Demencia e AVC Flashcards
Como se calcula a pressão de perfusão cerebral?
Pressão de perfusão cerebral = PAM - Pressão intracraniana
PPC = PAM - PIC
OBS: lembrar que nora aumenta a PAM
Quais os sinais de elevação da pressão intracraniana?
- Herniação cerebral (assimetria do reflexo pupilar; anisocoria; hemiparesia)
- Tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão e bradipneia)
Qual o tratamento da hipertensão intracraniana/pressão intracraniana elevada?
- Elevação da cabeceira a 30º
- Garantir sedação adequada se o paciente estiver intubado.
- Pcte sem monitorização invasiva da pressão intracraniana: infusão de solução hipertônica:
- Manitol em bolus OU Solução salina
- Pcte com monitorização da pressão intracraniana com cateter intraventricular: drenagem de LCR (liquor)
- Se sem resposta às medidas acima: craniectomia descompressiva e a hipotermia terapêutica.
OBS: NÃO usar manitol em pacientes HIPOTENSOS; Pacientes com Na >155 preferir manitol
Qual a diferença entre AIT e AVE?
AIT: déficit neurológico regride de forma espontânea; exame de neuroimagem não revela alterações compatíveis com isquemia.
Qual a conduta frente a um AIT?
Internação + investigação em até 48 hora
Exames:
- USG Doppler de carótidas e vertebrais
- ECG
- Ecocardio transtorácico
- Lipidograma
- Teste para Chagas
- VDRL
- Investigação de diabetes.
Quando iniciar dupla antiagregação em casos de AIT?
- Pcte com AIT com ABCD2 ≥ 4 ou AVC com NIHSS ≤ 5
- Dupla agregação = AAS + Clopidogrel ou AAS + Ticagrelor
- Antiagregação por 21 dias
Qual medicamento utilizado nos casos de Hemorragia subaracnóde?
- Nimodipino 60 mg 4 em 4 horas por 21 dias –> para reduzir a ocorrência de vasoespasmo
Em casos de pctes com AVC isquêmico com tempo > 4,5h em que não há indicação de trombólise, qual medicamento deve ser indicado?
AAS –> e após fazer investigação da causa do AVC para avaliar se tem necessidade de um anticoagulante ou não
Trombólise é feita com Alteplase e não com Tenecteplase
Qual aneurisma é o mais comum?
ARTERIAL!!!
Qual o primeiro local a ser inundado em caso de Hemorragia subaracnoide?
1º lugar: espaço subaracnóide
Qual a conduta frente a suspeita de hemorragia subaracnoide em casos de TC sem alteração?
Se TC de crânio após 6 horas for normal, deve se prosseguir com a punção liquórica (LCR) –> presença de sangue no espaço subaracnóide
Qual as 3 principais causas de hemorragia subaracnoide?
1º TCE
2º Aneurisma sacular
3º MAV
Possui algum valor de NIHSS para contraindicar a trombólise?
NIHSS ≤ 5 E, NECESSARIAMENTE, déficit NÃO limitante!
Ex déficit limitante: senhora de 90 anos acamada e NIH 2 e hipoestesia em MMII–> trombólise contraindicada
Ex déficit não limitante: pcte 60 anos saudável com NIH 2 e com afasia –> trombólise indicada
1- Trombólise EV até 4,5 horas do início dos sintomas –> obs: TC de crânio com hipodensidade extensa indica irreversibilidade da morte neuronal e contraindica a trombólise.
2- Trombectomia mecânica com até 6 horas do início dos sintomas: em casos de oclusão proximal de vasos da circulação anterior (artérias carótidas, cerebrais médias e cerebrais anteriores), além da neuroimagem não revelar tecido cerebral irreversivelmente acometido.
3- Trombectomia mecânica estendida (até 16 horas ou até 24 horas): oclusão proximal de vasos da circulação anterior e tecido cerebral viável + TC de crânio ou da RNM que mostram a proporção de tecido irreversivelmente acometido (core isquêmico) e tecido vivo, porém em risco (penumbra)
4- Trombólise em janela desconhecida: em casos de tempo de evolução desconhecida (como quando o paciente acorda com o déficit) –> RNM em difusão e FLAIR.
*Se alteração na sequência de difusão com sequência FLAIR normal, se infere tempo de isquemia < 4 horas e meia: trombólise estará autorizada.
*Se sequência FLAIR apresentar alteração de sinal, se infere que a isquemia se iniciou com > 4 horas e meia, contraindicando o procedimento.
Quais os efeitos colaterais da estatina?
- Mialgia proximal, bilateral, iniciada até 4 semanas do uso da medicação.
- Hepatotoxicidade
Qual a função do Ezetimibe?
Ezetimibe: inibe a absorção de colesterol e reduz em cerca de 20-25% os níveis de LDL
Quais as indicações de craniectomia descompressiva em casos de AVC?
- AVC isquêmico extenso, ocupando mais de metade do território de irrigação da artéria cerebral média
- Tempo do início dos sintomas< 48 hr
- Alteração do nível de consciência
- NIHSS ≥ 16 (menos utilizado dos critérios).
Qual a diferença da dupla antiagregação plaquetária na Síndrome Coronariana?
- Deve ser mantida por 1 ano após o episódio
- Seja em angina instável ou IAM
Tipos de AVC isquêmico
Aterotombótico –> AAS
Cardioembólico –> pensar em FA e dar anticoagulante (evitar Varfarina, pois precisa fazer a ponte)
Quais as contraindicações à trombólise?
- Presença de sangramento intracraniano;
- Presença de endocardite bacteriana
- Sangramento TGI há 21 dias;
- AVCi importante ou TCE grave nos últimos 3 meses;
- Suspeita de hemorragia subaracnoide.
- < 18 anos
- Sangramento > 4,5horas
- RNI > 1,7
- Plaquetas < 100.000
- PA > 185X110mmhg
- Uso de anticoagulantes:
*uso de Varfarina com INR ≥1.7;- última dose de heparina plena <24 horas;
*última dose de DOAC <48 horas com função renal normal.
- última dose de heparina plena <24 horas;
Como conduzir em casos de paciente com suspeita de AVC hemorragico com PA > 185X110
Primeiro realizar a TC –> se a TC afastar hemorragia e não revelar extensa isquemia –> só ai dar o anti-hipertensivo
Quais exames devem ser solicitados na investigação da origem de um AVE isquemico?
1- Ecocardiograma
2- Eletrocardiograma
3- Lipidograma
4- Hemoglobina glicosada
5- Estudo de vasos cervicais (Angiotomografia de vasos cervicais ou Doppler)
6- Pesquisa de Chagas
7- VDRL
Qual a dose de alteplase?
0,9mg/kg, 10% da dose em bolus; o restante em BIC durante 1 hora
Qual a localização mais comum de aneurismas intracranianos das circulações anterior e posterior?
- A maioria dos aneurismas cerebrais está localizada na circulação anterior.
- Circulação anterior:
*Artéria comunicante anterior - Circulação posterior:
*Topo da artéria basilar
Qual a característica da Hemorragia intraparenquimatosa?
Ruptura de vasos devido a HAS mal controlada (aneurisma de Charcot Bouchard) ou angiopatia amiloide
Qual a característica da Hemorragia subaracnoide e tto
- Pior cefaleia da vida + rigidez de nuca
- Indicar NIMODIPINO –> diminui vasoespasmo
- TTO: derivação ventricular externa
Qual o alvo de PA em pctes com AVCi:
- Sem indicação de trombolise
- Com indicação de trombólise
SEM indicação
- PA ATÉ 220X120mmHg
COM indicação:
- PA ATÉ 185X110mmhg e após trombolítico manter < 180x105
Qual o medicamento indicado para reduzir a PA em casos de AVCi com PA fora do alvo?
Nitroprussiato EV
Qual o score do ABCD2 usado no AIT?
A: age > 80
B: blood pressure –> PAS >140 ou PAD> 90
C: clínica –> paresia ou paralisia ; apenas distúrbio da fala
D: diabetes
D: duração >=60min
