Doenças inflamatórias intestinais: D. Crohn e Retocolite Ulcerativa

Question 1

Qual a parte mais acometida na doença de Crohn?

Answer 1

Íleo terminal (inclusive, as formas podem ser mais graves nessa região) e costuma poupar o reto (mas é comum causar fístulas perianais)

Question 2

Onde a retocolite ultcerativa acomete?

Answer 2

Colon e reto

Question 3

Quais as complicações agudas da RCU?

Answer 3

1. COLITE AGUDA GRAVE
   - Mais de 6 evacuações/dia
   - Fezes sanguinolentas
   - PCR elevado ou VHS > 30 mm
   - TAX > de 37,5°C
   - FC > 90 bpm
   - Hb < 75% do basal
2. COLITE FULMINANTE
   - Mais de 10 evacuações/dia
   - Fezes sanguinolentas
   - PCR ou VHS consideravelmente mais elevados
   - TAX> 38,5°C
   - FC > 100 bpm
   - Hemoglobina menor que 10 g/dL
   - Sinais de comprometimento sistêmico, como alteração do estado mental ou evidência de insuficiência de órgãos
3. MEGACÓLON TÓXICO
   - Distensão do cólon > 6 cm
   E, pelo menos, 3 dos seguintes:
   - TAX > 38,5°C
   - FC > 120 bpm
   - Leucocitose às custas de neutrófilos
   - Anemia (Hb < 60% do valor basal)
   E, pelo menos, 1 dos seguintes:
   - Desidratação
   - Alteração do nível de consciência
   - Distúrbio hidroeletrolítico
   - Hipotensão

Question 4

Qual o tratamento da colite aguda grave ou fulminante?

Answer 4

1. Afastar infecções oportunistas
2. Evitar opioides, AINEs e medicamentos com efeito anti-colinérgico (para não precipitar o megacólon tóxico).
3. Metilprednisolona 60 mg/dia ou Hidrocortisona 100 mg 3-4x ao dia IV.
4. Se tiver falha nesse tratamento em 3 a 5 dias: anti-TNF (Infliximabe OU Adalimumabe) ou Ciclosporina.

Question 5

Qual o tratamento do megacolon tóxico da RTU?

Answer 5

1. Estabilização + reposição volêmica com cristaloides + corticoides
2. ATBterapia de amplo espectro
3. Repouso intestinal completo
4. Ausência de melhora em 48 a 72 horas = tratamento cirúrgico com COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA E PRESERVAÇÃO DO RETO.

Question 6

O que é a síndrome do intestinal irritável?

Answer 6

• É uma desordem funcional do intestino
• Dor abdominal
• Diarreia
• Perda ponderal

Question 7

Qual das DII apresenta diarreia sanguinolenta?

Answer 7

RCU

Crohn NÃO costumar cursar com diarreia com sangue

Question 8

Quais as complicações esperadas da doença de Crohn?

Answer 8

• Fístulas (pode ser anal) –> tto: corticoide ou imunobiológico (Infliximabe)
• Estenoses intestinais
• Abscesso abdominal –> tto: ATB + corticoide ou imunobiológico (Inflixumabe)
• Megacolon tóxico –> tto: CO EV e se refretário Infliximabe ou Ciclosporina EV

Question 9

Qual o achado típico da biópsia na doença de Crohn? E da RCU?

Answer 9

Crohn: Granuloma não caseoso (patognomonico)

RCU: microabscessos de criptas

Question 10

O que é calprotectina fecal?

Answer 10

DEFINE ATIVIDADE DA DOENÇA, JUNTAMENTE COM LACTOFERRINA FETAL

• Marcador de inflamação intestinal dosado nas fezes.
• Acompanhamento da atividades das DII e na diferenciação entre quadros intestinais orgânicos e funcionais.-

Question 11

Qual a manifestação extra-intestinal mais comum na doença de Crohn e na RCU?

Answer 11

Crohn: calculos biliares
RCU: colangite esclerosante

Question 12

Cite a relação do tabagismo, anticoncepcional (ACO) e apendicectomia na doença Crohn e na RCU

Answer 12

TABAGISMO:
- Crohn: fator de risco
- RCU: fator protetor

ACO:
- Crohn e RCU: risco

APENDICECTOMIA:
- Crohn: neutro
- RCU: protetor

Question 13

A doença de Crohn tem influencia genetica?

Answer 13

SIM!! Forte

Question 14

Qual o tto da fístula?

Answer 14

1ªlinha: higiene local + medicamentoso (costuma fechar naturalmente) –> Infliximabe, adalidumabe
2ª linha: se refratária ao tto clinico: cx

Question 15

Qual o acometimento da RCU?

Answer 15

Contínuo e ascendente –> se inicia no reto e progride para o cólon –> ou seja, obrigatoriamente o reto vai estar acometido!!!!

Question 16

O que significa o sinal da impressão do polegar?

Answer 16

Indica que as alças intestinais estão dilatadas –> megacolon tóxico

Question 17

Quais anticorpos presentes na doença de Crohn e na RCU?

Answer 17

NÃO DEFINEM ATIVIDADE DA DOENÇA!!!!
Crohn: ASCA (Crohn é o que se “lasca” pelo pior prog)
RCU: p ANCA

Question 18

Qual a faixa etária das DII?

Answer 18

Bimodal
1º pico: 15-30 anos (principal)
2º pico: 55-80 anos

Question 19

Quais camadas a doença de Crohn acomete? E a RCU?

Answer 19

Crohn: transmural (todas as camadas)
RCU: restrita à mucosa, no máximo chegando até a submucosa

Question 20

Quais as indicações para realizar cx em Crohn?

Answer 20

1) Refratariedade ao tratamento clínico otimizado
2) Atraso do crescimento/desenvolvimento em crianças
3) Complicações, como estenoses com fibrose, obstruções e malignidades

Question 21

Qual exame é obrigatório pedir antes de iniciar tto com TNF-alfa?

Answer 21

PPD

Question 22

Qual o padrão de acometimento da doença de Crohn?

Answer 22

• Pedras de calcamento (lesões salteadas) = padrão segmentar
• Transmural
• Granulomas não caseosos
• Pancolite

Question 23

Quais as manifestações extra-intestinais mais comuns da RCU?

Answer 23

• Reumatológicas: artrite afetando grandes articulações ou o esqueleto axial, sob a forma de sacroileíte.

Question 24

Qual a complicação da colangite esclerosante primária?

Answer 24

Colangiocarcinoma (câncer do ducto biliar)

Question 25

As fístulas perianais (plicomas) são exclusivas de qual DII?

Answer 25

Crohn

Question 26

Qual a indicação da Mesalazina/sulfassalazina (aminossalicilatos ) ?

Answer 26

• Tto da RCU e Crohn (nas formas leves) em localização colonica
• Usada sob a forma de enema, supositório ou VO (não tão eficaz na remissão de Crohn)
• Ajuda a controlar o processo inflamatório

Question 27

O que fazer em casos de refratariedade da RCU?

Answer 27

Imunobiológicos (anti-TNF = infliximabe): ajudam na remissão dos sintomas –> podem ser usados associados a azatioprina (imunossupressor).

OBS: Ciclosporina –> uso prolongado leva a efeitos colaterais deletérios (HAS) –> é mais usada em internação hospitalar para indução de remissão, caso não respondam aos corticoides intravenosos.

Question 28

A classificação de Mayo é usada para qual DII?

Answer 28

RCU

Question 29

Quais os fatores de mau prognóstico para o fechamento espontâneo das fístulas entéricas?

Answer 29

“TREINO”
T: trajeto <2cm
R: radiação
E: estranho –> corpo estranho
I: infecção/inflamação
N: neoplasia junto à fístula
O: obstrução/estenose distal

Débito >500ml

Question 30

Como abordar cirurgicamente em casos de estenose?

Answer 30

• Estenosoplastia ou estricturoplastia: indicadas para estenoses múltiplas ao longo do intestino delgado

-Técnica conservadora (pois evita ressecções intestinais)

.

Question 31

Qual a função do corticoide na DII?

Answer 31

• Deve ser feito para indução de remissão, ou seja, diante de doença ativa, para que ela saia de atividade.
• Corticoide não previne recorrências

Question 32

Qual o melhor tto clínico mais eficaz para remissão da doença de Crohn?

Answer 32

• Imunibiológico + azatioprina: indução de remissão da doença de Crohn –> bom para pacientes que tem diagnóstico jovem de DII

Mesalazina: não é efetiva para a remissão!!!

Question 33

Qual o CO de escolha na indução da remissão dos pctes com Crohn?

Answer 33

Budesonida VO - 9mg/dia.