Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Nomme deux néoplasmes primaires du foie.
- Hépatocarcinome
- Cholangiocarcinome intra-hépatique
Facteurs de risques de l’hépatocarcinome?
- cirrhose préexistante (dans 90% des cas de cirrhose se développe hépatocarcinome)
- Infection hépatite B (C aussi)
- consommation chronique d’alcool
- stéatohépatite non alcoolique
- autre: male, diabète, obésité
Décrit la présentation clinique de l’hépatocarcinome.
dépend du stade
- asx si petit nodule
- symptomes si masse volumineuse
Comment fonctionne le dépistage de l’hépatocarcinome? (quelles modalités ddx?)
- écho abdominale tous les 6 mois (si nodules suspects)
- sinon dosage alphafoeto-protéine (sérum, si élevé=indique cancer, mais peu spécifique)
Chez qui faire un dépistage d’hépatocarcinome?
tout patients cirrhotique ou patient non cirrhotique répondant aux critères suivants
* Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
* Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
* Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome * Porteur du VHB à la peau noire
Comment poser ddx d’hépatocarcinome?
- TDM ou IRM, critères bien définis (donc pas besoin biopsie nécessairement; juste si critères pas présents)
3 aspects du tx curatifs de l’hépatocarcinome? indication de chacune?
- Transplantation hépatique
- nodule unique <5cm ou 3 nodule <3cm - Résection hépatique
- nodule unique - Radiofréquence
- alternative chirurgie
- destruction percutanée de tumeur par chaleur
tx palliatifs qui s’offrent a l’hépatocarcinome?
- chimioembolisation intra-artérielle
- chimiothérapie
CLP: le cholangiocarcinome intra hépatique ets une néo plasie _______ de l’épithélium _______.
maligne, biliaire (canaux biliaires intra hépatiques)
Facteurs de risques du Cholangiocarcinome intra-hépatique?
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladies polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques
- Diabète
- Tabagisme
Décrit présentation clinique du Cholangiocarcinome intra-hépatique.
peu spécifique, mais peut inclure
- Douleurs abdominales
- Asthénie
- Anorexie
- Nausées
- Perte de poids
- Ictère (10%)
2 modalités ddx pour poser ddx du Cholangiocarcinome intra-hépatique?
- Marqueurs tumoraux CA 19-9
- sensible, spécifique - Radiologie: TDM ou IRM
tx curatif vs palliatif du Cholangiocarcinome intra-hépatique?
Curatif: résection hépatique
palliatif: chimiothérapie, drainage voies biliaires si obstruction
Nomme des origines de néoplasies secondaires hépatiques (métastatses hépatiques).
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas,
estomac) - Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
Comment diagnostiquer néoplasies secondaire du foie?
- Échographie, TDM ou IRM
- Biopsie
Pronostic de néoplasmes secondaires du foie?
mauvais, survie parfois prolongée après résection tumeur primaire
Traitement de néoplasmes secondaires du foie?
- résection tumeur primaire et métastases isolées
- chimiothérapie palliative
V/F: en présence de métastases, la transplantation hépatique est indiquée.
F: contre indiquée
Nomme 3 tumeurs bénignes du foie. Qui visent-elles plus chacune?
- Angiome (hémangiome), + fréquent
- 3F : 1H - Adénome
- F, 20-40ans (contraceptifs oraux, stéroides) - Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
- 8-9F : 1H
Présentation clinique de l’angiome?
- asx le plus souvent, reste stable, pas évolution
- rare cas, complications avec symptomes
i. douleur
ii. hémopéritoine (rupture spontanée)
iii. thrombose aigu = douleur, fièvre, cytolyse
COmment poser ddx d’angiome?
- Échographie: lésions rondes, circonscrite
- Écho de contraste, TDM, IRM’ scintigraphie (si lésion moins typique)
Tx de l’angiome?
aucun nécessaire, surveillance si lésion dépasse 5cm car risque complications
3 sous types d’adénome? Lequel risque une transformation maligne?
- HNF1 alpha est le plus fréquent
- Mutation du gène de béta caténine: risque de transformation en hépatocarcinome
- Inflammatoire
Présentation clinique de l’adénome?
- petit = asx
- si plus volumineux
i. douleur abdo épigastre ou hyp D
Comment poser ddx de l’Adénome?
- Échographie
- TDM
- IRM
Traitement de l’adénome?
- Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
- Arrêt des stéroïdes anabolisants
- Exérèse si :
i. F qui veut être enceinte ou lésions + 5cm
ii. lésions volumineuse
iii. symptomatique
Complications possibles de l’adénome?
- Hémorragie intra-tumorale
- Rupture entraînant un hémopéritoine
Hyperplasie nodulaire focale: aspect pathologique?
- nodule = hépatocytes supportés par sept fibreux
- stéatose présente
- inflammation des septa
- caractérisé par grosse cicatrice centrale
Présentation clinique de l’Hyperplasie nodulaire focale?
- asx, découverte fortuite
COmment poser ddx de l’Hyperplasie nodulaire focale?
- suspecté a écho, mais mieux caractérisé par (voit cicatrice centrale)
i. Écho doppler
ii. TDM
iii. IRM
Au niveau des investigations comment distinguer l’Hyperplasie nodulaire focale (HNF) de l’adénome?
scintigraphie hépatique au technétium: capitation plus intense au niveau de tumeur que parenchyme hépatique (dans cas de HFN)
Tx de l’Hyperplasie nodulaire focale?
lésion non évolutive, donc pas de suivi ni traitement
Nomme trois types de lésions du foie qui ne sont pas des cancers. Nomme des sous classes/origines de chacun
- Kystes hépatiques
- congénitaux
- héréditaires
- hydatiques - Abcès hépatiques
- pyogéniques
- amibiens - Granulome hépatiques
- infections
- produit toxique ou rx
- certaines maladies
Nomme une maladie héréditaire causant des kystes au foie.
Maladie polykystique du foie: kystes multiples, asx (sauf si gros, peuvent créer symptomes)
Traitement des abcès hépatiques?
- Pyogéniques: bactériémie sur infection abdo (appendicite cause classique)
- ATB, drainage, prise en charge cause - Amibiens
- ATB
Nomme des infections, médicaments et maladies pouvant causer granulomes hépatiques.
Infections
- Tuberculose
- Mycobacterium avium
Produits toxiques ou médicaments
- Béryllium
- Méthotrexate
- Allopurinol
Certaines maladies
- Maladie de Crohn
- Cirrhose biliaire primitive
- Hodgkin
