Taqui e Bradiarritimias

Question 1

Qual a conduta frente a uma FA?

Answer 1

1. Pcte estável ou instável? (Lembrar 4 Ds: dispneia, diminuição de consciência ou desmaio, diminuição da PA e dor torácica anginosa) –> se apresentar algum “D”, paciente estável
2. Há possibilidade de ter trombo intracardíaco? Para descartar:
   A) Se a arritmia < 48 horas;
   B) caso haja eco transesofágico mostrando a ausência de trombos;
   C) caso o paciente já esteja anticoagulado há mais de três semanas.

SE NÃO HOUVER INDICIOS DE TROMBO, PODE FAZER CARDIOVERSÃO (seja química ou elétrica) !!!

CASO HAJA INDÍCIOS DE TROMBO, DEVE FAZER ANTICOAGULAÇÃO

Question 2

Qual a conduta frente a um BAV 2º grau Mobitz II?

Answer 2

MARCAPASSO

Question 3

No BAV de primeiro grau, há um AUMENTO do intervalo PR

Question 4

Quando indicar a ablação por cateter num paciente com FA?

Answer 4

• Indicada para pcte sintomático refratário ao uso de antiarrítmicos.

Question 5

Caracterize a síncope

Answer 5

• Perda transitória de consciência devido à hipoperfusão cerebral global temporária.
• Evento benigno (geralmente)

ETIOLOGIA: “CNH”
C: Cardiogênica
N: Neuromediada
H: Hipotensão ortostática

1) Neuromediadas
- Síncope vasovagal (+ comum, pp em jovens): desencadeada por fatores como dor intensa, medo, estresse emocional, ou ortostatismo prolongado –> Teste de inclinação (tilttest) confirma a sincope
- Síncope situacional: ocorre em resposta a estímulos específicos como tosse, deglutição, ou micção, e a
- Síndrome do seio carotídeo: desencadeada pelo estímulo excessiva do seio carotídeo.

2) Cardiológicas
- Arritmias (taquicardia ventricular, bradicardia extrema, ou bloqueios cardíacos)
- Condições estruturais do coração (ex: estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, IAM, ou embolia pulmonar.

3) Hipotensão ortostática
- Comum em idosos, polimedicados…
- Desencadeada pelo uso de medicações (ex: vasodilatadores, diuréticos e antidepressivos), desidratação, anemia, hemorragia, diarreia e vômito.
- TTO: aumento da ingestão de água e sódio; tratar causa base (ex: ajustar ou suspender medicações, corrigir anemia, hemorragia, desidratação…)
- Em casos refratários: Midodrina OU Fludrocortisona.

Question 6

NEM TODO PACIENTE COM AVEi TEM INDICAÇÃO DE AAS.
EX: Caso AVE seja de cardioembolico, NÃO há indicação de AAS e sim de um anticoagulante.

Question 7

Qual a primeira conduta frente a uma TAQUI SUPRA?

Answer 7

Taqui supra = QRS estreito e regular

Manobra vasovagal

OBS: FA mesmo com taquicardia, NÃO FAZER MANOBRA VASOVAGAL

Question 8

Como identificar um BAV de 1º grau ?

Answer 8

Prolongamento do intervalo PR (> 5 quadradinhos), em que todas as ondas P são seguidas por complexos QRS

Question 9

A maioria dos pacientes com BAV vai estar bradicardico

Question 10

Qual valor de intervalo QT é considerado prolongado?

Answer 10

HOMENS: QT > 440 ms
MULHERES: QT > 460 ms

Question 11

Como identificar um bloqueio atrioventricular de 3º grau ?

Answer 11

= BAVT

Ritmo regular e NENHUMA onda P gera QRS

Question 12

O que é pré-sincope ou lipotimia?

Answer 12

É um episódio com sintomas premonitórios da síncope, como turvação visual, náusea, sudorese ou sensação de cabeça vazia, mas NÃO há perda total da consciência.

Question 13

O que é a intolerância ortostática? E o que é a síndrome taquicárdica ortostática postural (POTS).

Answer 13

INTOLERÂNCIA ORTOSTÁTICA:
- Sensação de mal-estar, fraqueza, palpitação, turvação visual e taquicardia, quando o paciente fica em pé

SÍNDROME TAQUICÁRDICA POSTURAL:
- Sensação de mal-estar, fraqueza, palpitação, turvação quando fica em pé, com aumento da FC em níveis superiores a 30 ou 40 bpm após 10 minutos em pé
- A pressão arterial geralmente se mantem a mesma, se sentado ou em pé
- Comum em adolescentes

Question 14

Qual conduta é melhor frente a uma FA: controle de ritmo ou de FC?

Answer 14

NÃO há diferença na mortalidade

Question 15

O que é FA aguda?

Answer 15

AGUDA: < 48 horas de FA

CRONICA: > 48 horas

Question 16

Qual alteração os antipsicóticos podem causar no ECG?

Answer 16

• Aumentar o intervalo QT por bloqueio dos canais de cálcio
• Isso é fator de risco para Torsades de Pointes (arritmia ventricular maligna)

Question 17

Quais as principais indicações para marcapasso?

Answer 17

Presença de sintomas com braquicardia

Bloqueios 2º grau Mobitz IIou BAVT

Question 18

SEMPRE anticoagular paciente com FA há mais de 48 horas, mesmo se CHADSVAC0.

NÃO É POSSÍVEL FAZER CONTROLE DE RITMO SEM ANTES ANTICOAGULAR!!!!!

Question 19

Definição de síncope

Answer 19

É a perda transitória da consciência e do tônus postural por causas vasodepressoras ou cardiogênicas com recuperação imediata sem medidas de ressuscitação.

Question 20

Qual o melhor tratamento para um flutter atrial?

Answer 20

Cardioversão 50-100J

Question 21

Em caso de FA, os NOACs são preferíveis em relação a Varfarina

Question 22

Existe também um subtipo chamado BAV avançado (geralmente infra-hissiano), como o bloqueio é fixo (2:1, 3:1…), ou seja, a cada 2 ondas P, um QRS é gerado (BAV 2:1).

Question 23

Qual o tratamento da síncope vasovagal?

Answer 23

• Aumentar a ingesta de sódio e água
• Exercícios para MMII
• Manobras abortivas de síncope.

Question 23

Qual a indicação do tilttest (teste de inclinação)?

Answer 23

Indicado para diferenciar/confirmar se é sincope vasovagal ou hipotensão ortostática

Question 24

Quais medicamentos usados para controlar frequência na FA?

Answer 24

• Betabloqueador (1ª linha)
• BCC: APENAS Verapamil ou Diltiazem
• Digitálicos: em associação ao beta-bloqueador, se o paciente tem ICC
• Anti-arritmicos (amiodarona)
• Digoxina (em casos refratários)