Ischémie intestinale Flashcards
Nomme les trois principaux vaisseaux/axe de la vascularisation du système digestif.
- Axe coeliaque
- Axe mésentérique supérieur
- Axe mésentérique inférieur
Axe coeliaque: début anatomique? irrigue quels organes?
- Début a D12, a partir de aorte abdominale sous diaphragme
- irrigué estomac, duodénum, pancréas, foie
Le tronc coeliaque donne quelles branches?
- Artère gastrique gauche
- Artère hépatique commune
- Artère splénique
Axe mésentérique supérieur: début anatomique? irrigue quels organes?
- Débute a L1, a partir de aorte abdominale au dessus des artère iliaques
- Irrigue le pancréas, le duodénum, l’intestin grêle, le côlon droit et le côlon
transverse proximal
Artère mésentérique supérieur donne quelles branches?
- Artère pancréatico-duodénale antérieure
- Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
- Artère colique droite
- Artère colique moyenne
- Artères iléo-coliques
axe mésentérique inférieur: début anatomique? irrigue quels organes?
- Débute a L3, a partir de aorte abdominale, au dessus bifurcation aorto-iliaque
- Irrigue le côlon transverse distal, le côlon gauche, le côlon sigmoïde et le rectum
proximal
Artère mésentérique inférieur donne quelles branches?
- Artère colique gauche
- Branches sigmoïdiennes
- Artère rectale supérieure
Pourquoi l’irrigation du duodénum est-le particulière?
Provient a la foie u tronc coeliaque et artère mésentérique supérieur
- branches pancréaticoduodénales du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique sup s’anastomosent (réseau suppléant si thrombose)
Décrit l’irrigation de la partie proximale du duodénum vs distale.
Proximale
1. Artère gastroduodénale: venant de artère hépatique commune, venant tronc coeliaque
2. Branches pancréaticoduodénales, du tronc coeliaque
Distale:
1. branches pancréaticoduodénales, de l’Artère mésentérique sup
Par quels artères sont irriguées les parties suivantes du colons:
A) Doit
B) transverse
C) Gauche et sigmoide
D) Rectum
A)
1. Branche de artère mésentérique sup
B)
1. Artère mésentériques sup et inf; Artère marginale de Drummond assure connexion entre sup et inf
C)
1. Artère mésentérique inf
D)
1. Artère rectale sup (de l’artère mésentérique inf)
2. Artères rectales moyennes et inf (des artères iliaques internes
Quelles sont les deux parties a risque d’ischémie du colon? Comment nomme-t-on ces zones?
Zones de wwatershed
1. Angle splénique
- situé a extrémité des deux artères mésentériques
- Angle recto-sigmoidien
- intersection entre artère mésentérique inf, branche de iliaque interne (artère rectales moyennes et inf)
Décrit le retour veineux du grele.
Veinules ->
Veine mésentérique sup
VMS + v. splénique ->
v. porte ->
foie ->
v. sus-hépatiques ->
Veine cave inférieur ->
Oreillette droite
Décrit le retour veineux du colon.
A)
Veines mésentérique sup et inf ->
veine porte
B)
Veines rectales moyennes et inf ->
Veines iliaques internes ->
Veine cave inférieur
Types d’ischémie intestinales?
A) aigue ou chronique
B) artérielle ou veineuse
C) grele ou colon
Nomme 3 types d’ischémie mésentérique aigue.
A) Artérielle
B) Veineuse
C) Ischémie non occlusive
Physiopathologie de ischémie mésentérique aigue artérielle vs veineux?
A: + souvent AMSup
- embolie AMS (50%
- thrombose AMS (10%)
V: VMSup ou V. porte
i. Thrombose
- Thrombophilies
- Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
- Hypertension portale ou cirrhose
- Post-trauma abdominal
- Grossesse - Néoplasie
Causes d’ischémie mésentérique aigue non occlusive?
- Hypotension sévère
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies
- Cocaïne
- Médicaments vasoactifs
Manifestations cliniques de ischémie mésentérique aigue? Pouvant évoluer vers?
- Douleurs abdominales subite et sévère
- Nausées, vomissements
- sepsis, fièvre
Évolution vers:
- signs d’irritation péritonéales
- signes de perforation: défense localisée, puis diffuse, jusqu’a abdomen de bois
V/F: l’ischémie mésentérique aigue est une urgence vitale.
Vrai
Qu’est-ce que l’investigation laboratoire d’une ischémie mésentérique aigu pourrait montrer?
- Leucocytose, avec neutrophiles
- acidose métabolique, avec augmentation lactates
QU’est-ce que l’imagerie permettra de préciser en contexte d’investigation d’ischémie mésentérique aigue? comment?
Le diagnostique, par:
- RX abdominale (non diagnostique
- TDM ou angio-TDM
Qu’est-ce qu’on peut observer au RX abdominale en ischémie mésentérique aigu?
- Iléus du grêle, thumbprinting
- Pneumatose intestinale
- Air libre
Qu’est-ce qu’on peut observer au TDM ou angio-TDM en cas d’ischémie mésentérique aigu?
- Exclusion d’autres causes de douleur abdominale aiguë
- Angio-TDM : permet de visualiser des pathologies vasculaires et l’état de
l’intestin
2 types de tx pour ischémie mésentérique aigue?
- Médical
- Chirurgical
En quoi consiste tx médical de ischémie mésentérique aigu?
- Tous pts: ressucitation polémiques, antibiotiques a large spectres
- si Ddx précoce: reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
( efficace si administré avant nécrose)
En quoi consiste tx chirurgical de ischémie mésentérique aigu?
laparotomie d’urgence pour résections des segments nécrosés
- souvent AMS, donc intestin moyen, distal et colon proximal
Physiopathologie de ischémie mésentérique chronique?
Angine mésentérique
lorsque l’apprît artériel devient insuffisant pour les besoins
- Physiologiquement, reçoit 20% débit cardiaque, mais si besoin accrus (après repas), 35%
Cause de l’ischémie mésentérique sup?
Athérosclérose mésentérique
- apport artériel insuffisant
- apport en O2 assuré par tronc coeliaque, AMS et AMI, donc 2 des 3 vaisseaux doivent être atteints pour signes
Manifestations clinique de ischémies mésentérique sup? (douleur, caractérisé par)
Douleur:
* Péri-ombilicale ou épigastrique
* Survenant en postprandial (30 à 120 min après les repas)
* Proportionnelle à la taille du repas
* Entraîne une perte pondérale par peur de s’alimenter
comparable a angine d’effort, ici, effort=digestion
Comment poser diagnostique d’ischémie mésentérique chronique?
Symptomes clinique stypiques, en plus d’une occlusion d’au moins deux artères splanchniques par:
- Échographie Doppler
- Angiographie via TDM
- IRM
- Cathéter artériel
Tx ischémie mésentérique chronique?
- Tuteur endovasculaire
- Pontage aorto-coeliaque et AMS si patient candidat chirurgical
Ischémie colique: associé a quel organe?
Ischémie du colon droit, grêle, territoire d’irrigation de l’AMS
V/F: La colite ischémique s’Agit de la forme la plus fréquente d’ischémie et est une forme d’ischémie colique transitoire.
Vrai
Physiopathologie de la colite ischémique?
Réduction du flux artériel colique (AMI souvent)
Cause de la colite ischémique?
- Occlusion vasculaire
* Athéromatose
* Artérite * Embolie - Diminution du débit de perfusion colique
* Hypovolémie/déshydratation
* Choc
La colite ischémique touche quelles zones du colon?
Zones de Watershed:
- Angle splénique: AMS et AMI
- Angle recto-sigmoidien: AMI et a. rectales des a. iliaques internes
Facteurs de risques de colite ischémique?
- Âge avancé
- Patient type : personne âgée avec facteurs de risque cardiovasculaires
- Si le patient est jeune : cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, certains
médicaments, lésions obstructives
Présentation clinique de la colite ischémique?
- Douleurs abdominales subites, suivis diarrhée sanglantes
- parfois fièvre légère
- plus rarement: colite sévère, signe péritonisme
Comment poser diagnostique de colite ischémique?
- TDM: zones de colite montrées par épaississement de la paroi
- Coloscopie:
* Atteinte segmentaire : angle splénique ou sigmoïde le plus souvent
* Érythème avec érosions
* Muqueuse bleutée, voire noirâtre
* Hémorragies sous-épithéliales
* Zones nécrotiques
Tx colite ischémique?
support:
- Soluté pour hydratation et analgésie
- Observation pour 48 à 72 heures
- Optimisation du traitement des facteurs de risque
- Transfusion au besoin
si sévère et transmurale: antibiotiques
Décrit évolution de colite ischémique.
Favorable, car phénomène isolé souvent et non répétitif: guérison complète et non compliquée
complications tardives sont rare, inclut principalement sténose
