Doencas Benignas Da Tireoide Flashcards
Quando se tem hipotireoidismo subclinico?
T4L: níveis normais
TSH: niveis alto
Indique quais valores de TSH e quais exames solicitar de acordo com cada exame
TSH> 10: hipotireoidismo clinico —> já iniciar levotiroxina, independente dos niveis de T4
TSH 4-10: solicitar T4L para ver se é hipotireoidismo clinico ou subclinico
- T4L normal: hipotireoidismo subclinico —> Levotiroxina 1mcg/kg/dia (apenas para pcte <65 anos, nos seguintes casos: sintomas sugestivos de hipotireoidismo, doença cardiovascular pre-existente ou elevado risco cardiovascular como DM, HAS, dislipidemia ou elevado risco de progressão para hipotireoidismo clinico )
- T4L baixo: hipotireoidismo clinico —> Levotiroxina 2mcg/kg/dia
O rastreamento de hipotireoidismo deve ser feito em todas gestantes?
Sim
Por meio da dosagem do TSH, idealmente no primeiro trimestre
Cite fatores de risco para tireoidite de Hashimoto
Excesso de iodo
Deficiência de vitamina d
Radiação previa
Mulheres
Idade 40 a 60 anos
Quando se tem um hipertireoidismo subclinico? Qual a conduta nesses casos?
T4 normal
TSH baixo
A conduta é monitorização do perfil tireoidiano e observação
Quando se tem um hipotireoidismo subclinico? Qual a conduta?
TSH alto
T4 normal
CONDUTA:
Tratar se:
- TSH > 10
- Gestas
- Sintomático
- se anti-TPO +
Quando se tem captação difusa de iodo radioativo na cintilografia da tireoide? E captação reduzida?
Captação difusa aumentada: Graves (hiper)
Captação reduzida: Hashimoto (hipo)
O que fazer em casos de suspeita de hematoma cervical após uma tireoidectomia?
Abertura da ferida operatória imediatamente
Exame complementar
IOT —> pois a região vai ser comprimida pelo hematoma
Quais complicaçoes podem ocorrer em paciente de pos-operatório de tireoidectomia total? (ENARE*****)
HIPOCALCEMIA (DEVIDO A LESÃO EM PARATIREOIDE)+ LESÃO DO NERVO LARÍNGEO RECORRENTE (ROUQUIDAO = DISFONIA E DISPNEIA)
ATENÇÃO: Pode haver sintomas de irritabilidade neuromuscular (parestesias, câimbras, espasmas, tetania e convulsão) —> isso causado por hipocalcemia por lesão inadvertida em paratireoide (ou seja, ha um hipoparatireoidismo)
Sinal de Chvostek: ao repercutir a região do músculo masseter, observa-se contratura muscular da face ipsilateral ao estimulo
Sinal de Trousseau: ao se insuflar o mangusto por 3 minutos na artéria braquial acima de 20 mmHg da pressão sistólica, observa-se aducao do polegar, contração das articulações metarcapofalangeanas, extensão das interfalangeanas e flexão do punho
Qual exame e quando deve ser solicitado apos o inicio de levotiroxina para avaliar possível ajuste da dose?
TSH, solicitado em 4 a 6 semanas após inicio da levotiroxina
Como deve ser tomada a levotiroxina?
De estômago vazio, 30 a 60 minutos antes do cafe da manha
Medicações que prejudicam a absorção: IBP, sulfato ferroso…
O que fazer quando ha o diagnostico concomitante de hipotireoidismo clinico e hipercolesterolemia?
Iniciar APENAS inicialmente o tratamento de hipotireoidismo —> pois, com essa medida é possível normalizar o perfil lipídico. Somente apos a compensação da tireoidopatia avaliar a introdução de estatinas
Anasarca pode estar presente em qual condição?
HIPOTIREOIDISMO AVANÇADO
Tireoidite DeQuervain (tireoidite subaguda granulomatosa): o que é, fisiopato, alterações exame físico e laboratoriais e tratamento
Está relacionada a exposição a certos antigenos (virus ou bacteria) —> logo, h um quadro de infecção do trato respiratório superior que procede os sintomas de dor na tireoide e tireotoxicose em 1-2 semanas.
Exame físico: bócio doloroso
Alterações laboratoriais: elevação dos marcadores de inflamação: VHS, PCR, anemia, leucocitose, elevação das enzimas hepaticas
Geralmente é autolimitado, resultando na resolução da tireotoxicose em ate 8 semanas
Tto: AINES para dor + beta-bloqueador para controle dos sintomas da tireotoxicose
O que é a crise tireotoxica? Qual a conduta frente a ela?
Paciente com hipertireoidismo não controlado que sofre um evento agudo, precipitando a crise
TTO:
- beta-bloqueador
- propiltiouracil = PTU (no lugar do metimazol, pois é mais potente)
- iodeto de potássio–> após 1 hr da administração do PTU
- glicocorticoide
