T6 - Neuroftalmologia (2) Flashcards
Estrutura e circulação do Disco Óptico?
A irrigação do nervo ótico é assegurada maioritariamente pela artéria central da retina, a qual irriga também todas as camadas da retina, exceto os fotorecetores (que são irrigados pela artéria coroideia).
Para além disso, o nervo ótico é irrigado por micro-arteríolas da aracnoide e pia, cuja a oclusão pode ser causa de isquemia do nervo ótico.
Manifestações Clínicas da Neuropatias Óticas?
As neuropatias óticas cursam com :
- hipovisão
- defeito pupilar aferente relativo (ou absoluto, em condições mais raras nas quais não se verificam isquemias sectorizadas)
- edema da papila (condição mais frequente, resultando do atingimento da papila ótica), atrofia ótica (em condições muito avançadas) ou disco ótico normal (se a neuropatia não se registar na região da papila)
Anomalias Congénitas do Disco Ótico?
→ Megalopapila: relacionada com boa acuidade visual
→ Micropapila: geralmente associado a um olho pequeno e eventualmente ligeira hipovisão (mas a hipovisão não acontece em todos os casos)
→ Papila inclinada: virada para fora e para baixo. 2% da população (muito comum); associado a miopia e astigmatismo; crescente infero-nasal; pode confundir-se com papiledema. Pouca repercussão na acuidade visual
→ Colobomas: há uma falta de encerramento total da vesícula ótica e é sempre às 6h; ausência de tecido às 6:00: pode ser exterior e envolver todos os segmentos até à íris (fica com um formato semelhante a uma ferradura)
→ Crescente infero-nasal (papila inclinada): surge em cerca de 2% da população e não compromete a visão. Está associada a astigmatismo e a miopia
→ Papiledema (edema da papila): há uma elevação da papila, em que a cabeça do nervo ótico avança em relação ao plano da retina e traduz-se por alterações dos campos visuais
→ Morning Glory – vasos com conformação em anel
Papiledema?
Transporte adicional impedido por isquemia ou compressão. Características do papiledema: → Esborratamento dos bordos; → Exsudados moles; → Ingurgitamento dos vasos; → Hemorragia
Etiologia de Papiledema?
→ Congénita → Inflamatória → Doença sistémica → Doença Ocular → Doença metabólica → Infiltrativa → Tumores do disco → Tumores da órbita → Vascular: - Neuropatia isquémica - Artrite Temporal - Vasculites → HIC (Hipertensão Intra-craniana)
Nevrite Ótica (Neuropatia Ótica Inflamatória)?
Refere-se à inflamação do nervo ótico. Esta inflamação pode poupar o disco ótico (na nevrite ótica retrobulbar, a fundoscopia normal, apesar do doente apresentar perda de visão), ou pode causar papiledema (papilite)
A HTA é um fator de risco para a nevrite ótica isquémica.
Caraterísticas da Nevrite Ótica?
Características-chave:
→ Perda de visão súbita (ao contrário do edema da papila por HTA ou por HIC)
→ Discromatopsia
→ Defeito pupilar aferente
Caraterísticas associadas:
→ Dor, particularmente com movimento ocular (muito frequente, uma vez que a inflamação pode se transmitir por contiguidade à raiz dos músculos extra-oculares)
→ Inflamação do disco com inflamação retiniana adjacente (referida com neurretinite)
Etiologia da nevrite ótica?
Causas desmielinizantes são as mais comuns, enquanto as causas infeciosas ou imunológicas revelam-se menos frequentes. → Idiopática → Vírica → Vascular → Doença desmielinizante – as doenças desmielinizantes são altamente incapacitantes, sendo que apenas 1/3 delas traduzem situações de percurso benigno. → Granulomas → Infiltrativa → Inflamação adjacente → Metabólica → Neoplasias
Atrofia ótica/Atrofia do nervo ótico?
No exame do fundo ocular a papila parece branca e atrofiada.
O exame de confirmação é o exame de potenciais evocados.
Características associadas:
→ Diminuição da audição
→ Neuropatia periférica
Etiologia de Atrofia do Nervo Ópitco?
→ Hereditária - Recessiva (rara) - Dominante (4 a 8 anos) - DNA mitocondrial (18 a 30 anos): Doença de Leber → Nutricional - Alcoólica-tabágica: a aguardente bagaceira tem níveis elevados de álcool metílico, que é muito tóxico. A associação do álcool com o tabaco é destrutiva para o nervo ótico e a abstenção é benéfica (perda progressiva de acuidade visual, e parar o consumo reverte a diminuição da acuidade visual, se ainda não tiver sido atingida a fase atrófica). - Anemia Perniciosa → Tóxica - Etambutol - Isoniazida - Estreptomicina → Trauma – a evolução para a atrofia do nervo ótico ocorre se estas condições não forem tratadas precocemente - Nevrite ótica - Papiledema → Metabólica → Compressiva → Glaucomatosa – causa importante de atrofia
Retina?
→ Rafe horizontal: é anatómico, uma vez que as fibras da hemiretina superior e da inferior não se cruzam no caminho até o nervo ótico. Uma lesão com esta distribuição aponta para uma lesão local, como o glaucoma
→ Rafe vertical: é virtual e resulta da decussação quiasmática. Uma lesão com esta distribuição aponta para uma lesão central, como uma lesão no quiasma ótico
Lesão na Retina Temporal Superior Esquerda?
Por exemplo, porque cicatriz retiniana. Defeito no campo visual nasal inferior esquerdo;
Lesão no Nervo Ótico Direito?
Ausência do campo visual direito (amaurose/cegueira direita).
→ Lesões parciais do nervo ótico não respeitam o meridiano vertical, mas tendem a respeitar o meridiano horizontal.
Lesão no Quiasma?
Perda do campo visual temporal direito e esquerdo (Hemianopsia bitemporal) – lesão das fibras da retina nasal, afeta o campo visual temporal.
Lesão no Feixe Ótico Esquerdo?
Hemianopsia direita incongruente e incompleta. Assimétrica: perda maior num olho. Quanto mais distal a lesão (mais perto do quiasma), mais incongruente é a alteração do campo visual.
