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Clinica > Demencia e AVC > Flashcards

Demencia e AVC Flashcards

1
Q

Como se calcula a pressão de perfusão cerebral?

A

Pressão de perfusão cerebral = PAM - Pressão intracraniana

PPC = PAM - PIC

OBS: lembrar que nora aumenta a PAM

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2
Q

Quais os sinais de elevação da pressão intracraniana?

A
  • Herniação cerebral (assimetria do reflexo pupilar; anisocoria; hemiparesia)
  • Tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão e bradipneia)
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3
Q

Qual o tratamento da hipertensão intracraniana/pressão intracraniana elevada?

A
  • Elevação da cabeceira a 30º
  • Garantir sedação adequada se o paciente estiver intubado.
  • Pcte sem monitorização invasiva da pressão intracraniana: infusão de solução hipertônica:
    • Manitol em bolus OU Solução salina
  • Pcte com monitorização da pressão intracraniana com cateter intraventricular: drenagem de LCR (liquor)
  • Se sem resposta às medidas acima: craniectomia descompressiva e a hipotermia terapêutica.

OBS: NÃO usar manitol em pacientes HIPOTENSOS; Pacientes com Na >155 preferir manitol

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4
Q

Qual a diferença entre AIT e AVE?

A

AIT: déficit neurológico regride de forma espontânea; exame de neuroimagem não revela alterações compatíveis com isquemia.

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5
Q

Qual a conduta frente a um AIT?

A

Internação + investigação em até 48 hora
Exames:
- USG Doppler de carótidas e vertebrais
- ECG
- Ecocardio transtorácico
- Lipidograma
- Teste para Chagas
- VDRL
- Investigação de diabetes.

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6
Q

Quando iniciar dupla antiagregação em casos de AIT?

A
  • Pcte com AIT com ABCD2 ≥ 4 ou AVC com NIHSS ≤ 5
  • Dupla agregação = AAS + Clopidogrel ou AAS + Ticagrelor
  • Antiagregação por 21 dias
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7
Q

Qual medicamento utilizado nos casos de Hemorragia subaracnóde?

A
  • Nimodipino 60 mg 4 em 4 horas por 21 dias –> para reduzir a ocorrência de vasoespasmo
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8
Q

Em casos de pctes com AVC isquêmico com tempo > 4,5h em que não há indicação de trombólise, qual medicamento deve ser indicado?

A

AAS –> e após fazer investigação da causa do AVC para avaliar se tem necessidade de um anticoagulante ou não

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9
Q

Trombólise é feita com Alteplase e não com Tenecteplase

A
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10
Q

Qual aneurisma é o mais comum?

A

ARTERIAL!!!

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11
Q

Qual o primeiro local a ser inundado em caso de Hemorragia subaracnoide?

A

1º lugar: espaço subaracnóide

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12
Q

Qual a conduta frente a suspeita de hemorragia subaracnoide em casos de TC sem alteração?

A

Se TC de crânio após 6 horas for normal, deve se prosseguir com a punção liquórica (LCR) –> presença de sangue no espaço subaracnóide

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13
Q

Qual as 3 principais causas de hemorragia subaracnoide?

A

1º TCE
2º Aneurisma sacular
3º MAV

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14
Q

Possui algum valor de NIHSS para contraindicar a trombólise?

A

NIHSS ≤ 5 E, NECESSARIAMENTE, déficit NÃO limitante!

Ex déficit limitante: senhora de 90 anos acamada e NIH 2 e hipoestesia em MMII–> trombólise contraindicada

Ex déficit não limitante: pcte 60 anos saudável com NIH 2 e com afasia –> trombólise indicada

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15
Q
A

1- Trombólise EV até 4,5 horas do início dos sintomas –> obs: TC de crânio com hipodensidade extensa indica irreversibilidade da morte neuronal e contraindica a trombólise.

2- Trombectomia mecânica com até 6 horas do início dos sintomas: em casos de oclusão proximal de vasos da circulação anterior (artérias carótidas, cerebrais médias e cerebrais anteriores), além da neuroimagem não revelar tecido cerebral irreversivelmente acometido.

3- Trombectomia mecânica estendida (até 16 horas ou até 24 horas): oclusão proximal de vasos da circulação anterior e tecido cerebral viável + TC de crânio ou da RNM que mostram a proporção de tecido irreversivelmente acometido (core isquêmico) e tecido vivo, porém em risco (penumbra)

4- Trombólise em janela desconhecida: em casos de tempo de evolução desconhecida (como quando o paciente acorda com o déficit) –> RNM em difusão e FLAIR.
*Se alteração na sequência de difusão com sequência FLAIR normal, se infere tempo de isquemia < 4 horas e meia: trombólise estará autorizada.
*Se sequência FLAIR apresentar alteração de sinal, se infere que a isquemia se iniciou com > 4 horas e meia, contraindicando o procedimento.

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16
Q

Quais os efeitos colaterais da estatina?

A
  • Mialgia proximal, bilateral, iniciada até 4 semanas do uso da medicação.
  • Hepatotoxicidade
17
Q

Qual a função do Ezetimibe?

A

Ezetimibe: inibe a absorção de colesterol e reduz em cerca de 20-25% os níveis de LDL

18
Q

Quais as indicações de craniectomia descompressiva em casos de AVC?

A
  • AVC isquêmico extenso, ocupando mais de metade do território de irrigação da artéria cerebral média
  • Tempo do início dos sintomas< 48 hr
  • Alteração do nível de consciência
  • NIHSS ≥ 16 (menos utilizado dos critérios).
19
Q

Qual a diferença da dupla antiagregação plaquetária na Síndrome Coronariana?

A
  • Deve ser mantida por 1 ano após o episódio
  • Seja em angina instável ou IAM
20
Q

Tipos de AVC isquêmico

A

Aterotombótico –> AAS

Cardioembólico –> pensar em FA e dar anticoagulante (evitar Varfarina, pois precisa fazer a ponte)

21
Q

Quais as contraindicações à trombólise?

A
  • Presença de sangramento intracraniano;
  • Presença de endocardite bacteriana
  • Sangramento TGI há 21 dias;
  • AVCi importante ou TCE grave nos últimos 3 meses;
  • Suspeita de hemorragia subaracnoide.
  • < 18 anos
  • Sangramento > 4,5horas
  • RNI > 1,7
  • Plaquetas < 100.000
  • PA > 185X110mmhg
  • Uso de anticoagulantes:
    *uso de Varfarina com INR ≥1.7;
    • última dose de heparina plena <24 horas;
      *última dose de DOAC <48 horas com função renal normal.
22
Q

Como conduzir em casos de paciente com suspeita de AVC hemorragico com PA > 185X110

A

Primeiro realizar a TC –> se a TC afastar hemorragia e não revelar extensa isquemia –> só ai dar o anti-hipertensivo

23
Q

Quais exames devem ser solicitados na investigação da origem de um AVE isquemico?

A

1- Ecocardiograma
2- Eletrocardiograma
3- Lipidograma
4- Hemoglobina glicosada
5- Estudo de vasos cervicais (Angiotomografia de vasos cervicais ou Doppler)
6- Pesquisa de Chagas
7- VDRL

24
Q

Qual a dose de alteplase?

A

0,9mg/kg, 10% da dose em bolus; o restante em BIC durante 1 hora

25
Q

Qual a localização mais comum de aneurismas intracranianos das circulações anterior e posterior?

A
  • A maioria dos aneurismas cerebrais está localizada na circulação anterior.
  • Circulação anterior:
    *Artéria comunicante anterior
  • Circulação posterior:
    *Topo da artéria basilar
26
Q

Qual a característica da Hemorragia intraparenquimatosa?

A

Ruptura de vasos devido a HAS mal controlada (aneurisma de Charcot Bouchard) ou angiopatia amiloide

27
Q

Qual a característica da Hemorragia subaracnoide e tto

A
  • Pior cefaleia da vida + rigidez de nuca
  • Indicar NIMODIPINO –> diminui vasoespasmo
  • TTO: derivação ventricular externa
28
Q

Qual o alvo de PA em pctes com AVCi:
- Sem indicação de trombolise
- Com indicação de trombólise

A

SEM indicação
- PA ATÉ 220X120mmHg
COM indicação:
- PA ATÉ 185X110mmhg e após trombolítico manter < 180x105

29
Q

Qual o medicamento indicado para reduzir a PA em casos de AVCi com PA fora do alvo?

A

Nitroprussiato EV

30
Q

Qual o score do ABCD2 usado no AIT?

A

A: age > 80
B: blood pressure –> PAS >140 ou PAD> 90
C: clínica –> paresia ou paralisia ; apenas distúrbio da fala
D: diabetes
D: duração >=60min

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