, há má perfusão renal –> ativação do SRAA –> isso gera retenção de Na e H2O, com maior retenção de água –> logo, tem-se uma HIPOnatremia dilucional (por hipervolemia, ou seja, excesso de líquido)

Marcador prognóstico

Question 19

Como caracterizar o paciente com perfil FRIO (perfusão)?

Answer 19

• Deve haver descrição da redução do tempo de TEC.
• Se paciente hipertenso, fala a favor de paciente QUENTE
• Se paciente hipotenso, fala a favor de paciente FRIO.
• Se na questão vier apenas “extremidades frias” não fala a favor de perfil úmido. Deve-se olhar a PA e o TEC.

Question 20

Quais sinais de congestão?

Answer 20

Congestão = úmido
- Turgência jugular, refluxo hepatojugular, edema periférico SIMÉTRICO E BILATERAL, B3, dispnéia, crepitações

Contrário de úmido = seco

Question 21

Quais os sinais de baixa perfusão?

Answer 21

Baixa perfusão = frio

Extremidades frias, baixo débito urinário, estado mental alterado, hipotenso.

Boa perfusão = quente

Question 22

O alcool é capaz de reduzir a absorção de qual vitamina?

Answer 22

Tiamina (B1) - tratamento e prevenção de Beribéri (causa IC de alto débito)

Question 23

Em paciente com IC com fração de ejeção melhorada o que deve fazer quanto ao tratamento?

Answer 23

• Deve-se manter o tratamento atual!
  “Time que está ganhando não se mexe”

Question 24

O que é o cor pulmonale?

Answer 24

Quando a disfunção de VD ocorre por doença pulmonar, o quadro é chamado de cor pulmonale.

Question 25

A anemia é realmente prevalente na IC e está associada a piores desfechos. No entanto, sua correção melhora sintomas e qualidade de vida, sem impacto em sobrevida.

Question 26

Quando usar clortalidona (tiazídico)?

Answer 26

• Para controle de congestão.

Quando o paciente já estiver em terapia otimizada de: beta-bloqueador, espiro, entresto, ISGLT2, furo e manter congestão

Question 27

Pcte com ICC e sintomático + ECG –> procurar bloqueio de ramo esquerdo

Answer 27

Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)
QRS largo + QRS apontando para baixo em V1

Bloqueio de ramo direito (BRD)
QRS largo + QRS apontando para cima em V1

Question 28

Como classificar ICFER, ICFEP e ICFE levemente reduzida?

Answer 28

IC com FE preservada: FE ≥ 50 %
IC com FE levemente reduzida: FE entre 40 e 49%
- IC com FE reduzida: FE ≤ 40%

Question 29

Qual o tripe do tto inicial da IC?

Answer 29

IECA/BRA + Beta-bloq + Espironolactona

Question 30

A eplerenona é um antagonista seletivo dos receptores de mineralocorticoides que tem demonstrado eficácia na redução da mortalidade cardiovascular em certos grupos de pacientes. Sua principal indicação é em pacientes com insuficiência cardíaca crônica e disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção reduzida), particularmente aqueles que têm um histórico recente de infarto do miocárdio (IAM). Estudos clínicos, como o EPHESUS (Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study), mostraram que a adição de eplerenona à terapia padrão reduz significativamente a mortalidade cardiovascular e a hospitalização por insuficiência cardíaca.

A eplerenona age bloqueando os efeitos do aldosterona, que pode promover a retenção de sódio e água, inflamação e fibrose miocárdica, contribuindo para a progressão da insuficiência cardíaca e disfunção cardíaca pós-infarto. Ao antagonizar esses efeitos, a eplerenona ajuda a melhorar o remodelamento cardíaco, reduzir a pressão arterial e diminuir o estresse sobre o coração.

Em termos práticos, a eplerenona é recomendada em doses iniciais baixas (geralmente 25 mg por dia), com aumento gradual para evitar hipercalemia, um efeito colateral potencialmente perigoso. A monitorização regular dos níveis de potássio e da função renal é essencial durante o tratamento. Devido ao seu perfil de efeitos adversos relativamente favorável e à capacidade de melhorar significativamente os desfechos cardiovasculares, a eplerenona é uma adição valiosa ao arsenal terapêutico para pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção ventricular esquerda pós-infarto.

Question 31

Qual a classificação NYHA?

Answer 31

Question 32

ATENÇÃO!!!!!

Answer 32

Duas classes de drogas, os ISGLT-2 e os inibidores de aldosterona, demonstraram benefício em desfechos secundários de redução de hospitalizações e melhora de sintomas, para pacientes NYHA II/III, e com NT-proBNP elevado!!!!!

Question 33

Qual a indicação da Digoxina?

Answer 33

Indicada se refratários, com evidencia de melhora dos sintomas e redução da internação

• NÃO altera sobrevida / NÃO REDUZ MORTALIDADE

Question 34

Quais medicamentos podem causar hiper e hipocalemia?

Answer 34

Hipercalemia (onda “T” apiculada): enalapril e espironolactona

Hipocalemia (onda U): hidroclorotiazida

Question 35

Qual medicamento não é indicado em pacientes com ICFEP?

Answer 35

NITRATOS: pode levar a uma piora na capacidade física; aumento na incidência de sintomas, como fadiga e redução da tolerância ao exercício.

Question 36

Qual medicamento, utilizado no tratamento da insuficiência cardíaca, aumenta os níveis séricos de BNP?

Answer 36

Sacubitril/Valsartana.

Question 37

uso de BNP e NT-proBNP para diagnóstico e prognóstico em casos de Insuficiência Aguda e Crônica.

Answer 37

úteis tanto para diagnóstico quanto para prognóstico e avaliação de severidade da doença.

Question 38

Quais as drogas contraindicadas na IC?

Answer 38