T2 - Olho Vermelho I (1) Flashcards
Causas de Hiperemia Ativa?
→ Conjuntivite
→ Ceratite (córnea)
→ Uveíte
→ Glaucoma agudo
A causa mais frequente do olho vermelho é hemorragia subconjuntival (diagnóstico simples)
Causas de Hiperemia Passiva?
→ Obstrução do fluxo venoso
→ Fístula carótico-cavernosa: em indivíduos idade, de forma espontânea ou secundária a traumatismo (olho pulsátil com sopro audível na região temporal). Vasos em cabeça de medusa → diagnóstico imediato
Anatomia da Conjuntiva?
→ Palpebral: começa no bordo mucocutâneo da pálpebra e estende-se posteriormente revestido a placa tarsal; possui papilas.
→ Bulbar: desde o fórnix até ao limbo; sem papilas;
→ Fornicial: fundo de saco; atravessada por ductos da glândula lacrimal e das glândulas de Krause (posteriores) e Wolfring (anteriores); mais afetada pela conjuntivite
Histologia da conjuntiva?
→ Epitélio escamoso estratificado no limbo e junto ao bordo palpebral.
→ Epitélio colunar estratificado na restante conjuntiva.
→ Melanócitos pelo que pode haver melanomas da conjuntiva e pigmentos de melanina.
→ Células “globet”, mais abundantes na conjuntiva infero-nasal, produzem mucina
Irrigação, Drenagem Venosa , Drenagem Linfática e Inervação da COnjuntiva?
→ Irrigação pela artéria oftálmica e ramos da artéria facial, exceto a conjuntiva bulbar que depende das artérias ciliares anteriores.
→ Drenagem venosa: plexos venosos epiesclerais, veia facial anterior e plexo tirepterigoieu.
→ Drenagem linfática: nódulos submandibulares e pré-auriculares
→ Inervação: V par craniano
Diagnóstico de Conjuntivite?
A história clínica e o exame físico são praticamente suficientes para estabelecer o diagnóstico de conjuntivite.
História clínica e exame físico de Conjuntivite?
→ Queixas: sensação de picada/sensação de corpo estranho e pálpebras coladas (doente acordou com o olho colado e com remela – secreção purulenta); “areia” dentro do olho e secreção excessiva
→ Exame objetivo: eversão da pálpebra, folículos/papilas.
→ Exame com biomicroscópio (= lâmpada de fenda): permite ver o alvo a nível histológico; faz o diagnóstico e aponta para a etiologia; distingue proliferações foliculares e papilares.
Outros exames na Conjuntivite?
→ Exame microbiológico direto e cultural
→ Exame citológico (importante para excluir ceratite e uveíte) – pode ser muito ou pouco informativo:
- Polimorfonucleares: bacteriana, fúngica, vírica, clamidial, tóxica aguda (só neutrófilos não ajuda muito, porque aponta para diversos agentes)
- Polimorfonucleares e linfócitos: clamidial e vírica
- Linfócitos: vírica e drogas (toxicidade)
- Eosinófilos: alérgica
- Células gigantes: Herpes Simplex Vírus, herpes zoster vírus, treponema pallidum
Apresentação e significado etiológico da Conjuntivite?
→ Folículos:
- Infiltrado linfocitário: causa mais provável é vírica;
- Conjunto de linfócitos, surgem como micro- abcessos;
- Pequena vesícula amarela;
→ Papilas:
- Acentuação da arquitetura vascular da conjuntiva: causa mais provável bacteriana;
- Aspeto em guarda-chuva: 1 vaso central + vasos radiais
→ Flictenas (bolhas): sugestivo de Bacilo de Koch (M.tuberculosis)
Tratamento : Antibioterapia?
→ Aminoglicosídeos → Cefalosporinas → Fluoroquinolonas → Penicilinas (raro) → Vancomicina
Em conjuntivites difíceis tratar pode usar-se aminoglicosídeos + cefalosporinas (gentamicina + cefazolina)
Alterações da Conjuntiva?
→ Congénitas – dermoides
→ Degenerativas
- Xerose (desidratação/secura da conjuntiva)
- Pinguécula (geralmente na parte nasal, é precedida por uma mancha amarelada). Mais nos utilizadores de lentes de contacto. Cor amarela, junto ao limbo, por microtraumatismos continuados do bordo da lente no olhar horizontal.
- Pterygium (o seu precursor é a pinguécula). Indicação cirúrgica – pode envolver a área pupilar.
- Amiloidose
→ Inflamatórias e infeciosas:
- Conjuntivite aguda (bacteriana, vírica, neonatal)
- Conjuntivite crónica
- Conjuntivite alérgica
Conjuntivite Aguda (<30 dias)?
Pode ser bacteriana, vírica e neonatal
Conjuntivite Aguda (<30 dias) - Agentes mais frequentes?
→ Staphylococcus aureus
→ Pneumococos (principal agente da dacriocistite)
→ Streptococcus
→ Haemophilus aegyptus
→ Pseudomonas auriginosa
→ N. gonorrhoeae (gonococos; ocasiona conjuntivite “híper-aguda”) e N. meningitis
→ Corynebacterium diphtheriae
Conjuntivite Aguda Bacteriana?
Blefaroconjuntivite estafilocócica
→ Antibiótico tópico + corticoide
Gonococos
→ Tratamento sistémico (cefatriaxona) + irrigação com soro fisiológico
Tracoma
→ Conjuntivite clamidial
→ Agente é Chlamydia trachomatis
Conjuntivite Aguda Vírica – Ceratoconjuntivite epidémica?
→ Há infiltrados no estroma corneano → perda de transparência.
→ A conjuntivite vírica mais frequente.
→ Opacidades discóides que ocupam a córnea, causando diminuição da acuidade visual
→ Altamente contagiosa.
→ Ao contrário das outras conjuntivites, pode diminuir a acuidade visual e deixar sequelas.
→ Adenovírus 8 e 19
