Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards
O que é a SIADH (Secreção Inapropriada de ADH)?
É a retenção inapropriada de água livre, levando a HIPONATREMIA por excesso de água livre.
- Causa mais comum de hiponatremia hiposmolar euvolêmica
- Alta osmolalidade urinária (>300 mosmol/kg)
Quais as causas de SIADH?
S: SNC (meningite, AVC, TCE)
I: iatrogenia (cx, medicamentos: setralina, fluoxetina, escitalopram, )
D: doenças pulmonares
H: HIV
Qual a característica da SIADH?
LEMBRAR: o ADH aumenta a absorção de água na urina. Assim, há pouca água na urina e muita água no sangue
- Hiponatremia
- Osmolaridade sérica baixa (por aumento da água corporal) <280
- Osmolaridade urinária alta (urina mais concentrada) > 100
- Sódio urinário alto > 30mEq/L
- Euvolemia
- Hipouricemia
Quais os principais íons do meio intra e extracelular?
Extracelular:
- Na+: principal íon
Mg: 2º principal
Intracelular:
K+: principal íon.
Como age o gluconato de cálcio?
- Atua como estabilizador das membranas cardíacas –> controla arritmia
- Deve ser utilizado em todos os casos de hipercalemia com alteração ECG
- NÃO reduz os níveis de potássio.
Como classificar a hiponatremia?
- Leve: Na+ 130 a 134 mEq/L
- Moderada: Na+ entre 120 a 129
- Grave: Na+ <120 mEq/L
O que é hiponatremia aguda?
<48horas
Pode cursar com edema cerebral
Quais alterações do ECG na hipercalemia?
Onda T apiculada 🡪 achatamento da onda P 🡪 prolongamento intervalo PR 🡪 alargamento do QRS 🡪 padrão sinusoidal (taquiarritimia ventricular).
Qual a característica da polidipsia primária?
- Hiponatremia por excesso de água
- Osmolaridade urinária adequadamente reduzida e sódio urinário baixo.
HIPOTIREOIDISMO, INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
- Hiponatremia com excesso de ADH
- Osmolaridade urinária elevada > 100mOsm/L.
Qual o risco da correção rápida da hipernatremia?
Edema cerebral
Onde se encontra Torsaides-point ?
Hipomagnesemia
Qual distúrbio do diabetes insipidus?
Cursa com hipernatremia
HIPOCALEMIA: causas, tratamento
SINTOMAS
- Fraqueza musculoesquelética (rabdomiólise) e alteração no ECG
CAUSAS:
- Hiperaldo 1º
- Diuréticos de alça (ex: Furosemida)
- Insulina
- Bicarbonato (apenas se acidose metabólica)
- Aumento da ação da aldosterona (promove a absorção de Na+ em troca de um K+ ou H+ – logo, é responsável por eliminar potássio do organismo)
TTO:
- Cloreto de potássio (KCl):
* VO ou
* EV (se K< 2,5mEq/L, presença de sintomas neuromusculares ou alterações eletrocardiográficas, cardiopata, uso de digitálico e presença de encefalopatia hepática).
- A concentração máxima de K+ não deve ultrapassar 40mEq/L em veias periféricas e 60mEq/L em acesso central.
HIPERCALEMIA
- Fraqueza muscular
- Alterações eletrocardiográficas
CAUSAS:
- IECA, BRA
- Insuficiência adrenal / hipoaldosteronismo
TTO:
- Gluconato de cálcio: APENAS se alteração no ECG; é um estabilizador de membrana
- Insulina com glicose
- Inalação de agonista beta-adrenérgico
- Bicarbonato de sódio (se acidose)
- Diuréticos de alça, resinas trocadoras de potássio (+ lento) e terapia dialítica (+ rápido): eliminam o potássio
LEMBRAR ASSOCIAÇÃO ACIDOSE METABÓLICA E HIPERCALEMIA!!!!
HIPONATREMIA
Sintomas graves: neurológicos (crise convulsiva ou rebaixamento do nível de consciência)
Agua (<48h) ou Grave:
- Deve aumentar o sódio sérico e NÃO normalizar.
- Administração de solução salina a 3% (NaCl 3%), sendo que podemos realizar infusão em bolus de NaCl 3% 100mL em até 3 infusões com intervalo de 10 minutos entre as administrações.
OBS: a correção rápida do Na+ pode levar a síndrome de desmielinização osmótica.
OBS: NaCl 3% = uma parte de NaCl 20% e 9 partes de SF 0,9%,
Quais alterações do ECG na HIPOCALEMIA?
- Redução da onda T
- Surgimento de onda U (surge ao final da onda T)
- Elevação da onda P
- Depressão do segmento ST.
SEMPRE que diante de hipocalemia refratária a reposição de K, deve-se investigar o que?
Hipomagnesemia –> é causa de hipocalemia por perda urinária de potássio: a deficiência de magnésio inibe a retenção renal de K, promovendo maior eliminação renal deste íon
Como calcular o déficit de sódio?
DS = Peso corporal total x (Na desejado - Na atual)
Paciente hipernatremico poliúrico pensar em?
Diabetes insipidus (relacionado ao déficit de ADH)
TTO:
Desmopressina: análogo de ADH
Quais os distúrbios encontrados na Síndrome da Lise Tumoral?
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
- Hiperuricemia.
- Hiperfosfatemia –> o fosfato se liga ao Ca sérico, quelando esse mineral e causando HIPOCALCEMIA
OBS: a síndrome da lise tumoral é comum em leucemia linfocítica aguda
O que é o hiperaldosteronismo 1º
Produção excessiva e autônoma de aldosterona + supressão da atividade da renina plasmática
- A elevação da aldosterona provoca aumento da reabsorção de Na+ e água e da excreção de K+ e H+ –> leva a uma sobrecarga hidrossalina, hipocalemia e alcalose metabólica.
- Diagnóstico: dosagem sérica de aldosterona, da atividade da renina plasmática, e fazer a relação entre ambas
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