Pathologies intestin grêle Flashcards
Nomme des symptomes fréquents du grele qui doivent éveiller des soupçons quant au diagnostic sous-jacent.
- Diarrhée: malabsorption (déficit de surface)
- obstruction: tumeur, invagination
- hémorragie: diverticule Meckel, autres causes
Cause maladie coeliaque?
- Prédisposition génétique (marqueurs positif pour HLA DQ2 et DQ8); maladie auto immune initiée par gliadine
Décrit l’histopathologie de la maladie coeliaque.
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique (l’effort de multiplication cellulaire, remplacement)
- Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
Quelle partie du grele est la plus touchée dans la maladie coeliaque? Pourquoi?
Le grêle proximal est davantage touché par ces modifications que le grêle distal puisqu’il reçoit des concentrations plus importantes de gluten en provenance de l’estomac.
Nomme des maladies associées a la maladie coeliaque.
Maladies auto-immunes et génétiques
* Dermatite herpétiforme (85%)
* Diabète de type 1
* Déficience en IgA
* Colite microscopique
* Autres maladies auto-immunes (thyroïdite, cirrhose biliaire primitive)
* Syndrome de Down
* Syndrome de Turner
Détermine la fréquence de la maladie si le membre suivant de la famille est atteint.
A) Jumeaux homozygotes
B) Parents premier degré
C) Parents deuxième degré
A) 3/4
B) 1/20
C) 1/40
Présentation clinique digestive de la maladie coeliaque?
- Diarrhée chronique
- Selles stéatorrhéiques
- Douleurs abdominales
- Ballonnement et flatulences
Présentation clinique atypique de la maladie coeliaque (sans symptomes digestifs)?
- Fatigue
- Retard de croissance chez l’enfant
- Déficits nutritionnels et vitaminiques (perte pondéral, anémie, atteinte neurologique, maladie osseuse)
Comment établir le diagnostique de maladie coeliaque?
- Recherché par test sérologique: test anticorps anti-tranglutaminase et IgA (avant que patient cesse consommation de gluten)
- Positif si: Anticorps anti-transglutaminase élevé, IgA normales
- Faux négatif: Anticorps anti-transglutaminase N, IgA abaissées - Confirmé par biopsie duodénale anormale (villosités atrophiées)
- 2e biopsie suite a une diète sans gluten, montrant villosités restaurés
Qui tester pour la maladie coeliaque par dosage sérique des anticorps anti-transglutaminases et mesures des IgA?
- Patient avec signes et symptomes ou plusieurs conditions associées maladie coeliaque
- Patient avec membre de famille premier degré diagnostiqué coeliaque
- Patient avec niveaux sérique élevés d’aminotransférase (ALT et AST) inexpliqués
Démarche a suivre si on veut tenter de confirmer diagnostique de maladie coeliaque mais patient adhère a diète sans gluten par choix?
- D’abord obtenir confirmation génétique de présence HLA DQ-8 et DQ-2 (plus de 99% des coeliaque possèdent ces marqueurs)
- si absent, sait que pas coeliaque
Chez qui le typage des HLA DQ2 et DQ8 est utilisé pour exclure possibilité de maladie coeliaque?
1- les personnes ayant déjà débuté l’alimentation sans gluten,
2- les patients dont les résultats sérologiques et histologiques sont non concordants
3- les personnes à risque (famille au 1er degré, ou patients atteints de maladies associées à la maladie coeliaque) pour évaluer la possibilité ou non qu’elles développent la maladie.
Tx maladie coeliaque?
- Diète sans gluten : exclure le seigle, l’avoine, le blé, l’orge (SABO) et compenser avec le riz, le maïs et le soya.
- Ajout de vitamines
Pourquoi les pathologies tumorales sont rare a l’intestin (plus qu’au colon)?
Hypothèse:
- transit plus rapide
- puissant péristaltisme
(donc temps de contact avec substances cancérigènes est bref ou petites tumeurs évacuées)
Tumeurs bénignes les plus fréquentes?
- Adénome (entérocytes)
- Léiomyome (muscle lisse)
Tumeurs malignes les plus fréquentes?
- Adénocarcinome
- Carcinoïdes
- Lymphomes
- Sarcome (incluant GIST)
Manifestations cliniques de tumeurs du grele?
- Hémorragie aiguë (rectorragie)
- Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- Masse abdominale palpable
- Obstruction intestinale
Par quels signes et symptomes se manifeste une obstruction intestinale d’une tumeur intestinale?
- Douleurs abdominales crampiformes
- Nausées et vomissements
- Distension abdominale
- Perte de poids
Complication possible de voir par tumeur du grele?
Obstruction intestinale par invagination: tumeur entrainé par péristaltisme, entraine invagination du grêle dans lui-même, causant obstruction
Quels investigations/machineries nous aident a poser diagnostique de tumeur du grele?
- Transit intestin grele: contrast ingéré, rx par fluoroscopie (imparfait)
- Tomodensitométrie: contraste ingéré, image fixe
- Entéro- TDM: contraste infusé dans duodénum
- Vidéocapsule: couteuse
- TEP Scan: détecter activité tumorale hypermétabolique (peu sensible)
Nomme 3 techniques d’investigation usuelles qui s’avèrent inefficaces pour le grele.
Gastroscopie, colonoscopie (ne se rendent pas) et endoscopie (peu disponible)
Traitement pour tumeurs bénignes du grêle?
- Résection chirurgicale
Tx pour tumeurs malignes du grele?
- Résection chirurgicale
- chimio, visée palliative
pourquoi ne fait-on pas de radiothérapie lors de tumeurs du grele?
A cause de la proximité des organes sains dans l’abdomen
Que sont les tumeurs carcinoïdes?
Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du sys digestif
- rares
- peu agressives
- évolution lente
Que sécrètent les tumeurs carcinoïdes? nocif?
Sécrètent amines bioactives (comme la sérotonine, ou dépendaient des cellules; insuline, glucagon, gastrine)
- Drainés par systèmes veineux portal
- métabolisé et dégradé par premier passage au foie (pas effets systémiques)
- excrétés dans urine en produit de dégradation (5-HIAA)
donc pas nocif, sauf si métastases au foie ou tumeur primaire extra digestive
Manifestations clinique des tumeurs carcinoïdes?
- Souvent asymptomatique
- Inconfort ou douleurs abdominales, symptômes vagues
- Obstruction (par la tumeur, par invagination)
- Saignement, anémie
- Syndrome carcinoïde
Prévalence du syndrome carcinoïdes? cause?
- Dans 10% des cas de tumeurs carcinoïdes
- cause:
i. largage de produits bioactifs (sérotonine, histamine et d’autres tachykinines)
ii. requiert présence de métastases hépatiques ou tumeur primaire extra digestive (poumons, ovaires, par ex)
Symptomes du syndrome carcinoïdes?
- Diarrhées aqueuses, stéatorrhée, par accélération du péristaltisme
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
- Asthme, bronchoconstriction
- Pellagre (lésion cutanée)
- Maladie cardiaque carcinoïde (cœur droit, valvulopathie tricuspidienne)
Facteurs déclencheurs du syndrome carcinoides?
- Stress
- Alcool
- Fromages
- Mets épicés
- Exercice
- Anesthésie, chirurgie
Comment établir le diagnostic du syndrome carcinoïdes?
- Analyse d’urine (collecte 24h)
- mesure 5-HIAA (métabolite de sérotonine qui indique surproductions de celle-ci si élevée) - Sérum: présence de chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase
- Octérosan: localiser la tumeur
2 types de traitement du syndrome carcinoïdes?
- Curatif:
- excision chirurgicale ( si métastases au foie, no) - Palliatif:
- chimiothérapie
- somatostatine injectable a longue action (- symptomes, effet antitumoral)
- Interféron alpha
- Nouveaux agents biologiques
- Thérapie radionuléaire
Qu’est-ce que le diverticule de Meckel?
Vestige embryologique (vrai verticale car composé de toutes couches de la paroi), causant cul de sac perpendiculaire au trajet intestinal
Manifestations cliniques du diverticule de Meckel?
- Hémorragie digestive basse (a cause d’ulcération peptique)
- Obstruction intestinale se caractérisant par:
- Invagination
- Herniation
- Volvulus
- Vomissements
- Distension abdominale
- Risque d’ischémie
Tets diagnostique pour repérer diverticule de Meckel?
Scan au technicium:
- technicum injecté
- capté par cellules produisant acide
- permet de les localiser par imagerie nucléaire
Cause du syndrome de l’intestin court?
Secondaire a la résection chirurgicale
Nomme trois cas ou un patient atteint du syndrome de l’intestin court est viable.
- 45 cm grêle + côlon complet avec valvule iléocæcale
- 60 cm grêle + demi-côlon
- 125 cm si iléostomie (pas de côlon)
Diff au niveau de l’absorption de quels aliments en cas de résection de l’intestin proximal vs distal?
Proximal:
- limite absorption des nutriments, électrolytes et liquides
Distal:
- limite l’absorption de la vitamine B12, sels biliaires et magnésium
Traitement pour syndrome intestin court?
- Contrôle de l’osmolarité luminale
- Si iléon absent : injection de vitamine B12 (mensuelle)
- Support IV nutritionnel et ionique, à domicile (si
incapable d’absorber) suffisamment de nutriment - Rx pour ralentir le transit (favoriser l’absorption)
- Transplantation (grêle avec foie = augmenter chances de survie du greffon)
