T2 - Olho Vermelho I (2)

Question 1

Conjuntivite Alérgica?

Answer 1

Conjuntivite atópica
Dermatoconjuntivite (dermatite de contacto)
Microbioalérgica
Conjuntivite Vernal
Papilar Gigante

Question 2

Conjuntivite atópica?

Answer 2

→ Mediada pela IgE.
→ Alergénios sobreponíveis aos provocam alergia no trato respiratório superior.
→ Prurido (específico que aponta para uma etiologia alérgica), hiperemia, edema, quemose, secreção aquosa ou mucoide
→ Citologia: eosinófilos.
→ Tratamento: cromoglicato dissódico 4% (inibe a desgranulação dos mastócitos)

Question 3

Dermatoconjuntivite (dermatite de contacto)?

Answer 3

→ Hipersensibilidade retardada/tipo IV
→ Droga ou produto químico, que interage com as proteínas tecidulares → formam conjugados que atraem e ativam linfócitos T, que produzem linfoquinas mediadoras da inflamação.
→ Envolve toda a conjuntiva e pele ocular.
→ Pode ocorrer 5-10 dias a vários anos após a exposição
→ Tratamento: suspender o agente

Question 4

Microbioalérgica?

Answer 4

→ Toxicidade por alergia
→ Causada pelas proteínas de destruição celular
→ Agente mais frequente: Staphylococcus ou BK/M.tuberculosis
→ Hipersensibilidade do tipo IV
→ Não há história prévia de alergia, mas a infeção crónica é necessária para a sensibilização
→ Infiltrados justalímbicos (ou micro-abcessos marginais límbicos; típicos) invadem a córnea

Question 5

Conjuntivite Vernal?

Answer 5

→ Bilateral, aparecimento na Primavera e Verão e remissão no Outono/Inverno.
→ Mais frequente entre os 6 e 14 anos (normalmente após os 12 anos, regride)
→ É o tipo de conjuntivite alérgica mais frequente
→ Papilas gigantes, em “pedra de calçada” (erosão e sofrimento atroz).
→ Nódulos de Horner-Tantras (eosinófilos), observados com a lâmpada de fenda
→ Hipersensibilidade mediada pela IgE (tipo I).
→ Tratamento: corticoides, cromoglicato e ciclosporina 2% (tratamento sintomático)

Question 6

Papilar Gigante?

Answer 6

→ Típica de quem usa lentes de contacto.
→ Semelhante à vernal, mas consequência do uso de contactos de lentes de contacto e olhos artificiais.
→ 5% dos utilizadores de lentes de moles (hidrófilas) e 1% dos utilizadores de lentes duras.
→ Hipersensibilidade do tipo I e tipo IV
→ Tratamento: remoção da lente, cromoglicato dissódico 4% e corticoides

Question 7

Esclera?

Answer 7

Dá consistência e rigidez ao globo ocular, porque é a camada externa do globo ocular e é rígida.
É praticamente avascular.
Geralmente é branca (quando vermelha pode ser uma esclerite).

Question 8

Constituição da Esclera?

Answer 8

→ Episclera: colagénio, fibroblastos, glicosaminoglicanos e melanócitos (mais externa)
→ Estroma: colagénio, glicosaminoglicanos e alguns fibroblastos
→ Lâmina interna: colagénio e melanócitos

Question 9

Alterações da Cor da Esclera?

Answer 9

→ Azul (difuso) –> Osteogénese imperfeita (esclera muito fina: vêem-se os vasos da coróide)

→ Amarela –> Icterícia/bilirrubina (esclera e não a conjuntiva)

→ Amarelo-acastanhada –> Ocronose (Défice enzimático)

→ Castanha escura –> Melanoma/nevo

→ Azul (focal) –> Estafiloma anterior (grave, risco de rutura do globo ocular)

→ Castanho (limbo) –> Melanose adquirida (a melanose ocular pode ser importante vigiar)

→ Prata (cinzento) –> Melanose congénita/Nevo de Otta

Question 10

Alterações da Espessura da Esclera?

Answer 10

Espessura Diminuída
→ Microftalmia (<15mm) (olho muito pequeno, incompatível com a visão)
→ Miopia axial
→ Ceratoglobo
→ Osteogénese Imperfeita

Espessura Aumentada
→ Nanoftalmos (a diferença com microftalmos é que o olho tem visão normal)
→ Atrofia do olho (mau prognóstico)

Question 11

Inflamação da Esclera?

Answer 11

O diagnóstico é complexo: exclusivo do oftalmologista.
Importante: Esclerite (doença sistémica) é diferente de episclerite (doença local).
- Nódulo fixo: Esclerite
- Nódulo móvel: Episclerite

Question 12

Episclerite?

Answer 12

→ Difusa
→ Nodular (muitas vezes associada a herpes, botão hiperémico): episclerite muito localizada (zona vermelha no olho relativamente normal)

Question 13

Importância do diagnóstico diferencial com fenilefrina (vasoconstritor)?

Answer 13

→ Fica branca na episclerite e conjuntivite (os vasos inflamados são mais superficiais; estão acessíveis a fenilefrina → contraem, ficando cor branca)
→ Permanece vermelha na esclerite (a inflamação é maior, associada a um processo sistémico, e não causa vasoconstrição nos vasos suficiente para a cor ficar branca)

Question 14

Esclerite Anterior?

Answer 14

Hiperémia localizada à conjuntiva bulbar, os fundos de saco são brancos.
→ Difusa
→ Nodular
→ Necrotizante
À inspeção é parecida com uveíte, mas a uveíte tem hiperémia predominantemente na conjuntiva palpebral

Question 15

Esclerite Posterior?

Answer 15

Não é visualizável; está voltada para a órbita.
→ Proptose/exoftalmia
→ Descolamento da retina exsudativo
→ Alterações da mobilidade ocular (olho branco, com dor orbitária)
→ Edema macular e papiledema
→ Espessamento da esclera (TAC ou ecografia)

Question 16

Escleromalácia perfurante?

Answer 16

→ A esclerite posterior pode evoluir para escleromalácia perfurante, onde há diminuição da espessura da esclera
→ Elevado risco de rutura, por perfuração espontânea da esclera em vários locais (perde não só visão, mas todo o olho)
→ Sem tratamento, daí a necessidade de cuidados imediatos perante uma esclerite (para evitar a progressão para escleromalácia perfurante)

Question 17

Work-up da esclerite: importante eliminar a hipótese de doença sistémica?

Answer 17

→ Velocidade de sedimentação
→ Leucograma
→ Análise da urina
→ VDRL/FTA-ABS
→ Anticorpos anti-nucleares
→ Anticorpos anti-neutrófilos
→ Rx do tórax e Rx dos seios perinasais
→ Ecografia
→ TAC

Question 18

Tratamento da Esclerite?

Answer 18

Não tratada pode levar à cegueira total.

Não necrotizante (ligeira/moderada):
→ Prednisolona 60-100 mg; AINEs via oral;
→ Os corticoides locais deverão ser cautelosamente usados na esclerite

Necrotizante (grave):
→ Prednisolona; Ciclofosfamida; Ciclosporina A

Infeciosa (tratamento da doença primária):
→ Sífilis: penicilina
→ Tuberculose: antituberculosos
→ Pseudomonas: aminoglicosídeos (gentamicina)
→ Herpes: aciclovir
→ Acanthamoeba: neomicina