Brad e taquiarritmias Flashcards
Quais as características do Flutter atrial?
- Ritmo regular
- Presença de ondas F de aspecto serrilhado
- 250-350 bpm
- Ausencia de onda P
Quais as características da fibrilação atrial?
- Ausencia de onda P
- Início da arritmia após libação alcóolica (Holliday Heart Syndrome)
O que é desfibrilação e quando está indicada?
- É uma cardioversão assincrônica
- Só indicada em:
*PCR em ritmos chocáveis (FV TV sem pulso)- Taquicardia ventricular de QRS largo e polimórfica (Torsade de Pointes)
Como manejar uma FA?
- O paciente está estável ou instável?
- Há possibilidade de haver um trombo intracardíaco?
*Arritmia iniciado > 48h
*Ecocaridograma transesofágico (ECOTE) com ausência de trombos;
*Pcte anticoagulado > 3 sem
Caso NÃO haja evidencia de trombo: pode realizar cardioversão (química ou elétrica).
Caso haja trombo: apenas controlar FC
Quais os tipos de bloqueio atrioventriculares?
BAV de 1º grau (suprahissiano): ocorre atraso maior na condução atrioventricular, mas todo estímulo atrial atinge os ventrículos. Tem aumento do intervalo PR (> 5 quadradinhos)!!!!!!
BAV 2° grau Mobitz I (suprahissiano): aumento progressivo do intervalo PR até ocorrer falha de estimulação ventricular. O intervalo entre duas ondas R vai reduzindo progressivamente até a pausa.
BAV 2º grau Mobitz II (infrahissiano): pior prognóstico. Frequentemente pode evoluir para BAVT. Demanda marcapasso maioria das vezes, mesmo se assintomático.
BAV de 3º grau ou BAV total (BAVT - infrahissiano): Nenhum estímulo atrial chega ao ventrículo! O ventrículo assume despolarização própria. Demanda marcapasso SEMPRE!!!! O complexo QRS não acompanha as ondas P
BAV avançado (geralmente infra-hissiano), como o bloqueio é fixo (2:1, 3:1…), ou seja, a cada 2 ondas P, um QRS é gerado (BAV 2:1).
Para que serve o escore HASBLED? E o CHADSVASC ?
- HASBLED: avalia o risco de sangramento
- CHADSVASC: avalia o risco trombótico (idade > 75 anos)
Quando é indicada ablação por cateter?
Indicado para o doente com FA, sintomático que está refratário ao uso de antiarrítmicos.
Qual anticoagulantes usar na FA?
- Warfarina (antagonista da vitamina K): controle de RNI (2-3); uso obrigatório:
*ClCr < 30- FA valvar (estenose mitral grave ou moderada) ou prótese valvar
- NOACS - É A MELHOR ESCOLA (inibidor do fator Xa: Rivaroxabana, Dabigatrana, Apixabana e Edoxabana
- Heparina: preferencialmente hospitalar; EV ou SC
OBS: Dabigatrana: depende do rim –> o NOAC de maior excreção renal
Qual a diferença entre Bloqueio de Ramo Direito e Bloqueio de Ramo Esquerdo?
Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
- Atraso ou obstrução na condução do impulso elétrico através do ramo direito do feixe de His.
- Complexo QRS alargado (mais de 0,12 segundos).
- O padrão de RSR’ (ou “padrão de M”) nas derivações V1 e V2, conhecido como sinal do “coelho”.
- Onda S alargada nas derivações V5 e V6.
Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE):
- O impulso elétrico é atrasado ou interrompido no ramo esquerdo do feixe de His,
- Alargamento do complexo QRS (mais de 0,12 segundos).
- Aparecimento de um amplo complexo R nas derivações I, aVL, V5 e V6, e um padrão de QS ou rS profundas nas derivações V1 e V2.
- Ausência de onda Q nas derivações laterais.
Qual a causa mais comum de estenose mitral? Quais os achados clínicos nessa condição?
- Febre Reumática.
- Estalido de abertura da valva estenosada; presença de sopro diastólico decrescendo em ruflar; reforço pré-sistólico em ritmos sinusais.
Quais são os critérios de instabilidade em uma taqui ou bradi?
4Ds:
- Diminuição do nível de consciência ou desmaio
- Diminuição da pressão (vertigem postural)
- Dor torácica anginosa
- Dispneia do tipo edema agudo de pulmão.
O que é um ritmo sinusal?
- Onda P positiva em D1, D2 e aVF.
- Após cada onda P, segue-se um complexo QRS.
- As ondas P mantêm a morfologia entre si.
OBS: O valor normal do intervalo PR é de 120 a 200 ms, ou seja, 3 a 5 quadradinhos.
Taqui supra: pode ser curada por ablação por radiofrequência.
O que é FA paroxística ? E FA persistente? Quando se considera FA aguda e crônica?
Paroxística: Duração < 7 dias
Persistente: duração > 7 dias
Aguda: < 48 horas
Crônica: > 48 horas
Quais drogas aumentam o intervalo QT?
“A CASA CAIU”
A: antiarritmicos (amiodarona, procainamida e quinidina)
C: cloroquina e hidroxicloroquina
A: anti-histaminico
S: sotalol
A: anti-depressivos (triciclicos, venlafaxina e citalopram)
C: cognitivos (haloperidol, risperidona)
A: antiretrovirais
I: itraconazol, fluconazol
U: usados em infecções (macrolídeos - azitromicina, claritromicina, eritromicina; quinolonas - ciprofloxacino e levofloxacino
Presença de QT longo: surgimento de taquicardia ventricular polimórfica do tipo Torsades des Pointes
