T3 - Cataratas (1)

Question 1

Embriologia do Cristalino?

Answer 1

Forma-se na 4a semana de desenvolvimento embrionário
A vesicula ótica tem origem numa evaginação do encéfalo anterior
Esta vesicula, ao entrar em contacto com a ectoderme superficial, induz a formação de placóide lenticular do cristalino que dará origem ao cristalino

Question 2

Leucocoria?

Answer 2

Pupila branca

Question 3

Anatomia do Cristalino?

Answer 3

→ As fibras do cristalino cruzam-se formando uma linha de sutura anterior em forma de Y e uma linha de sutura posterior em forma de lambda
→ As fibras lenticulares são células epiteliais (do epitélio posterior) que sofreram estiramento e perderam os seus organitos, transformando-se em fibras com o fim de adquirirem transparência
→ Ao longo de toda a vida, há deposição de fibras na periferia para o centro, o que se deve à atividade mitótica permanente das células germinativas do pólo superior e do pólo inferior do cristalino.

→ Núcleo: fibras mais antigas, tonalidade amarelada, central.
→ Córtex: fibras mais recentes, tonalidade mais clara, mais periférica.
→ Cápsula ou cristaloide: envolve o cristalino, é mais espessa à frente do que atrás
Está suspensa pelos ligamentos da zónula, que fazem a ligação entre o corpo ciliar e a cápsula do cristalino.
→ Só existe epitélio na face anterior.
→ A curvatura do cristalino mais acentuada na região posterior.

20D no cristalino

Question 4

Acomodação?

Answer 4

O cristalino é capaz de alterar o seu diâmetro antero-posterior, por contração e relaxamento do corpo ciliar.
As fibras da zónula ciliar (ou ligamento suspensor do cristalino) partem do corpo ciliar e sustentam o cristalino que permanece dispenso por elas na câmara posterior

Viualização de objetos próximos → Músculos ciliares contraem-se → Corpo ciliar move-se para a frente → Diminuição da tensão sobre as fibras do ligamento suspensor do cristalino → Cristalino fica mais convexo (mais esférico) → Maior poder convergente

Question 5

Bioquímica do cristalino?

Answer 5

A água misturada com colagénio e com fibra lenticulares funciona mal como lente transparente e impede a retração adequada. É necessário, portanto, que a concentração de água no cristalino seja baixa.

Question 6

Alterações do cristalino com a idade: senil?

Answer 6

→ Diminuição do metabolismo do potássio
→ Aumento das proteínas (principalmente no núcleo)
→ Aumento do sódio e do cloro
→ Alteração qualitativa das proteínas nucleares (deposição de proteínas insolúveis)
→ Há um aumento da quantidade de água no cristalino e uma diminuição da transparência

Presbiopia
→ Hipo-visão
→ Aumento do volume do cristalino
→ Esclerose do núcleo (focoesclerose)

Question 7

Cataratas: patogenia?

Answer 7

É difícil clarificar a patogénese por ser multifatorial:
→ Aumento do volume de água
→ Formação de agregados de proteínas
→ Aumento da permeabilidade aos catiões.
→ Aumento da concentração de glicose e galactose, que são macromoléculas de elevado poder osmótico, contribuindo para a chamada de água
→ Aminoácidos com cadeias peptídicas com grupos reativos

Question 7

Definição de Cataratas?

Answer 7

→ Catarata é a perda de transparência do cristalino.
→ É uma evolução ligada ao envelhecimento (próprio da idade - principal causa) bem como outros fatores.
→ A cataratas surge quando há alterações físicas ou bioquímicas que alterem arquitetura das fibras ou que resultem na formação de moléculas superiores a 100 nm.
→ 75% da população com mais de 75 anos de idade (é um processo degenerativo)
→ A opacidade tem que ser central (afetar a área da pupila) para ser clinicamente significativa, ou seja, causar hipovisão

Question 8

Clínica da catarata?

Answer 8

→ Aparece tardiamente
→ Indolor
→ Perda lenta (anos ou décadas) e progressiva da visão
→ O único tratamento é cirúrgico.

Question 9

Tipos de catarata?

Answer 9

→ Catarata relacionada com a idade (mais frequente)
→ Catarata de desenvolvimento
→ Catarata metabólica (DM)
→ Catarata sindermatótico
→ Catarata por ação física
→ Catarata complicada
→ Catarata traumática

Question 10

Catarata Cortical?

Answer 10

Mais frequente; intumescente; madura; hipermadura; morganiana (avançada se diminuição para 1/10; liquefação do córtex com queda do núcleo).

Question 11

Catarata Nuclear?

Answer 11

→ Miopia de índice
→ “Segunda visão”: o doente que usava óculos para ver ao perto, deixou de usar. isto acontece porque a catarata miopiza o doente, causando uma falsa melhoria do presbíope
→ Não há outra patologia que permita a recuperação da visão ao perto (presbiopia)

Question 12

Catarata Sub-capsular?

Answer 12

Cupuliforme

Visão diminuída desde o início devido à posição axial. O diagnóstico é difícil e tem um efeito terrível na visão.

Question 13

Diagnóstico de Catarata?

Answer 13

O diagnóstico é feito com base nos sintomas e na inspeção.

Sintomas:
→ Hipovisão progressiva;
→ Encadeamento com faróis (uma catarata não justifica perda do reflexo fotomotor), por perda da sensibilidade ao contraste.
→ Indolor

Question 14

Inspeção?

Answer 14

Cor da pupila:
→ Negra no jovem – cristalino transparente;
→ Esbranquiçada/acinzentada - leucocórica no idoso – cristalino opaco
Oftalmoscópio direto

Question 15

Catarata de desenvolvimento ou congénita?

Answer 15

Pode não existir ao nascimento, pode ter base genética e aparecer aos 10 de 12 anos.
Não requer sempre tratamento cirúrgico (ao contrário do glaucoma congénito – a catarata requer sempre avaliação). Pode ser compatível com uma boa acuidade visual.

Question 16

Tipos de Cataratas Congénitas?

Answer 16

→ Catarata embrionária axial anterior
→ Catarata de “sutura” – anterior ou posterior (com opacificação em Y).
→ Catarata coronária - surge qnd há insulto ao embrião
→ Catarata coraliforme – compatível com acuidade visual normal; em forma de coral. Sem obrigatoriedade cirúrgica.
→ Catarata polar anterior e polar posterior
→ Catarata de pontos azuis (punctata)
→ Catarata central pulverulenta
→ Catarata zonular ou lamelar
→ Catarata por rubéola
→ Catarata dependentes de anomalias cromossómicas – trissomia 13, 15, 18 e 21;

Question 17

Catarata por Rubéola?

Answer 17

• Infeção ocorre no primeiro ou no segundo trimestre da gravidez.
• Evidente ao nascimento (ou ocasionalmente, semanas ou meses depois).
• Frequentemente bilateral e total.
• Pupilas dilatam mal.
• Quase sempre totais; opacidade nuclear com uma aparência tipo pérola.
• Diagnóstico: leucocória (pupila completamente branca), cicatrização coriorretiana secundária a coroidite.
• Indicação cirúrgica imediata (por ser catarata total, leva à perda de visão, o que pode originar ambliopia)

Question 18

Catarata Metabólica?

Answer 18

Por exemplo, a diabética (como o cristalino é metabolicamente pouco ativo, sofre mais com as doenças metabólicas porque há maior acumulação de substâncias que irão alterar a sua arquitetura).
Enorme variação de visão em pouco tempo.

Nota: a cirurgia importante na catarata metabólica porque esta impede a observação do fundoscópio no diabético, que é fundamental para a vigilância da retinopatia diabética.

Question 19

Diabetes?

Answer 19

→ Diabetes mellitus tipo 1 (“verdadeira”): infância. Aldolase redutase (glicose > sorbitol)
→ Diabetes mellitus tipo 2 (relacionada com a idade): aparecem mais cedo e progridem mais depressa do que nos doentes não diabéticos.

Question 20

Galactosemia?

Answer 20

É a chamada de água para o cristalino que promove a catarata:
→ Alteração do índice refrativo;
→ Alteração do diâmetro antero-posterior;
→ Perda de transparência

Question 21

Cataratas Secundárias?

Answer 21

O aparecimento de catarata antes dos 60 anos deve levantar suspeita de cataratas por patologia sistémica.

As principais causas são:
→ Hipocalcemia
→ Hipotiroidismo
→ Distrofia miotónica
→ Fenilcetonúria
→ Homocistinúria
→ Síndrome óculo-cerebro-renal
→ Mucopolissacaridose
→ Doença de Wilson – caracteriza-se por anéis de Kayser-Fleischer (sunflower)

É importante investigar causas de catarata secundárias principalmente nos doentes com menos de 40 anos ou com menos de 65 anos.