ICC Flashcards
Quais os perfis de IC descompensada? E qual o tratamento?
A (arábia): quente e seco –> alta
B (Brasil): quente e umido –> diurético + vasodilatador (nitrato VO se leve; nitroglicerina e nitroprussiato EV se grave). manter medicações como IECA/BRA e beta-bloq
C (curitiba): frio e úmido –> diurético + inotrópico (dobutamina). manter medicações como IECA/BRA e beta-bloq reduzir ou suspender se já usar
L (las vegas): frio e seco –> hidratação EV cautelosa (250ml de volume)
Qual o tratamento da ICFER?
A (fator de risco): MEV
B (doença estrutural sem sintomas): MEV + IECA/BRA (preferir IECA) + beta-bloq
C (sintomas): IECA/BRA + beta-bloq + espiro + ISGLT2
D (sintomas refratários)
ATENÇÃO: o beta-bloqueador não deve ser iniciado em paciente com ICFER descompensada!!!! NÃO usar ATENOLOL
Beta-bloq indicados: bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol (1ª,2ª e 3ª geração)
Qual opção de substituição ao IECA se NYHA>2
Entresto (Sacurbitril + Valsartana)
Quais os critérios de Framingham?
2 maiores OU
1 maior e 2 menores
ABCDE
A: aumento jugular e refluxo hepatojugular
B: B3
C: cardiomegalia
D: dispneia paroxística noturna e ortopneia
E: estertores crepitantes e EAP
F: furosemida
Como diferenciar ICFEP de IFCER?
ICFEP (Sistole) = contração –> fração de ejeção =< 40%
ICFE (Diástole) = relaxamento –> fração de ejeção >= 50%
A fração de ejeção pode ser medida através do ecocardiograma
O que fazer se o pcte com ICFER estiver em uso de IECA ou BRA + Betabloqueador + Espironolactona e manter SINTOMÁTICO?
- Substituir o IECA pelo Entresto (sacubitril-valsartana) OU
- Adicionar ao esquema tríplice o ISGLT2 (empaglifozina ou dapagliflozina).
Como se da o diagnostico de IC?
Ecocardiograma transtorácico (padrão-ouro): mostrando a fração de ejeção
BNP > 100
NT pró BNP > 300
Qual o tratamento da ICFEP?
- Controlar os fatores de risco que levaram ao surgimento da ICFEP (controle da pressão arterial, da glicemia…)
- ISGLT2: demostraram benefícios de redução de internações nesses pacientes.
O “tripé” pode ser indicado: - Anti-hipertensivos de primeira linha + betabloqueadores + ISGLT2 – gliflozinas.
Quais medicamentos reduzem mortalidade?
IECA/BRA
Beta-bloqueador
Espironolactona (antagonista/bloqueador do receptor da aldosterona)
ISGLT2
Entresto (Sacurbitril + Valsartana)
Qual a fisiopatologia da IC?
- Baixo volume arterial efetivo
- Ativação do SRAA
- Liberação de catecolaminas pelos barorreceptores (ativação do sistema nervoso SIMPÁTICO)
- Aumento da FC
- Ciclo de danos com remodelamento cardíaco
Quais as indicações de implantação de cardiomiodesfibrilador implantável?
NÃO MELHORA OS SINTOMAS, APENAS REDUZ O RISCO DE MORTE SÚBITA
- IC sintomática com FE ≤ 35% apesar de tratamento com otimizado por 3 meses
*QRS largo ≥ 150ms - Expectativa de vida superior a 1 ano
- Doença isquêmica do coração (exceto se infarto nos últimos 40 dias)
- Miocardiopatia dilatada
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Doença de Chagas
- Síncope não explicada
- TV sustentada espontânea ou induzida
- TV não sustentada no Holter
- Área de fibrose na ressonância
- História familiar positiva ou morte súbita na família inexplicada
Quando usar a hidralazina?
- Usar em associação ao nitrato
- Usada em casos de contraindicação ao uso de IECA/BRA, negros ou no paciente que permanece hipertenso com dose otimizada de IECA/BRA.
Quais medicamentos NÃO reduzem mortalidade? E quando são indicados?
Ivabradina: pcte sintomático com FC >=70bpM em paciente com RITMO SINUSAL
Furosemida: pcte sintomático (congesto)
Qual a diferença entre IC sistólica e diastólica?
IC sistólica (ICFER):
- Dano miocárdico (infarto, miocardite) e à sobrecarga ventricular (valvopatia, hipertensão)
- B3 (não é patognomônico. Pode estar presente na ICFEP)
IC diastólica (ICFEP):
- Restrição no enchimento ventricular (HAS, cardiopatias restritivas, cardiopatias de depósito) –> sendo a HAS a principal causa
- B4( não é patognomônico. Pode estar presente na ICFER)
Quais os 3 inotrópicos que um pcte com IC na fila do transplante cardíaco deve usar?
Usar um dos seguintes:
DOBUTAMINA
- Agonista beta-adrenérgico
- Agente inotrópico mais utilizado.
- Usada em casos de IC descompensada com hipotensão ou choque cardiogênico.
- Como atua no receptor beta, pode ser necessário o uso de doses mais elevadas em pacientes com uso prévio de betabloqueadores.
MILRINONA
- Inibidor da fosfodiesterase III
- Vasodilatador
- Usada em pacientes com uso prévio de betabloqueadores e com hipertensão pulmonar.
- Evitada em portadores de cardiopatia isquêmica (aumenta o potencial arritmogênico)
LEVOSIMENDANA
- Sensibilizador de cálcio
- Promove melhora na contratilidade miocárdica e hemodinâmica semelhante à dobutamina e milrinona.
- Vasodilatador
- Segura em pacientes com uso prévio de betabloqueador.
- Efeito colateral: hipotensão (principal) –> não pode ser utilizada em pacientes com choque cardiogênico.
