Hépatites aiguës Flashcards
Def hépatite aigue?
inflammation aigue du foie
V/F: en hépatite aigue, la guérison peut se faire sans séquelles ou si sévère, avec insuffisance hépatique.
v
Une agression aigue stimulera quoi au niveau des hépatocytes?
Comme le foie a une excellente capacité de régénération, une agression aigue stimulera les hépatocytes a entrer dans le cycle cellulaire et à se régénérer
Nomme différentes perturbations du bilan hépatique selon l’endroit ou prédomine l’inflammation du foie.
- Lobules hépatique/hépatocytes;
- cytolyse -> augmentation AST et ALT - Canicules biliaires (cholagiocytes)
- cholestase -> augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)
V/F: le degré d’élévation des enzymes corrèle avec la présence d’insuffisance hépatique.
F: ne corrèle pas
La présentation clinique d’une hépatite dépend de quels deux facteurs?
dépend de l’étiologie et de la sévérité de l’atteinte hépatique
Nomme des symptomes possibles de l’hépatite.
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Atteinte de l’état général
- Anorexie
- Malaise à l’hypocondre droit
Nomme des symptomes possibles spécifiques a l’hépatite virale.
syndrome viral avec entre autres altération de l’état général
Nomme des symptomes spécifique en cas d’insuffisance hépatique aigue.
atteinte des fonctions hépatiques avec
encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, coagulopathie,
L’insuffisance hépatique aigue s’explique par l’altération des fonctions hépatiques. Explique comment chacune des fonctions hépatique suivante est altérée et le symptomes qui en découle.
A) Métabolisme et excrétion bilirubine
B) Détoxication, métabolisme de certain médicaments
C) Synthèse protéique (facture coagulation, albumine)
D) Néoglucogénèse
A) atteinte de sa synthèse et excrétion = ictère
B) diminution de cette capacité (donc accumulation ammoniaque) = encéphalopathie hépatique (car ammoniaque toxique pour cerveau)
C)
- Coagulopathie = hausse de L’INR, risque saignement
- Diminution synthèse albumine = oedème
D) Altération du processus = hypoglycémie
Qui suis-je?
hépatite aiguë très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques) et qui entraîne entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique.
Hépatite fulminante
Nomme les trois définitions de la présentation de l’hépatite fulminante. Selon quoi les différencie-t-on?
selon l’Intervalle entre apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique.
- Hyperaigue: intervalle moins de 7j
- Aigue: intervalle 7j-8sem
- Subaigue: intervalle 8-24 sem
Nomme des étiologies d’hépatite.
- Virales
- Toxiques
- Auto-immunes
- Métaboliques
- Vasculaires
- Associées a la grossesse
Lequel n’est pas une forme d’hépatite virale?
A, B, C, D/B, E/A, EBV, CMV, VZV, HSV
E/A: seulement E
Nomme des causes d’hépatites toxiques.
acétaminophène, ATB, produits naturels, drogues, champignons
(tous les rx ont le potentiel d’entrainer hépatite)
Hépatite A: type de m-o agresseur? s’attaque a quel partie/fonction/processus du foie? transmission? incubation?
- Virus ARN
- s’attaque a réplication hépatique et excrétion biliaire
- transmission fécale orale
- incubation de 4 sem
V/F: l’Hépatite A n’est jamais chronique.
V
Symptomes de l’hépatite A?
- Peut être asymptomatique
- Syndrome viral
- Sévérité augmente avec l’âge (enfants souvent asymptomatiques)
- Hépatite fulminante très rare mais possible
Comment poser ddx de l’hépatite A? tx?
ddx: IgM anti-VHA
tx: support, vaccination des proches
Évolution des test hépatique hépatite A et B***
Hépatite B: type de M-O agresseur? comment envahi hépatocytes? transmission? incubation?
- Virus ADN
- s’intègre au génome
- transmission: verticale ou sexuelle/parentérale
- Incubation: 2 mois
V/F: l’hépatite B n’est jamais chronique
F
90% enfant devient chronique si transmission verticale
5% chronique si transmission sexuelle
Chez qui l’hépatite B est-elle plus sévère?
Immunosupprimés et patients cirrhotique
Décrit la physiopathologie de l’hépatite B chronique vs aigue.
Aigue: dommage causé par réaction immunitaire de l’hôte, large spectre de conséquences, soit ASX ou insuffisance hépatique aigue
Chronique : risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.
Comment poser ddx de l’hépatite B?
IgM anti-HBc (anticorps, +++)
ou AgHBS (antigène de surface)
Traitement pou hépatite B aigue et chronique ?
- support en phase aigu
- chronique: antiviraux selon critères tx
- si contact personne a risque, vaccin + HBIG
Hépatite D: type de m-o agresseur? physiopathologie/transmission?
- Virus a ARN
- Virus de hépatite D a absolument besoin appareil réplication de virus hépatite B (ARN et antigène recouvert de l’AgHBs) (donc patient doit être infecté de B pou ravoir D
i. co infection: les deux attrapées en meme temps
ii. super infection: D se rajoute a B déjà présente
Comment poser ddx d’hépatite D?
Anticorps: IgM anti-HDV (+++)
sinon HDV-RNA
Hépatite C: type de m-o agresseur? probabilité de développer chronicité? transmission? retrouvée chez qui?
- Virus ARN
- 75%
- transmission: parentérale, sexuelle (rare)
- chez utilisateurs drogues IV, individus reçu transfusions avant 1982, ou piqure accidentelle matériel contaminé, tatouage
Décrit physiopathologie de l’hépatite C. Symptomes possibles de l’hépatite C?
- virus est directement cytopathique, attaque directement cellules du foie
sympt:
- si aigu souvent asx
- ictère possible
COmment poser ddx hépatite C?
- ARN-VHC (obligatoire pour ddx aigue)
- Anti-VHC (+ ou - dans forme aigue)
traitement hépatite C?
- référer a un spécialiste car complexe
- antiviraux directs
Hépatite E: type m-o agresseur? transmission?
- Virus ARN
- transmission fécale orale, eau contaminée, réservoir animal
Hépatite E: ddx? tx aigu vs chronique?
ddx: IgM anti-HEV, HEV-RNA
tx:
- support en aigu (le plus souvent auto-résolutif)
- ribavirine en chronique
Hépatite à Epstein Barr Virus (EBV): symptomes? comment poser ddx?
Symptomes:
- symptomes mononucléosique typiques: fièvre, fatigue, adénopathies, mal gorge
- ictère (7%)
- cytolyse hépatique (90%)
Ddx:
- rechercher lymphocytes atypique a la FSC
- monotest
- sérologie EBV, dose IgM
Hépatite a cytomégalovirus (CMV): fréquent chez qui? peut donner quel syndrome? comment poser ddx?
fréquent chez immunosupprimées
peut donner syndrome mononucléose-like si pas immunosupprimés
Ddx: CMV DNA, IgM anti-CMV
Hépatite a herpes virus (HSV): touche qui? risque de? reconnaissable a quel symptome? ddx ? tx?
- âgés, immunosuprimés, enceintes
- risque: hépatite fulminante
- reconnaissable par: cytolyse majeure (ALT 5000-10000)
- ddx: IgM anti-HSV
- tx: acyclovir IV
Nomme et différencie les deux types d’hépatite toxique.
- Toxicité prévisible: réaction dose-dépendant e(ex: acétaminophène)
- Réaction idiosyncrastique: réaction imprévisible
Quelles sont les manifestations cliniques des hépatites toxiques?
peut être asx ou
- Ictère
- Selles pâles, urines foncées, prurit
- Atteinte de l’état général, anorexie
- Symptômes d’hypersensibilité : rash, fièvre, hyperéosinophilie
Nomme des degré de sévérité de l’hépatite toxique.
Asx, anomalie test hépatique, hépatite clinique anictérique, puis ictérique, hépatite fulminante
Nomme les trois tableaux du bilan hépatique d l’hépatite toxique.
- Hépatocellulaire (ALT Augmentée)
- Cholestatique (PAL et bilirubine conjuguée augmentées)
- Mixte (ALT et PAL augmentées)
décrit les évolutions possibles que peut entreprendre une hépatite toxique.
- majorité auto résolutive par arret Rx
- atteinte hépatocellulaire avec stère (10% mortalité)
- peut évoluer jusque,a greffe
CLP: 25% des cas d’hépatite fulminante sont des hépatites _______.
médicamenteuse
Nomme une cause fréquente d’hépatite toxique qui est la première cause d’hépatite fulminante.
a l’acétaminophène
Nomme les deux situations ou l’on rencontre une hépatite à l’acétaminophène.
- Ingestion volontaire, geste suicidaire
- Mésaventure thérapeutique (ex dose trop élevée sur plusieurs jours, accompagnée ou non d’autres facteurs (malnutrition, alcoolisme)
Les dommages au foie fait par l’Acétaminophène surviennent lorsqu’on dépasse la capacité de _________ du ________.
conjugaison du glutathion.
Explique brièvement la métabolisme de l’aqétaminophène par le foie.
acétaminophène métabolisé par CYPP450 2E1 en NAPQI. (hépatotoxique donc ->)
NAPQI jumelé/conjugué au gluathion pour être rendu inoffensif.
Quels sont les deux dérèglements du métabolisme de l’acétaminophène pouvant causer un hépatite toxique.
- Induction CYP450, donc production accrue NAPQI (alcool, obésité, diabète, INH)
- Déplétion glutathion, donc moins de conjugaison et accumulation NAPQI (jeune, malnutrition)
Tx contre hépatite a l’acétaminophène? de quelle maniere agit-il?
NAC (N-Acétyl-Cystéine)
- joue role du glutation
- améliore mmicrocirculation hépatique
Hépatite auto-immune: étiologies et facteurs favorisants? présentation? tx?
- forme auto anticorps
- primaire ou induite Rx
- favorisant si background auto immun, ATCD fam - Maladie chronique évoluant par poussée rémissions
- stéroïdes, azathioprine ou autre immunosuppresseur
Hépatite métabolique: cause? ddx par?
- Maladie de Wilson, déficit A1AT
- dosage céruloplasmine
- collecte urinaire 24h, dosage cuivre
- dosage alpha 1 anti trypsine
- biopsie hépatique si besoin
Maladies vaculaire du foie: nomme une syndrome? en quoi ce syndrome consiste-t-il?
Syndrome de Budd-CHiari:
- obstruction des veines sus hépatiques qui entraine congestion hépatique
DDX du syndrome de Bud- Chiari? tx?
ddx: angio ct, angio IRM, doppler hépatique
tx: par palier: anticoagulation systémique, TIPS, transplant hépatique
De quoi s’agit une hépatite ischémique? Pourquoi hépatite ischémique pas une vraie hépatite? ce qui la différence/ rend similaire a hépatite réelle?
s’agit d’une nécrose hépatocytaire suite a instabilité hémodynamique, hypoxémie majeure ou arythmie
- car par inflammation, mais Cytolyse majeure,
- mais par typique des hépatite: LDH augmentées, bilirubine et PAL a peine 2x limite de normale (hépatite réelle sont plus augmentées)
Lequel n’est pas une hépatite associé a la grossesse?
- hépatite autoimmune
- Cholestase intra-hépatique de la grossesse
- Hépatites virales (VHE, HSV)
- Maladies vasculaires du foie
- PES-HELLP syndrome
- Stéatose aiguë gravidique
hépatite auto immune
CLesP:
Le bilan de base d’une hépatite aiguë inclut ces tests et sera ciblé en fonction du diagnostic différentiel :
- ___ anti-VHA
- AgHBs, IgM anti-___
- Anti-VHC, VHC-___
- _______, sérologie EBV (IgM)
- IgM anti-CMV, CMV _____
- Sérologies de l’hépatite E (IgM, HEV-RNA)
- Sérologie du VZV, HSV et PVB19 (IgM)
- Dosage de l’ACTM (acétaminophène)
- ANA, EPS, IgG-A-M, Ac anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
- Cérulo_______
- Imagerie hépatique (_______ _____-_______, ________)
- B-HCG chez la ________
- IgM
- HBc
- RNA
- monotest
- ADN
- plasmine
- angioTDM-IRM, doppler
- femme
Def hépatite chronique?
Inflammation du foie avec persistance de l’HBsAg pour plus de 6 mois.
