Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 1

O que é a SIADH (Secreção Inapropriada de ADH)?

Answer 1

É a retenção inapropriada de água livre, levando a HIPONATREMIA por excesso de água livre.

• Causa mais comum de hiponatremia hiposmolar euvolêmica
• Alta osmolalidade urinária (>300 mosmol/kg)

Question 2

Quais as causas de SIADH?

Answer 2

S: SNC (meningite, AVC, TCE)
I: iatrogenia (cx, medicamentos: setralina, fluoxetina, escitalopram, )
D: doenças pulmonares
H: HIV

Question 3

Qual a característica da SIADH?

Answer 3

LEMBRAR: o ADH aumenta a absorção de água na urina. Assim, há pouca água na urina e muita água no sangue

• Hiponatremia
• Osmolaridade sérica baixa (por aumento da água corporal) <280
• Osmolaridade urinária alta (urina mais concentrada) > 100
• Sódio urinário alto > 30mEq/L
• Euvolemia
• Hipouricemia

Question 4

Quais os principais íons do meio intra e extracelular?

Answer 4

Extracelular:
- Na+: principal íon
Mg: 2º principal

Intracelular:
K+: principal íon.

Question 5

Como age o gluconato de cálcio?

Answer 5

• Atua como estabilizador das membranas cardíacas –> controla arritmia
• Deve ser utilizado em todos os casos de hipercalemia com alteração ECG
• NÃO reduz os níveis de potássio.

Question 6

Como classificar a hiponatremia?

Answer 6

• Leve: Na+ 130 a 134 mEq/L
• Moderada: Na+ entre 120 a 129
• Grave: Na+ <120 mEq/L

Question 7

O que é hiponatremia aguda?

Answer 7

<48horas
Pode cursar com edema cerebral

Question 8

Quais alterações do ECG na hipercalemia?

Answer 8

Onda T apiculada 🡪 achatamento da onda P 🡪 prolongamento intervalo PR 🡪 alargamento do QRS 🡪 padrão sinusoidal (taquiarritimia ventricular).

Question 9

Qual a característica da polidipsia primária?

Answer 9

• Hiponatremia por excesso de água
• Osmolaridade urinária adequadamente reduzida e sódio urinário baixo.

Answer 10

HIPOTIREOIDISMO, INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
- Hiponatremia com excesso de ADH
- Osmolaridade urinária elevada > 100mOsm/L.

Question 11

Qual o risco da correção rápida da hipernatremia?

Answer 11

Edema cerebral

Question 12

Onde se encontra Torsaides-point ?

Answer 12

Hipomagnesemia

Question 13

Qual distúrbio do diabetes insipidus?

Answer 13

Cursa com hipernatremia

Question 14

HIPOCALEMIA: causas, tratamento

Answer 14

SINTOMAS
- Fraqueza musculoesquelética (rabdomiólise) e alteração no ECG

CAUSAS:
- Hiperaldo 1º
- Diuréticos de alça (ex: Furosemida)
- Insulina
- Bicarbonato (apenas se acidose metabólica)
- Aumento da ação da aldosterona (promove a absorção de Na+ em troca de um K+ ou H+ – logo, é responsável por eliminar potássio do organismo)

TTO:
- Cloreto de potássio (KCl):
* VO ou
* EV (se K< 2,5mEq/L, presença de sintomas neuromusculares ou alterações eletrocardiográficas, cardiopata, uso de digitálico e presença de encefalopatia hepática).
- A concentração máxima de K+ não deve ultrapassar 40mEq/L em veias periféricas e 60mEq/L em acesso central.

Question 15

HIPERCALEMIA

Answer 15

• Fraqueza muscular
• Alterações eletrocardiográficas

CAUSAS:
- IECA, BRA
- Insuficiência adrenal / hipoaldosteronismo

TTO:
- Gluconato de cálcio: APENAS se alteração no ECG; é um estabilizador de membrana
- Insulina com glicose
- Inalação de agonista beta-adrenérgico
- Bicarbonato de sódio (se acidose)
- Diuréticos de alça, resinas trocadoras de potássio (+ lento) e terapia dialítica (+ rápido): eliminam o potássio

LEMBRAR ASSOCIAÇÃO ACIDOSE METABÓLICA E HIPERCALEMIA!!!!

Question 16

HIPONATREMIA

Answer 16

Sintomas graves: neurológicos (crise convulsiva ou rebaixamento do nível de consciência)

Agua (<48h) ou Grave:
- Deve aumentar o sódio sérico e NÃO normalizar.
- Administração de solução salina a 3% (NaCl 3%), sendo que podemos realizar infusão em bolus de NaCl 3% 100mL em até 3 infusões com intervalo de 10 minutos entre as administrações.

OBS: a correção rápida do Na+ pode levar a síndrome de desmielinização osmótica.

OBS: NaCl 3% = uma parte de NaCl 20% e 9 partes de SF 0,9%,

Question 17

Quais alterações do ECG na HIPOCALEMIA?

Answer 17

• Redução da onda T
• Surgimento de onda U (surge ao final da onda T)
• Elevação da onda P
• Depressão do segmento ST.

Question 18

SEMPRE que diante de hipocalemia refratária a reposição de K, deve-se investigar o que?

Answer 18

Hipomagnesemia –> é causa de hipocalemia por perda urinária de potássio: a deficiência de magnésio inibe a retenção renal de K, promovendo maior eliminação renal deste íon

Question 19

Como calcular o déficit de sódio?

Answer 19

DS = Peso corporal total x (Na desejado - Na atual)

Question 20

Paciente hipernatremico poliúrico pensar em?

Answer 20

Diabetes insipidus (relacionado ao déficit de ADH)
TTO:
Desmopressina: análogo de ADH

Question 21

Quais os distúrbios encontrados na Síndrome da Lise Tumoral?

Answer 21

• Hipercalemia
• Hiperfosfatemia
• Hiperuricemia.
• Hiperfosfatemia –> o fosfato se liga ao Ca sérico, quelando esse mineral e causando HIPOCALCEMIA

OBS: a síndrome da lise tumoral é comum em leucemia linfocítica aguda

Question 22

O que é o hiperaldosteronismo 1º

Answer 22

Produção excessiva e autônoma de aldosterona + supressão da atividade da renina plasmática

• A elevação da aldosterona provoca aumento da reabsorção de Na+ e água e da excreção de K+ e H+ –> leva a uma sobrecarga hidrossalina, hipocalemia e alcalose metabólica.
• Diagnóstico: dosagem sérica de aldosterona, da atividade da renina plasmática, e fazer a relação entre ambas

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