Appendicite Flashcards
Def appendicite?
inflammation de l’appendice vermiforme
Localisation possible de l’appendice?
Localisé a la confluence des taenia coli, position anatomique variable d’un patient a l’autre:
- À la fosse iliaque droite en sous-cæcale, en pré-iléal ou en post-iléal
- Dans la région rétrocaecale
- Dans la région pelvienne
V/F: l’appendice s’agit d’un faux diverticule.
Faux: s’Agit d’un vrai, car composé de toutes les couches histologiques du colon
épidémiologie de l’appendicite: fréquence? pays?
- pathologie fréquente chez enfant ou jeune adulte, 10% de pop en présentera une dans sa vie
- plus rare en Afrique et Asie
Cause de l’appendicite?
Occlusion de la lumière appendiculaire: causée par
- hyperplasie lymphoïdes de la sous muqueuse ou
- fécalithe (petite selle durcie et calcifiée, favorisée par constipation)
Décrit la physiopathologie de l’appendicite.
- Suite a obstruction, sécrétion de mucus par muqueuse cause pression intraluminale
- Compression lymphatique -> oedème
- Compression veineuse, thrombose capillaire
- Nécrose muqueuse -> infection
- Nécrose transmuable -> rupture
- Abcès ou péritonite
Manifestations cliniques (générale) de l’appendicite?
- Douleur abdominale nouvelle, vaguement localisée en péri-
ombilical - Inappétence, nausées, vomissements
- Fièvre
- Diarrhées réflexes
- Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie
Pour chacun des symptomes d’appendicite suivant, décrit la physiopathologie derrière.
A) Douleur péri-ombilicale vague, inappétence, nausées et vomissements
B) Fièvre
C) Accalmie traitresse : diminution de la douleur, des nausées et de l’inappétence
A) Augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice
B) Nécrose de la muqueuse et infection
C) Nécrose transmuable et rupture de l’appendice
Décrit la progression des symptomes d’un patient souffrant d’une appendicite.
- symptômes apparaissent progressivement; commençant par malaises, douleurs péri-ombilicales vagues.
- Après 4-12 h: anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C).
- Après 12 à 24 h: migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de
McBurney. - Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose (plus d’afférence neurale) ou rupture (pression intraluminale soulagée).
Que peut-on trouver a l’examen physique d’un patient souffrant d’une appendicite?
- Diminution du péristaltisme; iléus paralytique réflexe du grêle
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite (FID)
- Douleur au toucher rectal, si l’appendice dans le bassin
- Douleur à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons.
- Rigidité musculaire de l’abdomen
et signes de psoas, signe de l’obturateur, signe de Rovsing, signe du ressaut
En cas d’appendicite, on peut retrouver des signes spécifiques. Pour chaque manoeuvres suivante, trouver le signe d’appendicite qui correspond.
A) on exerce une pression à la fausse iliaque gauche et la douleur est ressentie à la fosse iliaque droite.
B) en position dorsale, la hanche en flexion à 90o, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur.
C) lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite, une douleur est ressentie
D) en position latérale, on essaie de faire une extension de la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur.
A) Signe de Rovsing
B) Signe de l’obturateur : irritation du muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne
C) Signe du ressaut
D) Signe du psoas : irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite
rétrocaecale.
Qu’est-ce que le signe du psoas? (signifie quoi dans corps)
irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite
rétrocaecale.
Qu’est-ce que le signe de l’obturateur? (signifie quoi dans corps)
irritation du muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne
En quoi la présentation d’une appendicite chez les nouveaux-nés/jeunes enfants diffère d’une présentation classique?
- Symptômes précoces plus frustes tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité.
- Les vomissements et la douleur sont beaucoup plus tardifs : l’appendice
peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présentent.
En quoi la présentation d’une appendicite chez les personnes âgées diffère d’une présentation classique?
- Douleurs plus subtiles
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
Nomme des localisation de l’appendice influencent les symptômes et signes qui se présentent a l’examen physique.
Appendice situé dans petit bassin
Appendice rétrocaecale
Appendice atteignant vessie
Pourquoi en cas d’appendicite un patient pourrait ressentir des douleurs a la fosse iliaque gauche?
si l’appendice est suffisamment long pour s’y rendre
Pourquoi en cas d’appendicite un patient pourrait ressentir des douleurs a l’Hypochondre droit?
Si le caecum est mobile ou qu’il y a rotation incomplète et qu’alors l’appendice est dans l’espace hépatologies rénale
S et S spécifiques si appendice situé dans le petit bassin?
- Toucher rectal douloureux
- Fosse iliaque droite insensible
- Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses
- Signe de l’obturateur causé par l’accolement de l’appendice inflammé sur le muscle obturateur
S et S spécifique si appendice rétrocaecale?
- Douleur dans le flanc droit
- Douleur diminuée par flexion cuisse
- Signe du psoas
- Hydronéphrose ipsilatérale possible si l’uretère est en contact ou bloqué par
l’appendice ou un abcès - Sommaire microscopique des urines (SMU) peut montrer des hématies et des globules blancs.
S et S spécifiques si appendice atteint vessie?
- Douleur sus-pubienne
- Pollakiurie
- SMU peut également être perturbé : présence de globules blanc.
o Attention à ne pas confondre avec une infection urinaire.
2 laboratoire qu’on exécute en cas d’appendicite?
- Formule sanguine complète
- Sommaire microscopique des urines
En cas d’appendicite, que peut-on observer sur la formule sanguine complète?
- Lymphocytose 12 000 à 18 000 (n < 11 500)
- Neutrophilie (> 75 %)
En cas d’appendicite, que peut-on observer sur le sommaire microscopique des urines?
- Habituellement normale
- Si l’appendice est en contact avec le tractus urinaire : présence d’hématies et leucocytes
En situation de douleur abdominale basse chez femme en age de procréer, quel diagnostique différentiel est a faire avec l’appendicite?
Grossesse ectopique
Nomme des types d’imagerie qu’on peut faire en appendicite.
- Radiographi eismple
- Échographie abdominale
- TDM
Que peut-on observer a la radiographie d’une appendicite?
- Visualise présence de fécalithe, iléus paralytique ou anse sentinelle
- si perforation: contenu appendice se libère, caecum se déverse pas dans appendice
Que peut on observer a l’échographie d’une appendicite?
- Voir appendice de + 7mm no compressible et douloureux
- visualiser fécalithe ou collection de liquide autour appendice
- utile en présence d’abcès
Que peut-on observer au TDM d’une appendicite?
- épaississement de la paroi de l’appendice, appendice distendu
- visualiser fécalithe ou collection de liquide autour appendice
- utile en présence d’abcès
Nomme des complications de l’appendicite.
- Perforation
- Abcès
- Péritonite généralisée
- Évolution vers choc septique
- Pyéliphlébite portale et aéroportie
- Appendicite non compliquée
Abcès due a appendicite: cause? présentation clinique?
- Suite a la perforation d’appendice
- Amplification des symptomes de l’appendice: augmentation défense, douleur localisés, fièvres chaque soirs,
- masse palpable
Péritonite généralisée due a appendicite: cause? fréquent chez qui?
- Suite a perforation de l’appendice ou abcès
- fréquent chez enfant, car grand épiplon pas complètement développé, peut pas retenir liquide infecté se déversant dans cavité abdo
Pyéliphlébite portale et aéroportie due a une appendicite: sont quoi? présentation clinique?
- Pyéliphlébite portale: pus drainé par système veineux porte = abcès hépatique
- aéroportie: bactéries des veines mésentériques libèrent gaz qu’on distingue aisément dans veines du mésentères et veinules dans foie; veines parenchyme hépatique sont visible jusqu’à capsule hépatique
pres clinique: fièvre élevée, frissons solennels, ictère modéré; mortalité augmentée
causes d’une appendicite non compliquée?
Due a un choc septique, thrombose veineuse ou abcès
Mortalité rare
2 types de tx pour appendicite?
- Médical
- Chirurgical
Tx médical pour appendicite: composé de? efficace?
Efficace: a 80%, déconseillé comme tx seul car risque de rupture et récidive
Composé de
- antibiotiques large spectre
- abstinence alimentaire
- solutés
- hospitalisation prolongée
Traitement chirurgical de l’appendicite: nom? technique? efficace?
Appendicectomie, par laparoscopie ou laparotomie
- remplacement volémique et antibiothérapie pré t post opératoire si appendice perforée ou abcès
efficacité;
- meilleure traitement: risque de perforation et récidive nuls
- hospitalisation courte (24-48h)
V/F: L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente.
Vrai
Appendicite et grossesse: présentation? faire attention a?
Pres:
- obscurcie par grossesse
- vomissement, constipation
- position surélevé par l’utérus gravide
Attention:
- échographie pour diagnostique (pas TDM!!!)
- perforation, car entraine péritonite généralisée: risque avortement spontané et mortalité maternelle augmentés
Que sont les appendicites chroniques?
- appendices subaiguës récidivantes, résolution spontanées
- lien avec stase appendiculaires, dure a différentes formes d’obstruction de la lumière appendiculaire
