T11 - Pálpebras (2)

Question 1

Doenças do aparelho lacrimal - Doença dos pontos lacrimais?

Answer 1

-- Malposição ou eversão
▪ Importante: contato com lado lacrimal; pesquisar capilaridade
▪ Exemplo: ectrópio e entrópio
-- Atresia
-- Tumores
▪ Causam obstrução mecânica

Question 2

Doenças do aparelho lacrimal - Patologia dos canalículos?

Answer 2

-- Inflamatória
▪ Conjuntivite cicatrizante
▪ Canaliculite
▪ Alergia
-- Neoplásica
-- Agressão
▪ Trauma
▪ Irradiação
▪ Sondagens repetidas
▪ Uso de colírios oftalmológicos

Question 3

Doenças do aparelho lacrimal - Patologia do saco lacrimal?

Answer 3

• • Litíase lacrimal
• • Dacriocistite (antigamente era mais frequente, associando-se a conjuntivites frequentes e falta de higiene)
• • Tumores

Question 4

Doenças do aparelho lacrimal - Doenças do ducto nasolacrimal?

Answer 4

• • Obstrução primária adquirida do ducto nasolacrimal
• • Trauma
• • Doenças intranasais

Question 5

Doenças do aparelho lacrimal - Doenças da glândula lacrimal?

Answer 5

– Dacrioadenite
▪ Aguda
▪ Crónica

Question 6

Anatomia Órbita?

Answer 6

→ Apofise orbitária do frontal
→ Apofise orbitária do zigomático
→ Apofise orbitária do maxilar superior
→ Osso lacrimal com fosseta para o saco lacrimal
→ Osso palatino; grande e pequena asa do esfenóide, etmoide.
→ No buraco ótico, passam o nervo ótico e a arteria central da retina.
→ Na fissura orbitária inferior, passam a arteria e veia oftalmica inferior
→ Na fissura orbitaria superior, passa o resto (fissura formada pela asa maior do esfenóide).

Question 7

Patologia - Tumores primários - Quisto dermoide?

Answer 7

→ É o tumor mais frequente na criança.
→ Comum no canto superior externo (é duro e móvel).
→ O quisto não cresce, não condicionando defeitos estéticos em adultos.
→ Fácil diagnóstico.
→ A exérese cirúrgica não é difícil

Question 8

Patologia - Tumores primários - Hemangioma Capilar?

Answer 8

Em regra regride.

Question 9

Patologia - Tumores primários - Glioma do nervo ótico?

Answer 9

→ Ausência de plano de clivagem que distingue onde começa o tumor e onde começa o nervo ótico – em cirurgia fazem secção do nervo, com perda de função visual.
→ Estes gliomas são relativamente comuns em doentes com neurofibromatose, podendo ser compatíveis com normal acuidade visual.
→ Não deve ser feita cirurgia, mas antes radioterapia ou quimioterapia.
→ Muitos regridem espontaneamente.

Question 10

Patologia - Tumores primários - Neurofibroma?

Answer 10

Sinal característico de neurofibroma plexiforme – pálpebra em forma de S.

Question 11

Patologia - Tumores primários - Rabdomiossarcoma?

Answer 11

→ Cursa com desalinhamento ocular e proptose súbitos – tal apresentação clínica revela-se deveras enganadora, simulando maus tratos.
→ Imagiologicamente, a TC pode revelar fratura orbitária, mas a RMN evidencia lesões extensas que erodem a parede orbitária.
→ A terapia requer o uso de radioterapia e quimioterapia, sendo eficaz numa fase precoce (o rabdomiossarcoma revela-se altamente maligno, pelo que deverá ser precocemente diagnosticado).
→ Muito maligno, com elevada mortalidade.
→ Atualmente, há tratamento de quimioterapia mais eficaz.
→ Há envolvimento ósseo.

Question 12

Patologia - Tumores secundários - Neuroblastoma?

Answer 12

→ Também pode ser primário.
→ Mais frequente que o rabdomiossarcoma; massa nos gânglios abdominais que tipicamente metastiza para a órbita.
→ Ptose marcada e progressiva proptose.

Question 13

Patologia - Tumores secundários - Leucemias?

Answer 13

→ Infiltração da órbita é frequente.

Question 14

Doença de Graves?

Answer 14

→ A mais frequente no adulto (oftalmopatia por distiroidismo). Não há necessariamente hipertiroidismo.
→ Há uma reação cruzada, pelo que os anticorpos que reagem contra a tireoide também reagem contra a gordura peri-orbitária (proliferação da gordura peri-orbitária).
→ Mais do simpático: olhos muito abertos; pode ser deformante.
→ Doente jovem: septo mais resistente, o que leva a que a exoftalmia seja menor
→ Doente idoso: septo mais frágil, o que condiciona maior defeito estético, mas menor risco de hipertensão intra-ocular ou compressão do nervo ótico, com hipovisão.
→ Para diminuir o defeito estético, provoca-se fratura dos ossos da orbita para que a gordura infiltre os seios perinasias e a exolftalmia diminua
→ Sinal mais precoce: espessamento dos músculos orbiculares externos (mais o reto inferior – surge diplopia inferior de início súbito, por exemplo a ler)
→ Exoftalmia da doença de Graves normalmente constitui uma condição auto-limitada, não se registando por mais de 3 meses

Question 15

Pseudotumor (hiperplasia linfoide benigna)?

Answer 15

→ Problema local, sem risco para a saúde da pessoa, ao contrário do linfoma.
→ Antigamente, designava-se pseudotumor a toda a patologia orbitária que não era tumoral.
→ Linfoma e pseudotumor apresentam uma clínica exatamente igual, sendo que ambos respondem favoravelmente aos corticóides.
→ Assim, revela-se necessário fazer biópsia para distinguir entre estas duas entidades.
→ A biópsia faz a distinção com o linfoma (único diagnóstico diferencial do pseudotumor).