Hemorragia digestiva Flashcards
O que são angiodisplasias?
= Ectasia vascular venosas de vasos submucosos (origem venosa) podendo ocorrer em todo TGI
São malformações
O que é o balão de Sengstaken-Blakemore e qual sua indicação?
= Balão de tamponamento
É uma sonda calibrosa que possui 2 balões nas extremidades (um no estômago, o outro no esôfago).
- Função: comprimir as varizes e controlar o sangramento por tamponamento mecânico.
- Só podem permanecer insuflados por até 24 horas pelo risco de necrose e perfuração da parede do esôfago.
- Está indicado nos casos de sangramento volumoso e refratário –> em alguns casos deve passar o balão antes mesmo da realização da EDA (ex: pctes que entram na emergência apresentando hematêmese maciça e recorrente, com instabilidade hemodinâmica grave).
Quais as indicações para cirurgia de doença ulcerosa péptica?
- Intratabilidade clínica, como úlceras gigantes (> 4cm) que não cicatrizam ou recidivam com facilidade.
- Perfuração da úlcera péptica.
- Obstrução do TGI devido à cicatrização das úlceras.
- Hemorragia recorrente que não seja controlada com outras medidas terapêuticas.
Qual a medicação em pacientes com varizes esofágicas?
DROGAS VASOATIVAS: iniciadas o mais rápido possível para reduzir o fluxo sanguíneo para as varizes e controlar o sangramento.
- Terlipressina por 5 dias ( droga c/ maior redução da morbimortalidade)
–> CI em pctes com elevado risco CDV –> após o término da terlipressina pode-se voltar o beta bloq (propranolol) contínuo p/ prevenir novos episódios de sangramento.
- Octreotide
- Somatostatina
- IBP: administrados no início do quadro. Se for confirmado o sangramento varicoso, após EDA, o IBP poderá ser suspenso.
CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO (Ceftriaxone ou Cefotaxima):
- Prevenir PBE
Em que casos é realizada a IOT juntamente com o balão de Sengstaken-Blakemore?
Em casos de sangramento massivo, para proteger a via aérea e prevenir a aspiração.
Qual a classificação de Forrest sobre as ulceras?
Forrest I: Hemorragia ativa.
- Ia (ativo): Hemorragia arterial ativa, com alto risco de ressangramento –> “arterial”, “pulsátil” ou “em jato”
- Ib (babando): Hemorragia venosa ativa (gotejamento), com alto risco de ressangramento.
Forrest II: Sinais de hemorragia recente, mas sem hemorragia ativa.
- IIa (“a lá o vaso”): vaso visível sem sangramento, alto risco de ressangramento.
- IIb (só uma bolinha): coágulo aderente, risco intermediário de ressangramento.
- IIc (só uma corzinha): Base hematinizada ou marrom escura da úlcera, indicando sangramento recente, baixo risco de ressangramento.
Qual hemorragia é mais comum?
Hemorragia digestina alta
Qual a causa mais comum de sangramento do intestino DELGADO?
Ectasia vascular = angiodisplasia
O que é o Score de Glasgow-Blatchford ?
Usado para identificar pacientes que estão em alto risco de ressangramento ou que necessitam de intervenção, como transfusão sanguínea.
Qual a principal causa de sangramento de colon?
Diverticulo (a direita) !!
2ª principal: angiodisplasia
Qual o manejo de HDA varicosa?
- Estabilização Hemodinâmica Inicial:
- Com soluções cristaloides (soro fisiológico e ringer)
- A transfusão de sangue é considerada se Hb < 7 (em cirróticos), ou se pcte apresentar sinais choque hipovolêmico classe III ou IV. - Terapia Farmacológica:
- Terlipressina, octreotide ou somatostatina
- IBP ??
- ATB (Cefalosporinas 3ª)
- EDA
- Dentro de 12 horas após a admissão para diagnosticar a fonte do sangramento e aplicar tratamento endoscópico, como LIGADURA ELÁSTICA ou ESCLEROTERAPIA. - Tratamento de Resgate:
Em casos de falha do tratamento endoscópico e farmacológico, opções de resgate incluem o uso de balão de Sengstaken-Blakemore ou TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular; é uma opção após a colocação do balão).
- Manejo a Longo Prazo:
Após o controle do sangramento agudo, a profilaxia secundária com beta-bloq e/ou terapia endoscópica é indicada para prevenir recorrências.
Qual a diferença entre diverticulite e diverticulose?
Diverticulose: divertículos com sangramentos, sem sinais de inflamação
Diverticulite aguda: apenas inflamação dos divertículos, geralmente não causa sangramento significativo.
Quais valores de Hb para indicar transfusão?
Alto risco CDV = cardiopatas
Baixo risco CDV = não cardiopatas
O IBP deve ser administrado em casos de HDA?
SIM!!! IBP EV em dose dobrada
Ele reduz a acidez gástrica, favorecendo a coagulação local e controle do sangramento.
Obs: IBP em BIC não mostrou muita eficácia
Como deve ser a reposição volêmica em paciente com hemorragia digestiva?
Não deve ser vigorosa, pois há risco de aumento da hipertensão portal e, consequentemente, piorar o sangramento.
