Doenças inflamatórias intestinais: D. Crohn e Retocolite Ulcerativa Flashcards
Qual a parte mais acometida na doença de Crohn?
Íleo terminal (inclusive, as formas podem ser mais graves nessa região) e costuma poupar o reto (mas é comum causar fístulas perianais)
Onde a retocolite ultcerativa acomete?
Colon e reto
Quais as complicações agudas da RCU?
- COLITE AGUDA GRAVE
- Mais de 6 evacuações/dia
- Fezes sanguinolentas
- PCR elevado ou VHS > 30 mm
- TAX > de 37,5°C
- FC > 90 bpm
- Hb < 75% do basal - COLITE FULMINANTE
- Mais de 10 evacuações/dia
- Fezes sanguinolentas
- PCR ou VHS consideravelmente mais elevados
- TAX> 38,5°C
- FC > 100 bpm
- Hemoglobina menor que 10 g/dL
- Sinais de comprometimento sistêmico, como alteração do estado mental ou evidência de insuficiência de órgãos - MEGACÓLON TÓXICO
- Distensão do cólon > 6 cm
E, pelo menos, 3 dos seguintes:
- TAX > 38,5°C
- FC > 120 bpm
- Leucocitose às custas de neutrófilos
- Anemia (Hb < 60% do valor basal)
E, pelo menos, 1 dos seguintes:
- Desidratação
- Alteração do nível de consciência
- Distúrbio hidroeletrolítico
- Hipotensão
Qual o tratamento da colite aguda grave ou fulminante?
- Afastar infecções oportunistas
- Evitar opioides, AINEs e medicamentos com efeito anti-colinérgico (para não precipitar o megacólon tóxico).
- Metilprednisolona 60 mg/dia ou Hidrocortisona 100 mg 3-4x ao dia IV.
- Se tiver falha nesse tratamento em 3 a 5 dias: anti-TNF (Infliximabe OU Adalimumabe) ou Ciclosporina.
Qual o tratamento do megacolon tóxico da RTU?
- Estabilização + reposição volêmica com cristaloides + corticoides
- ATBterapia de amplo espectro
- Repouso intestinal completo
- Ausência de melhora em 48 a 72 horas = tratamento cirúrgico com COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA E PRESERVAÇÃO DO RETO.
O que é a síndrome do intestinal irritável?
- É uma desordem funcional do intestino
- Dor abdominal
- Diarreia
- Perda ponderal
Qual das DII apresenta diarreia sanguinolenta?
RCU
Crohn NÃO costumar cursar com diarreia com sangue
Quais as complicações esperadas da doença de Crohn?
- Fístulas (pode ser anal) –> tto: corticoide ou imunobiológico (Infliximabe)
- Estenoses intestinais
- Abscesso abdominal –> tto: ATB + corticoide ou imunobiológico (Inflixumabe)
- Megacolon tóxico –> tto: CO EV e se refretário Infliximabe ou Ciclosporina EV
Qual o achado típico da biópsia na doença de Crohn? E da RCU?
Crohn: Granuloma não caseoso (patognomonico)
RCU: microabscessos de criptas
O que é calprotectina fecal?
DEFINE ATIVIDADE DA DOENÇA, JUNTAMENTE COM LACTOFERRINA FETAL
- Marcador de inflamação intestinal dosado nas fezes.
- Acompanhamento da atividades das DII e na diferenciação entre quadros intestinais orgânicos e funcionais.-
Qual a manifestação extra-intestinal mais comum na doença de Crohn e na RCU?
Crohn: calculos biliares
RCU: colangite esclerosante
Cite a relação do tabagismo, anticoncepcional (ACO) e apendicectomia na doença Crohn e na RCU
TABAGISMO:
- Crohn: fator de risco
- RCU: fator protetor
ACO:
- Crohn e RCU: risco
APENDICECTOMIA:
- Crohn: neutro
- RCU: protetor
A doença de Crohn tem influencia genetica?
SIM!! Forte
Qual o tto da fístula?
1ªlinha: higiene local + medicamentoso (costuma fechar naturalmente) –> Infliximabe, adalidumabe
2ª linha: se refratária ao tto clinico: cx
Qual o acometimento da RCU?
Contínuo e ascendente –> se inicia no reto e progride para o cólon –> ou seja, obrigatoriamente o reto vai estar acometido!!!!
O que significa o sinal da impressão do polegar?
Indica que as alças intestinais estão dilatadas –> megacolon tóxico
Quais anticorpos presentes na doença de Crohn e na RCU?
NÃO DEFINEM ATIVIDADE DA DOENÇA!!!!
Crohn: ASCA (Crohn é o que se “lasca” pelo pior prog)
RCU: p ANCA
Qual a faixa etária das DII?
Bimodal
1º pico: 15-30 anos (principal)
2º pico: 55-80 anos
Quais camadas a doença de Crohn acomete? E a RCU?
Crohn: transmural (todas as camadas)
RCU: restrita à mucosa, no máximo chegando até a submucosa
Quais as indicações para realizar cx em Crohn?
1) Refratariedade ao tratamento clínico otimizado
2) Atraso do crescimento/desenvolvimento em crianças
3) Complicações, como estenoses com fibrose, obstruções e malignidades
Qual exame é obrigatório pedir antes de iniciar tto com TNF-alfa?
PPD
Qual o padrão de acometimento da doença de Crohn?
- Pedras de calcamento (lesões salteadas) = padrão segmentar
- Transmural
- Granulomas não caseosos
- Pancolite
Quais as manifestações extra-intestinais mais comuns da RCU?
- Reumatológicas: artrite afetando grandes articulações ou o esqueleto axial, sob a forma de sacroileíte.
Qual a complicação da colangite esclerosante primária?
Colangiocarcinoma (câncer do ducto biliar)
As fístulas perianais (plicomas) são exclusivas de qual DII?
Crohn
Qual a indicação da Mesalazina/sulfassalazina (aminossalicilatos ) ?
- Tto da RCU e Crohn (nas formas leves) em localização colonica
- Usada sob a forma de enema, supositório ou VO (não tão eficaz na remissão de Crohn)
- Ajuda a controlar o processo inflamatório
O que fazer em casos de refratariedade da RCU?
Imunobiológicos (anti-TNF = infliximabe): ajudam na remissão dos sintomas –> podem ser usados associados a azatioprina (imunossupressor).
OBS: Ciclosporina –> uso prolongado leva a efeitos colaterais deletérios (HAS) –> é mais usada em internação hospitalar para indução de remissão, caso não respondam aos corticoides intravenosos.
A classificação de Mayo é usada para qual DII?
RCU
Quais os fatores de mau prognóstico para o fechamento espontâneo das fístulas entéricas?
“TREINO”
T: trajeto <2cm
R: radiação
E: estranho –> corpo estranho
I: infecção/inflamação
N: neoplasia junto à fístula
O: obstrução/estenose distal
Débito >500ml
Como abordar cirurgicamente em casos de estenose?
- Estenosoplastia ou estricturoplastia: indicadas para estenoses múltiplas ao longo do intestino delgado
-Técnica conservadora (pois evita ressecções intestinais)
.
Qual a função do corticoide na DII?
- Deve ser feito para indução de remissão, ou seja, diante de doença ativa, para que ela saia de atividade.
- Corticoide não previne recorrências
Qual o melhor tto clínico mais eficaz para remissão da doença de Crohn?
- Imunibiológico + azatioprina: indução de remissão da doença de Crohn –> bom para pacientes que tem diagnóstico jovem de DII
Mesalazina: não é efetiva para a remissão!!!
Qual o CO de escolha na indução da remissão dos pctes com Crohn?
Budesonida VO - 9mg/dia.
