T5 - Estrabismo e Ambliopia (2) Flashcards
Ambliopia?
→ Diminuição da acuidade visual que resulta de uma deficiente estimulação nos primeiros anos de vida.
→ Defeito de desenvolvimento do processamento da visão espacial nas vias centrais de cerebrais.
→ A ambliopia desenvolve-se exclusivamente na criança. Existe uma relação com a fase de desenvolvimento ao nível do corpo geniculado lateral e córtex.
→ Irreversível a partir dos 6-7 anos, porque está associada à atrofia das colunas celulares do corpo geniculado lateral e do córtex visual.
→ Falta de uso → atrofia dos corpos celulares → dificuldade de visão para toda a vida
Causas Unilateral de Ambliopia?
→ Estrabismo Manifesto (endo, exo ou hipertropia) – causa mais frequente.
→ Anisometropia/aniseiconia (anisometropia >4D → aniseiconia) – diferenças refrativas muito grandes incomodam a visão, pelo que suprimem a binocularidade.
→ Privação (ausência de estímulo visual – imagem que não chega à retina, que deixa de ser estimulada)
Causas Bilateral de Ambliopia?
→ Cataratas (congénitas)
→ Hipermetropia alta
- A hipermetropia alta constitui uma causa mais frequente de ambliopia no bebé do que a miopia (porque o mundo do bebê é um mundo próximo, só necessita de ver bem ao perto e não o consegue com hipermetropia).
→ Nistagmo motor
Tratamento de Ambliopia?
Oclusão (parcial ou total) –> Ao taparmos o olho bom, a supressão cortical é levantada e o olho amblíope passa a ser estimulado (embora veja mal) – obriga o olho estrábico a ver a afixar. A supressão só existe com os dois olhos abertos, tapando o olho bom, deixa de haver diplopia que era a razão para a supressão.
→ Ao 1 ano: tapar um dia
→ Aos 2 anos: tapar durante 2 dias o olho bom e 1 dia o olho amblíope.
→ Aos 3 anos: 3 dias o olho bom e 1 dia o olho amblíope .
→ Idem até aos 7 anos – o número de dias em que se tapa o olho bom equivale à idade da criança.
Momento em que se para o tratamento → ausência de ambliopia.
Tratamento de supressão –> Penaliza o olho bom.
Tratamento cirúrgico –> é puramente estético, a ambliopia não é tratada por cirurgia – nenhuma criança recupera visão por ficar com os olhos alinhados. Além disso, o alinhamento é apenas grosseiro, nunca se consegue recuperar a fixação foveal. A cirurgia é apenas levada a cabo quando a criança deixa de ser amblíope (esta estratégia garante que os pais se comprometem a corrigir a ambioplia).
Síndrome da bainha do tendão do músculo oblíquo superior (Síndrome de Brown)?
Há um movimento repetitivo que impede que o olho suba quando o doente faz elevação do globo ocular a partir da posição de adução.
Os olhos em posição primária estão alinhados.
Síndrome de Duane?
O músculo afetado é o reto lateral. Resulta de um erro na inervação em que o estímulo do reto medial leva também ao estímulo do reto lateral (que é o músculo que faz precisamente o contrário).
Este movimento causa retração do globo ocular, com ptose (a pálpebra cai porque o globo ocular retrai).
Paralisia congénita do reto lateral (estrabismo paralítico)?
Tem uma endotropia que resulta da dificuldade de abdução pela não contração do reto lateral.
Em posição primária, o doente tem ligeira endotropia (falta o tónus do reto lateral)
→ Paralisia congénita do reto lateral: É incapaz de fazer abdução no teste cover
→ Endotropia: capacidade de fazer abdução no teste de cover.
Síndrome do bloqueio do nistagmo?
Nistagmo: movimento incontrolável dos olhos.
O nistagmo congénito geralmente tem um ponto de neutralização (de diminuição ou abolição do nistagmo) que muitas vezes é em endotropia/adução do olho.
Assim algumas crianças com endotropia demonstram bloqueio de nistagmo.
O tratamento cirúrgico é completamente diferente da endotropia simples.
Síndrome de Marcus-Gunn?
Erro de inervação: retração palpebral aquando da mastigação, por sincinésia congénita anómala (para elevar a pálpebra tem que abrir a boca: músculo elevador da pálpebra/músculo da mastigação).
Em vez de ser o ramo do III par craniano a enervar o músculo levantador da pálpebra, é um ramo do V, daí a clínica característica.
