Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
MII: regroupent quelles deux maladies?
Colite ulcéreuse et maladie de Crohn
Nomme les facteurs suspectés dans l’étiologie des MII?
- Génétiques (10-25% des pas)
- Auto-immuns
- Environnementaux
- Infectieux
2 types de gènes qui influencent présence ou non de MII?
Gènes facilitateurs (NOD2)
Gènes protecteurs (IL-10)
Nomme un ex de gène facilitateurs. Prédispose a quelle MII? Qu’est-ce que cette anomalie fait?
NOD2: prédisposent maladie de Crohn iléale structurisante, 20% des malades l’ont
- entraine un défaut de sentine des bactéries intraluminales
- chez les plus jeunes
V/F: seulement quelques (moins de 10) anomalies génétiques sont impliqués dans la pathogénèse des MII.
Faux: plusieurs
Centaines pour Crohn, 40 pour CU
Quelle genre de maladies auto-immunes associées a des MII supporte le caractère auto-immun des MII?
Spondylarthrite ankylosante
arthrite
uvéite
Comment l’exposition au tabac influence chacune des MIIS?
Crohn: multiple par deux risque de développer maladie, associé a une évolution défavorable
CU: diminue risque de développer la maladie, réduit activité clinique
Par quoi est caractérisée la colite ulcéreuse?
Inflammation de la muqueuse colique
Débute généralement au rectum, s’étend de façon plus ou moins étendue au reste du colon (affecte uniquement colon)
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Symptomes de la colite ulcéreuse?
- Diarrhée sanglante, avec possiblement mucus
- diarrhée nocturne
- incontinence
- Symptomes anorectaux; ténesme, rectorragies, urgence fécales, spasmes
3 types de présentation initiale de la colite ulcéreuse? (% de chance)
- Proctite seule (1/3)
- atteinte rectum seulement
- fausse envies, mucus - Colite gauche (1/3)
- atteinte rectum jusqu’au colon gauche - Colite étendue ou pancolite (1/3)
- atteinte du rectum jusqu’au dela de l’angle splénique (étendue) ou caecum (pancolite)
Nomme des complications possibles de CU?
- Hémorragie colique (rare)
- Colite fulminante
- Magacolon toxique
- Néoplasie
Quelle complication de quelle MII ces symptomes représentent-ils?
Sévère et atteinte de l’état général
- Fièvre,
- tachycardie,
- anémie,
- leucocytose,
- déshydratation,
- débalancement électrolytique
- Hypotension
colite fulminante ( complication de la colite ulcéreuse)
Megacolon toxique: c’est quoi? risque quoi?
URGENCE
A) Distension du colon avec colite sévère et symptomes systémiques: l’inflammation sévère muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse; perte de contractilité du colon
B) risque élevé de péritonite et de perforation intestinale, peut devenir indication de chirurgie (colectomie totale)
Le risque de développer une néoplasie sur une CU dépend de quels facteurs? Comment prévenir cette complication?
Facteurs:
1. Risque + si colite étendue (vs colite gauche seulement)
2. Risque + plus la maladie dure longtemps
3. Risque + si associé avec d’autres maladies
4. Risque + plus il y a d’inflammation
Prévenir: surveillance par coloscopie avec biopsies tous 2-3 ans si haut risque
Décrit l’évolution de la colite ulcéreuse.
- Caractérisé par poussée et rémissions en alternance
- L’étendue de la colite peut progresser avec le temps
Par quoi est caractérisée la maladie de Crohn?
Inflammation granulomateuse transmurale dans le tube digestif, s’étend de la bouche a l’anus, le plus souvent discontinue
Quels segments du tube digestifs la maladie de Crohn peut-elle atteindre? (pas savoir %)
- Iléo-colique : 50 %
- Grêle (iléon terminal) : 30 %
- Côlon:30%
- Anorectale : 2 à 30 %
- Estomac et œsophage : 5 %
Symptomes caractéristiques de La maladie de Crohn?
- Douleur abdominales
- Diarrhée
caractéristiques des manifestations de douleurs abdominales dans Crohn?
- Chroniques (atteinte iléale obstructive, inflammation transpariétale)
- Aigues et sévères (complication comme occlusion, perforation abcès)
Par quoi peut être due une diarrhée dans Crohn?
- Par réduction de la capacité d’absorption
- Par pullulation bactérienne
- Par diarrhée cholérique
Détermine a quel segment touch par Crohn ses manifestations cliniques appartiennent. (grele ou colon)?
* Crampes postprandiales
* Nausées et vomissements
* Diarrhée avec urgence
* Subocclusion, intussusception
* Masse abdominale
* Malabsorption, diarrhée
* Rectorragies (moins fréquentes que CU)
* Déficit en vitamines et minéraux
* Perte de poids
Grele;
* Crampes postprandiales
* Nausées et vomissements
* Subocclusion, intussusception
* Masse abdominale
* Malabsorption, diarrhée
* Déficit en vitamines et minéraux
* Perte de poids
Colon;
* Diarrhée avec urgence
* Rectorragies (moins fréquentes que CU)
Nomme des manifestations clinique de Crohn s’il s’Agit d’une maladie périanale?
- Abcès
- Fistules
- Fissures
Nomme des complications de Crohn.
- Saignement digestif
- Obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
- Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
- Atteinte péri-anale : douleur, abcès, incontinence
- Ulcères aphteux
- Dysphagie ou odynophagie
- Risque de néoplasie colique
- Fistules
C’est quoi une fistule? types qu’on peut voir en Crohn?
Communication avec un organe avoisinant
- Entéro-entériques ou entérocoliques
- Entéro ou colo-vésicales : pneumaturie ou infection urinaire
- Entéro ou colo-vaginales : air ou selles au niveau du vagin, vaginite secondaire
- Entérocutanées
Décrit l’évolution de Crohn.
Variable et imprévisible.
- 2/3: évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables.
- 1/3: évolution agressive.
chirurgie nécessaire a l’occasion, ne guérit pas la maladie
Nomme des organes qui peuvent présenter des manifestations extra-intestinales des MII. incidence?
Chez 20-40% des patients
- Musculosquelettique
- cutanée
- oculaires
- hépatique
Nomme des manifestations musculosquelettiques des MII.
- Arthrite périphérique
- Arthrite centrale (sacro-iléite/spondylarthrite)
Nomme des manifestations cutanées des MII.
- Érythème noueux (10-15 % des patients)
- Pyoderma gangrenosum
Nomme des manifestations oculaires des MII.
- Uvéite
- Épisclérite
Nomme des manifestations hépatiques des MII.
- Cholangite sclérosante primitive (CSP)
- Hépatite auto-immune
- Lithiase vésiculaire (Crohn)
Nomme deux types de manifestations extra-intestinales quant a leur activité. Des ex de chacune?
- Dépendantes de l’activité de la maladie
* Arthrite périphérique
* Érythème noueux
* Uvéite - Indépendant de la maladie
* Cholangite sclérosante
* Spondylarthrite
Si on est incapable de poser diagnostique de colite ulcéreuse vs Crohn, quel sera le diagnostique?
Colite indéterminée
trois types d’examens qu’on peut faire dans l’investigation des MII?
- Examens de laboratoire
- Examens radiologiques
- Examens endoscopiques
Examens de labo en MII: utilité? marqueurs qu’on peut utiliser/analyser?
A) Monitorer réponse inflammatoire
B)
- Protéine C réactive (PCR) (+++)
- culture de selles (exclure infections)
- calprotectine fécale (marque inflammation intestinale, pas spécifique de MII)
- marqueurs spécifiques
i. P-ANCA pour CU
ii. ASSCA pour Crohn
Examens radiologiques en MII: permettent/utilité? des ex?
A)
- investigation du grele
- investigation des complications des MII
B)
- plaque simple de l’abdomen (dilatation des anse grele/colon, signes obstruction, mégacôlon)
- Transit grele, entéro-TDM/IRM
- Échographie de surface
- TDM (surtout pour abcès)
- Résonnance magnétique
- échographie et entrée IRM (- irradiation, différentions inflammation de fibrose)
Examens endoscopiques en MII: des ex?
- Gastroscopie
- Vidéocapsule
- Coloscopie (de choix)
Que permettent les coloscopie en MII?
- Déterminer nature des ulcérations et distinguer si affaire a Crohn ou CU
- Prélever biopsies
- Permet intubation iléon
Qu’est-ce qu’on peut observer en endoscopie a la CU?
- Atteinte diffuse
- Œdème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Érythème
- Muco-pus
- Pseudo-polypes (atteinte chronique)
- Atteinte rectale dans 95 % des cas
Qu’est-ce qu’on peut observer en endoscopie a la maladie de Crohn?
- Atteinte segmentaire
- Œdème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
- Sténose inflammatoire ou cicatricielle
Indication/but du tx en MII?
- Traitement des épisodes aigus
- Induire une rémission : maintenir quiescente une maladie chronique active
- Prévenir les récidives
Nomme deux approches thérapeuthiques en MII?
- Step up : approche progressive (++)
- Top down : approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication
Nomme des facteurs des MII qui seront considérés pour le choix de traitement.
- Type, sévérité, localisation de la maladie
- Essais et échecs antérieurs
- Tolérance du patient au traitement
- Phase aiguë ou phase d’entretien
Nomme les traitement disponibles pour traiter MII.
- Corticostéroïdes
- 5-ASA
- Antibiotiques
- Corticostéroides non absorbables
Si problème avec corticothérapie
5. Immunosuppresseurs
6. Agents biologiques
Corticostéroïdes: utilisé quand? efficace? administration? effets secondaires, conséquences?
A) en aigu, a court terme
B) Efficace Chez plus de 80% des pts, effet rapide en qq jours
C)
- orale
- IV si non toléré ou atteinte sévère
- rectale
D) PLUSIEURS
- nécessite supplément calcium et vitamine D
- seulement en aigue, chronique non souhaitable
5-ASA: efficace? action?
A)
- moindre, action plus lente; peu efficace en Crohn
B) action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse
Antibiotiques: Efficace pour?
pour pathologies anorectales et atteinte iléales, a court terme
Corticostéroïdes non absorbables: action?
(Budésonide)
- catabolisme lors passage au foie, libération au niveau iléo-colique
- a court terme
Nomme deux phénomènes qui démontrent un échec du tx des corticostéroïdes. Quelles molécules utilise-ton dans ces cas la?
A)
- Corticorésistance: aucun effet sur maladie
- Corticodépendance: atténue maladie lorsque présent, mais une fois absent, maladie refait surface
B)
i. Immunosuppresseurs
ii. Agents biologiques
Agents biologiques: action? efficace, downside?
A) agents constitués d’anticorps monoclonaux pour neutraliser différents agents pro-inflammatoires
B) très efficace, très dispendieux, risque lymphome non connu
Diff entre ce que la chirurgie apporte pour CU vs Crohn?
CU: curatif, car maladie limitée au colon
Crohn: non curatif, risque élevé de récidives (donc résection limitée, présence de meilleurs médicaments disponibles)
Indications chirurgie en CU.
- Médico-résistance
- Colite fulminante avec mégacôlon toxique
- Prévention de l’adénocarcinome si présence de dysplasie
Indications chirurgie en Chron?
- Traitement des maladies réfractaires
- Traitement des complications: obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante
Comment les MII affecte femmes (4 aspects)?
- Fertilité
- certaines fois réduites, surtout si inflammation - Grossesse: MII pas contre indications, mais
- 1/3 restent stables
- 1/3 détérioration du MII
- 1/3 amélioration du MII - Médication: sécuritaire, sauf méthotrexate
- Allaitement:
- rx sécuritaire
- délai 2-3h après prise Rx
Nomme des particularités des CU vs Crohn.
CU: abcès cryptiques
Crohn:
- granulomes (30%)
- Souvent sténoses et fistules
