Syndrome du colon irritable et autres troubles fonctionnels Flashcards
Qu’est-ce que le syndrome du clon irritable (SCI)?
Maladie chronique non dégénérative, caractérisée par un trouble fonctionnel occasionnant des douleurs abdominales, anomalies des selles, sans lésions organique
Étiologie du SCI?
- Prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille
- Traumatisme dans l’enfance/abus sexuels (chez certains patients)
- SCI post-infectieux (par exemple, à la suite d’une gastro-entérite, d’une colite à C. difficile, etc.)
- Facteurs environnementaux
- Stress et alimentation : facteurs déclencheurs
Nomme les deux théories quand a la physiopathologie du SCI.
- Théorie motrice
- Théorie d’hypersensibilité
Décrit la physiopathologie du SCI selon théorie motrice.
- 10-15% des patients
- Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme.
Décrit la physiopathologie du SCI selon théorie d’hypersensibilité.
- 50-90% des patients
- Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par :
▪ Amplification corticale ou médullaire
▪ Absence d’une inhibition descendante - conséquemment, il y a une diminution du seuil de la douleur, mouvement péristaltique ressenti de manière amplifiée par le cerveau
La douleur venant du SCI peut venir de quel genre de signal?
A : Signal intestinal élevé (intestin hypersensible).
B : Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle.
C : Signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau.
D : Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié.
Nomme les trois types de SCI? basé sur?
Basé sur symptomes prédominants du patient.
1. SCI-constipation
2. SCI-diarrhée
3. SCI mixte.
Comment poser diagnostique du SCI (étapes)?
- Histoire compatible
- critère de Rome /manning
- +/- signes accompagnateurs
- vérifier présence de drapeaux rouges - Examen physique normal
- Si nécessaire, examens biologiques et autres tests
Au niveau du diagnostique de SCI, dans quels cas utilise-t-on les critères de Rome, vs Manning?
- Rome plus utilisés
- Manning peuvent compléter diagnostic, accordant points plus collatéraux tels que ballonnement et mucus dans les selles
Énumère les critère de Rome dans le diagnostique du SCI.
Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis (+) de 6 mois, récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois, associés a 2 ou plus des éléments suivants
1. Amélioration par défécation
2. Début associé a un changement dans fréquence des selles
3. Début associé a un changement dans la forme des selles
Énumère les critères de Manning dans le diagnostique du SCI.
Douleur abdominale plus 2 des critères suivants:
- Douleur diminuée post-fécation
- douleur avec selles plus molles
- douleur avec selles plus fréquentes
- ballonnement abdominal
- sensation de vidange incomplète
- mucus dans les selles
Quels sont les signes accompagnateurs qu’on peut rechercher lors du diagnostique du SCI?
● Comorbidité digestive (exemple : dyspepsie fonctionnelle, etc.)
● Comorbidité somatique (exemple : migraine, cystite interstitielle, etc.)
● Comorbidité psychogénique (exemple : anxiété, dépression, etc.)
Quels drapeaux rouges doit-on rechercher dans diagnostique du SCI? (histoire vs examen physique)
Histoire:
- fièvre
- Perte de poids
- >50 ans
- débuts récents
- Histoire familiale néoplasie, MII
- sang selles
- symptomes nocturnes
Examen:
- Anémie
- Masse abdominale
- Signes d’osbtructions
- Signes de malabsorption
Indications de faire examens biologiques et autres tests dans diagnostique du SCI?
- présence de signaux d’alarmes
- si on doit réviser le diagnostique
Nomme des examens biologiques et autres tests qu’on peut faire dans diagnostique du SCI.
- test spécifiques (colonoscopie, imagerie abdominale, culture de selles, recherche parasitaire)
- consultation spécialisée en gastroentérologie
Quel maladie doit être toujours tester lorsqu’on pense faire affaire avec SCI dans SCI-diarrhée et SCI-misxe?
Test pour diagnostiquer maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA)
Diagnostique différentiels avec SCI?
Maladie cœliaque, MII, infection entérique, néoplasie.
4 aspect du traitement contre SCI?
- Rassurer et informer le patient
- Conseils diététiques
- Traitement pharmacologique
- Psychothérapie (au besoin)
Si diagnostique SCI, comment rassurer le patient? important de l’informer sur quels aspects?
A) rassurer, que pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en MII ou néoplasie)
B) comprendre diagnostic et mesures suggérés pour controler/réduire symptomes.
Quels conseils diététiques peut-on donner chez un patient atteint du SCI?
- Retrait lactose pendant 2-3 semaines
- régime pauvre en FODMAP’s (consultation nutrition)
- consommer avec modération, selon tolérance du patient:
i. fibres insolubles (son, blé, noix)
ii. fibres solubles (lin, pectine)
iii. fermentescibles (fibre, légumineuse, brocolis)
iv. gras
Tx SCI par psychothérapie utile dans quel cas? des exemples de psychothérapie?
si stress facteur déclenchant
ex: Hypnose, yoga, méditation pleine conscience, traitement cognitivo-
comportemental, traitement interpersonnel, counseling, journal personnel,
