Pancreatite

Question 1

Qual enzima se eleva mais rápido? Amilase ou Lipase? Qual a mais específica? Qual tem menor meia vida?

Answer 1

Amilase: eleva mais rápido e tem menor meia-vida

Lipase: eleva mais tardiamente e tem meia-vida mais longa (mais ESPECÍFICA)

Question 2

A elevação dos níveis de amilase e lipase está relacionado com a gravidade da pancreatite?

Answer 2

NÃO!!!!

Question 3

Qual a conduta frente a complicações da pancreatite?

Answer 3

Coleção fluída aguda < 4 semanas:
- Expectante
- Se suspeitar de infecção fazer punção + ATB

Pseudocisto e necrose > 4 semanas:
- Maioria assintomático: expectante
- Se > 6cm, CX

Question 4

O que significa os sinais de Cullen e Grey-Turner?

Answer 4

Hemorragia retroperitoneal

Question 5

Como é o manejo da pancreatite aguda?

Answer 5

1. Hidratação Venosa: prevenir a hipovolemia e melhorar a perfusão pancreática.
2. Dieta Oral Zero: reduz a estimulação pancreática e o risco de exacerbação da dor e da inflamação.
3. Analgesia
4. Imagem Abdominal: USG (avalia a etiologia da pancreatite, como a presença de cálculos biliares).
   OBS: TC indicada após 72 a 96 horas para avaliar a presença de complicações, como coleções ou necrose pancreática.

Question 6

Quais os achados de pancreatite crônica?

Answer 6

• Presença de calcificações / cálculos pancreáticos
• Dilatação do ducto pancreático principal
• Afilamento do pâncreas

Question 7

Quais as complicações da pancreatite?

Answer 7

• Insuficiência pancreática exócrina –> leva à má absorção de nutrientes
• Insuficiência pancreática endócrina –>pode levar ao diabetes mellitus. A
• Deficiências nutricionais (anemia e osteoporose).

OBS: O colangiocarcinoma é um tipo de câncer que afeta os ductos biliares e não está diretamente relacionado à pancreatite crônica.

Question 8

Qual a conduta frente a pctes com pancreatite de origem biliar?

Answer 8

Colecistectomia videolaparoscópica para TODOS

• Pancreatite aguda leve de etiologia biliar: colecistectomia videolaparoscópica na mesma internação (evitar recorrência da pancreatite) –> obs: pode realizar CPRE e colecistectomia, posteriormente, na mesma internação.
• Pancreatite aguda de maior gravidade, com a presença de coleções líquidas peripancreáticas: colecistectomia após estabilização ou resolução das coleções e melhora do status inflamatório do doente.

Question 9

Qual exame padrão ouro na pancreatite?

Answer 9

TC

Question 10

O que é sugestivo de infecção na pancreatite? Qual o tratamento?

Answer 10

• Presença de gás no pancreas
• TTO: expectante (ATB: Imipenem / Meropenem
• Se não responder aos ATB, com piora da dor e dos marcadores inflamatórios, a próxima conduta é a necresectomia (drenagem endoscópica)

Question 11

Qual a causa MAIS comum de trombose da artéria/veia esplênica ?

Answer 11

Pancreatite

Question 12

Qual a principal causa de pancreatite cronica?

Answer 12

Alcoolismo

Question 13

É recomendado o uso profilático de ATB na pancreatite aguda?

Answer 13

NÃO!!!
Pois não promove melhoria na morbimortalidade

Question 14

Como se dá o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 14

2 dos 3 achados:
- Clínica
- Laboratorial
- TC (apenas se dúvida - após 72 horas do início dos sintomas)

Question 15

Diferença entre drenagem percutânea e drenagem endoscópica

Answer 15

1ª escolha: drenagem endoscópica
2ª escolha: drenagem percutanea

• Drenagem percutânea: tem a inserção de um cateter através da pele para drenar a coleção pancreática; requer que o pseudocisto esteja em posição que possibilite acesso através da pele, guiado por exame de imagem; apresenta maior risco de infecção

Question 16

Quando é possível liberar a dieta VO em casos de pancreatite?

Answer 16

• Apenas quando houver melhora do quadro doloroso
• Se quadro mantiver após 48 horas de jejum, deverá solicitar passagem endoscópica de sonda até papila duodenal e iniciar dieta enteral

Question 17

O que indica o aumento de aminotransferases (TGO e TGP)?

Answer 17

Pode sugerir pancreatite aguda de etiologia biliar

Question 18

Qual a principal causa de pancreatite aguda?

Answer 18

• 1ª: Litíase biliar (microcálculos são mais propensos a passar pelo ducto cístico e obstruir a ampola de Vater).
• 2ª: Álcool
• 3ª: Hipertrigliceridemia (≥ 1000 mg/dL)

Question 19

O que indica os critérios de Balthazar?

Answer 19

• Critérios TOMOGRÁFICOS de Balthazar: prediz a mortalidade da doença
• Os critérios de Balthazar + percentual de necrose do parênquima pancreático na TC: utilizados para calcular o ÍNDICE DE GRAVIDADE POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

Question 20

Como deve ser manejada a pancreatite necrosante?

Answer 20

Inicialmente: clinicamente com manejo dietético, controle algico e hidratação
Se necessidade de técnica invasiva: drenagem percutâneo ou endoscópico.

A SIMPLES EXISTENCIA DE NECROSE NÃO APONTA PARA A NECESSIDADE DE CIRURGIA

Question 21

Qual tipo de infecção pode causar pancreatite aguda?

Answer 21

Por Ascaradíase

Question 22

Critérios de gravidade de pancreatite

Answer 22

• Queda de > 10% do hematócrito (indica que estava hemoconcentrado ; Ht > 44%)
• Idade >55 anos
• Aumento leuc
• Aumento TGO
• Hiperglicemia

NÃO FAZ PARTE: LIPASE, AMILASSE, BILIRRUBINAS E TGP