T8 - Retina II (2) Flashcards
Descolamento da retina (DR)?
O DR ocorre quando há acumulação de líquido no espaço subrretiniano – entre os fotorreceptores e o EPR
Vias pelas quais o líquido pode chegar ao espaço subrretiniano?
→ Deslocamento da retina regmatogéneo (primário): Solução de continuidade da retina neurossensorial (“rasgadura”) que permite passagem de líquido da cavidade vítrea para o espaço subrretiniano. É a via mais frequente para acumulação de líquido neste espaço.
→ Descolamento da retina secundário: Líquido é produzido na coroideia e vai para o espaço subrretiniano. Verifica-se, por exemplo, aquando da presença de uma neoplasia;
DR secundários?
Atribuídos a várias causas como tumores da coroideia e retina, exsudados, hipertensão maligna, diabetes, doença de Eales, doença de Coats, Fibroplasia retrocristaliniana.
Epidemiologia de DR?
- O descolamento regmatogéneo da retina é a forma mais comum de descolamento da retina, no qual há uma separação da retina sensorial do EPR, causada por uma solução de continuidade na retina.
- O DR ocorre em 1/10.000 pessoas/ano na população geral.
- É mais frequente no sexo masculino (60%), idade 40-70 anos e raramente é bilateral (15%).
Grupos de risco para o DR?
→ Altos míopes (> 6D) (por alteração da retina periférica);
→ Doentes submetidos a cirurgia do cristalino por catarata e que ficaram com afaquia (ausência de cristalino) ou pseudoafaquia (cristalino substituído por lente intraocular);
→ Doentes com traumatismos e degenerescências oculares.
O deslocamento do vítreo, fator de risco (e, frequentemente, lesão precedente) para deslocamento da retina (vide infra), ocorre mais frequentemente no Verão, dado o maior risco de desidratração.
Patofisiologia do DR regmatogéneo?
O DR regmatogéneo é normalmente precedido pelo descolamento posterior do vítreo, sendo esta a causa do DR.
É necessário:
- Aparecimento de solução de continuidade da retina
- Tração na retina
- Contínuo fluxo de líquido vítreo através da solução de continuidade da retina para o espaço subretiniano
Apenas 1 em cada 70 olhos com rasgaduras da retina é que descola
Vítreo?
- O vítreo é o gel que ocupa o segmento posterior do olho e tem muita água (>95% da constituição) mas também tem fibrilas e ácido hialurónico, entre outros constituintes.
- Com a idade o gel sofre degenerescência vítrea e deixa de ser uniforme, com formação de lagos de água e acumulação de fibrilas que podem ser percecionadas pela própria pessoa sem que isso traduza patologia.
- Essas acumulações de água podem formar uma bolsa que leva a que a membrana hialoideia posterior se separe da limitante interna e ocorra um descolamento do vítreo na parte posterior
Sintomas de Descolamento do Vítreo?
- O vítreo separa-se e ao fazê-lo, os locais onde a adesão era mais forte (no nervo ótico e nos vasos retinianos, que têm mais fibrilas) ficam visíveis e por consequência o doente passa a ver um “mosquito” que aparece de um momento para o outro e flutua à frente do olho.
- Este sintoma designa-se por miodesópsia.
- Muitas vezes pode ocorrer um outro sintoma associado – as fotopsias, quando o doente vê luzes.
- A presença de fotopsias traduz descolamento incompleto do vítreo, que permanece “fixo” perifericamente, exercendo tração sobre a retina.
Rasgadura?
Laser á volta para colar basicamente
Percusores Vitreoretinianos de um Descolamento Regmatogéneo da Retina?
– Degenerescência e descolamento do vítreo
– Adesões vitreorretinianas anormais - várias são as alterações degenerativas que proporcionam adesões vitreorretinianas anormais:
. Degenerescência latice da retina
. Retinosquisis degenerativa
. Anomalias vitreorretinianas associadas à miopia
Tratamento DR?
Uma vez ocorrido o DR, o tratamento é sempre cirúrgico e pode ser feito de duas maneiras:
→ Cirurgia externa (“cirurgia clássica”) – drenagem de líquido que está no espaço subrretiniano. Faz-se depois uma indentação com silicone de maneira a anular as trações que ainda possam existir.
→ Vitrectomia (“cirurgia interna”) – é a mais usada hoje em dia, procede-se à remoção de todo o gel vítreo e libertação das trações, faz-se laser à volta das rasgaduras para as fixar e faz-se drenagem interna do líquido subrretiniano.
- Isto deve ser feito rapidamente, nos primeiros 2-3 dias após a ocorrência de DR, caso contrário os fotorreceptores ficam separados do EPR, ficam hipóxicos e começam a morrer.
- Depois de estarem mortos a retina pode ficar colada na perfeição que o doente não vê nada na mesma.
- Tem que ser uma solução urgente!
