T4 - Olho Vermelho II (2) Flashcards
Constituição do Trato Uveal?
→ Úvea anterior: íris
– Diafragma, controla a entrada de luz.
→ Úvea intermédia: corpo ciliar
- Controla a curvatura do cristalino e acomodação
- Segrega o humor aquoso (que dá forma ao olho e é responsável pela nutrição das estruturas avasculares)
- Pars plicata (2 mm), pars plana (4 mm)
- Epitélio pigmentado (externo) e não pigmentado (interno)
→ Úvea posterior: coroideia – leito vascular de alto débito para permitir o metabolismo elevado da retina (corrente do escuro).
- Camada vascular entre a retina e a esclera
- Vasos pequenos médios e grandes
- Fornece nutrição a retina externa (a retina interna é irrigada pela artéria central da retina)
Tipos de Uveíte?
Inflamação intraocular – a uveíte distingue-se das restantes situações de olho vermelho pela presença de dor, “visão enevoada”, injeção ciliar e miose.
→ Anterior (envolvimento predominante da íris: irite/iridociclite)
→ Intermédia (envolvimento predominante do corpo ciliar)
→ Posterior (envolvimento predominante da coroide)
→ Uveíte mista
→ Panuveíte (inflamação generalizada)
Distinguir uveíte, conjuntivite e ceratite?
→ Uveíte anterior: dor
→ Conjuntivite: sensação de dor de estranho
→ Ceratite: fotofobia
Uveíte Anterior (Irite ou iridociclite)?
Mais comum
→ Unilateral
→ Dor ocular (típica), aumento com os movimentos oculares
→ Fotofobia
→ Visão enevoada (devido ao efeito de Tyndall)
→ Olho vermelho, junção perilímbica
→ Miose (por estimulação do SNParassimpático) – na ausência na ceratite/conjuntivite (traduz uma inflamação intra-ocular).
→ Clínica sugestiva de iridociclite: olho vermelho + hipovisão + miose
Se midriase - galucoma agudo
Efeito Tyndall?
A câmara anterior é, geralmente, opticamente vazia. Quando existe uma inflamação intraocular, a câmara anterior pode ter:
→ Células (polimorfonucleares): partículas grossas, menos densas
→ Proteínas: partículas finas, mais densas
A inflamação intra-ocular origina aumento da permeabilidade vascular e, consequentemente, exsudação de células e proteínas para o humor aquoso. Estas partículas, perante a luz da lâmpada de fenda, surgem como pó em movimento.
A demonstração deste efeito é essencial para o diagnóstico de uveíte anterior (mas é difícil de ver).
Precipitados Ceráticos?
As células podem colar-se ao enedotélio da córnea, originando precipitados finos ou grossos (em gordura de carneiro) – precipitados ceráticos – que são também um sinal de uveíte, pois devem-se à presença de células inflamatórias na câmara anterior (no exame histológico vêem-se neutrófilos que aderem ao endotélio)
Hipópio?
Pús (coleção de piócitos) na câmara anterior que se deve à presença de infeção nessa câmara – visualização de um nível.
Sinéquias?
Sinal seguro que o doente já teve uma uveíte. Sinal típico de uveíte:
→ Anteriores: adesões entre a íris e a córnea (periféricas)
→ Posteriores: adesões entre a íris e o cristalino (centrais)
Nódulos na Íris (granulomas)?
→ De Koeppe: no bordo pupilar.
→ De Bussaca: no estroma da íris
Uveíte Intermédia (ciclite/pars planite)?
→ Adulto jovem, frequentemente bilateral. → Moscas volantes (suspensão de células/proteínas no vítreo) - Opacidade do vítreo - Tyndall da câmara posterior - Vasculite - Catarata subcapsular posterior - Descolamento da retina - Glaucoma secundário
Se alguém tiver moscas volantes subitamente e mantidas durante vários dias, temos que lhe dilatar o olho e pesquisar uveíte.
Uveíte Posterior (Corio-retinite)?
→ Indolor (diagnóstico muito difícil)
→ Com ou sem alterações da visão (só provoca perda de visão se envolver a mácula)
→ Tyndall vítreo posterior na crise aguda.
É muito frequente. Pode ser assintomática (se envolvimento periférico). Se uveíte envolver a mácula – aumenta muito as probabilidades de cegueira (ou seja, o local onde ocorre a resposta inflamatória é importante).
Associada frequentemente a toxoplasmose.
Tipos de uveíte: classificação granulomatosa/não-granulomatosa?
Não Granulomatosa
- Início agudo
- Dor marcada
- Hipovisão ligeira
- Olho vermelho
- PK finos
- Trato anterior
- Evolução aguda
- Prognóstico favorável
- Recorrência comum
Granulomatosa
- Início insidioso
- Dor ligeira ou ausente
- Hipovisão marcada
- Olho branco
- PK ‘gordura de carneiro’
- Trato posterior
- Evolução crónica
- Prognóstico desfavorável
- Recorrência rara
Síndromes comuns de Uveítes?
→ Espondilite anquilosante
→ Iridociclite heterocromática de Fuchs
→ Uveíte facolítica
→ Oftalmia simpática (induzida por trauma no olho contralateral)
→ Uveíte por tuberculose
→ Uveíte por sarcoidose
→ Uveíte por toxoplasmose
→ Uveíte por toxocaríase
Uveíte por sarcoidose?
- Pode não ser granulomatosa! Por ser muito frequente e não ser sempre granulomatosa/não-granulomatosa, foi o motivo de desuso desta classificação acima descrita.
- Nódulos palpebrais e nos fundos de sacos conjuntivais, que são facilmente biopsáveis. O diagnóstico faz-se por documentação de células gigantes no exame anátomo-patológico (granuloma de células gigantes).
- Às vezes o resto do quadro clínico é vago, dificultando o diagnóstico pela Medicina Interna; mas o diagnóstico na oftalmologia pode ser fácil se se identificarem granulomas.
Diagnóstico Diferencial do Olho Vermelho - Dor?
Conjuntivite -- Sensação de corpo estrnaho Ceratite -- Fotofobia Esclerite -- Sim Uveíte -- Sim Glaucoma Agudo -- Violenta
