Pathologies oesophage Flashcards
Def pyrosis? PQRST?
Douleur, sensation de brulure
P:
- Augmentée par repas (parfois diminuée)
- Survient couché
- Augmenté par acidité tomates
- Diminué par lait/antiacides
Q:
- Brulement
R:
- rétrosternal, épigastre et central
T:
- post-prandiale
Def odynophagie?
Douleur apparaissant a la déglutition ou pendant transport du bolus dans oesophage
- évoque ulcération
- pression, brulure, blocage, crampe
- région du cou ou thorax
Def dysphagie? Deux types?
Progression anormale du bolus alimentaire suite a la déglutition, généralement indolore
Deux types:
- Transfert
- Transport
Diff entre transfert et transport de l’oesophage?
Transfert: transfert du bolus alimentaire de la cavité oropharyngée à l’oesophage (par biais de coordination des muscles striés de la déglutition)
Transport: Déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
Dysphagie haute: type de dysphagie? questionnaire? examen physique? examen de choix dans investigation?
A) Problème de transfert
B)
- toux
- antécédents pneumonies (aspiration aliment trachéale)
C)
Si atteinte muscles striés de l’oropharynx ou nerfs crâniens IX et XII
- Recherche déviation épiglotte (nerfs crânien IX)
- Recherche déviation de la langue (Nerf crânien XII)
D)
Gorge baryte: permet d’observer (si présente) aspiration trachéale du liquide
Dysphagie basse: type de dysphagie?examen de choix dans investigation?
A)
- Problème de transport
- Textures des aliments difficiles a avaler
B)
- Gorge barytée
- Endoscopie
- Évaluation motilité
V/F: Parfois, lors d’une dysphagie, le blocage est plus bas dans l’oesophage que ce qui est ressenti par le patient.
Vrai
Diff de problème pour dysphagie motrice vs obstructive de dysphagie basse?
Motrice: liquide plus problématique qu’un solide
Obstructive: solide plus problématique qu’un liquide
Nomme les pathologies inflammatoire de l’oesophage. (et leur sous-types)
- Oesophagite peptique
- érosive
- non érosive - Oesophage de Barrette
- Oesophagite infectieuse
- Oesophagite virales
- oesophagites mycosique - Oesophagite à éosinophiles
- Oesophagite caustique
- Oesophagite médicamenteuse
- Oesophagite radique
Comment est causée une oesophagite peptique?
Secondaire au reflux de liquide gastrique de l’estomac vers oesophage (mais pas tous les refluer vont développer oesophagite)
Se développe lorsque présence d’un déséquilibre entre facteurs agressante (quantité, qualité de reflux) et protecteurs (barrière muqueuse, péristaltisme, salive)
Symptomes de l’oesophagite peptique? Symptome prinxipaux de l’érosive vs non érosive?
- Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-bilieux)
- Pyrosis
- Odynophagie
- Dysphagie
- Symptôme principal de l’œsophagite peptique non érosive : pyrosis
- Symptôme principal de l’œsophagite peptique érosive : odynophagie
Complications possibles de l’oesophagite peptique?
- Hémorragies aiguës (très rares)
- Hémorragies chroniques possibles
- Sténose (anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solides)
- Œsophage de Barrett
- Perforation : rare (déchirement de la région œsophago-gastrique)
- Sténose par fibrose cicatricielle : la sténose et l’œsophage de Barrett surviennent après une longue période d’œsophagite peptique érosive non ou mal traitée.
Comment le diagnostique d’oesophagite peptique peut-il être posé?
- Par endoscopie (++ meilleur):
- visualiser lésions de l’oesophage
- caractériser développement de la maladie et si présence de complications
- Analyses des biopsies prélevées permettent de confirmer présence ou non de métaplasie - Essais thérapeuthqneus aux inhibiteurs de la pompe a protons:
- déterminer si douleurs dues au liquide de estomac
- privilégiée chez jeunes, seulement en absence de signaux d’alarme
Traitement contre l’oesophagite peptique?
- Traitement a long terme composé d’IPP
- agissent sur cell pariétales de estomac pour augmenter pH du liquide gastrique - Si 1 inefficace, ajoute Prokinétique
- augmente tonus SOI
- Favorise motilité oesophagienne et vidange gastrique - Envisage ajout d’un bloqueur H2 au coucher, réduire acidité nocturne
Deux types d’oesophagite peptique? diff?
érosive: présence lésion visible a endoscopie
non érosive: pas lésions visibles
Nomme des signaux d’alarme qui sont des indications d’approfondissement de l’investigation.
- > 50 ans ou refluer depuis plus de 5 ans
- dysphagie
- odynophagie
- perte de poids
- anorexie
- anemie
- manifestations extra-oesophagiennes
C’est quoi l’oesophage de Barrett? pourquoi menaçant pour santé?
Métaplasie (changement de type cellulaire) de l’oesophage; passe d’un épithélium pavimenteux à un épithélium cylindrique (présence de cellules a gobelets), caractéristique de muqueuse intestinale.
Impression oesophage plus court (endobrachyoesophage)
Risque;
- Biopsies confirme métaplasie
- suivi aux deux ans pour watch si dysplasie (modification fans forme ou organisation des cellules)
- car si dysplasie, haut risque de transformation maligne en adénocarcinome
Facteurs de risques de l’oesophage de Barrett?
- Homme > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis > 5 ans
Symptomes de l’oesophage de Barrett?
- Pyrosis autrefois sévère, mais amélioré (a cause du remplacement d’épithélium, car mieux adapté pour supporter acidité)
- Dysphagie, associé a une sténose, possiblement en lien avec développement d’un adénocarcinome (oesophage distal)
Traitement contre l’oesophage de Barrett?
- Ablation (destruction épithélium avec radiofréquences pour retour a épithélium normal lors d’une nouvelle prolifération cellulaire)
Symptomes des oesophagites infectieuseS? deux catégories d’oesophagites infectieuse??
Symptômes:
- odynophagie
- dysphagie
-douleur thoracique
Oesophagite virale ou mycosique
3 virus pouvant causer oesophagites virales?
Herpès simplex 1
Cytomégalovirus
VIH
Herpès simplex 1: oesophagite caractérisée par? fréquent chez qui? diagnostic suspecté par ? confirmé par? traitement?
caractérisé par:
- odynophagyes (douleur déglutition) récidivâtes de courtes durées (1 sem)
Qui:
- immunosupprimés (VIH, chimio, post-transplant)
- Lors de primo-infections a l’herpès
Diagnostic:
- Suspecté a l’endoscopie, présence de plusieurs petites ulcérations
- Confirmé par biopsies des lésions, recherche d’inclusions viral
Tx:
- Résolution spontanée
- Parfois bénéfice antiviral (diminuer récidives)
Nomme une mycète responsable d’oesophagite mycosique. fréquent chez qui? diagnostic posé comment? tx?
Candida albicans:
- chez immunosuprimé ou patient sous corticostéroïdes inhalés
- diagnostic posé visuellement a l’endoscopie (membranes blanchâtres floconneuses), confirmé par biopsie et cultures
- Tx local avec un antifongique topique (oral), parfois antifongique systémique plus efficace
Oesophagite à éosinophiles: c’est quoi? touche qui? diagnostic posé comment? tx?
A)
- Dysphagie aux solides, associé aux allergies
B)
- pop pédiatrique
C)
- Endoscopie, oesophage apparence de trachée
- Biopsie révèle infiltration massive des tissus sous-muqueux par éosinophiles
D)
- Tx: corticothérapie locale aérolisée
OEsophagite caustique: c’est quoi? cause? conséquences?
Cause:
- ingestion d’un agent acide ou alcalin
C’est:
- Ulcérations par nécrose, perforation ed l’oesophage a craindre
- Cicatrisation engendre rigidité, diminue efficacité du péristaltisme
Conséquences:
- Peut engendrer longues sténoses irrégulières, brachyoesophage ou hernie hiatale
- risque de transformation néoplasique (long terme), cancer épidermoide
Comment le diagnostique d’œsophagite caustique se pose-t-il? traitement?
Diagnostique:
- Endoscopie, sert a évaluer étendue des dégâts
Tx:
- Observation
- réduire inflammation avec corticostéroïdes systémiques
- chirurgie d’urgence si perforation
Oesophagite médicamenteuse: cause? symptomes?
Ulcère, causé par médicament reste collé a la paroi oesophagiene
Patient ressent dysphagie, odynophagye, douleur thoracique
Oseophagite médicamenteuse: facteurs de risques? prévention? traitement?
Facteurs de risques:
- Rx irritant/corrosif
- Dysmotricité oesophagenne
- Prise Rx en décubitus
- Ingestion liquide quantité insuffisante lors de prise de Rx
Prévention:
- Prendre gorgée d’eau avant avaler Rx, lubrifier
Tx:
- guérison spontanée après qq jours
- antiacides locaux (ex Pink Lady) pour réduire douleur
Oesophagite radique: c’est quoi/cause? symptomes? 1 complication? Tx?
Nécrose cellulaire multifocale, causée par doses cumulatives de radiations localisées
Symptomes:
- douleur
- Odynophagie
- dysphagie
Complication:
- sténose radique
Tx:
- si aigu (tx radiothérapie): douleur palliée par analgésique et antiacides
- Parfois nécessite nutrition par tube naso-gastrique
2 types de pathologies tumorales de l’oesophage? prototypes de chacun?
Bénignes (rare)
- léiomyomes (muscle lisse)
Malignes (beaucoup plus fréquentes)
- cancer épidermoide
- Adénocarcinome
Pour combien de % les tumeurs malignes de l’oesophage comptent-elles? Pourquoi % si haut pour segment aussi court?
10% (+ fréquent en Asie, 20% décès par cancer en Chine)
Exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contenu acide de l’estomac.
Cancer épidermoide: touche quelle partie de l’oesophage? incidence des cancers oesophagiens? facteurs de risques?
A) Épithélium pavimenteux, 2/3 supérieurs de l’oesophage
B) 2/3 des cancers oesophagiens, en déclin
C)
o Œsophagites caustiques
o Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
o Diététique (nitrites et nitrosamines alimentaires)
o Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
o Hommes > 50 ans
Adénocarcinome: touche quelle partie de l’oesophage? incidence des cancers oesophagiens? facteurs de risques?
A) Touche épithélium glandulaire, 1/3 inférieur de l’oesophage (région métaplasie de l’oesophage de Barrett)
B) Incidence en augmentation
C)
o Hommes > 50 ans
o Caucasiens
o Reflueurs chroniques
Comment une tumeur maligne de l’oesophage se présente en clinique?
- Dysphagie basse et progressive (salîtes d’abord, puis liquide (obstruction mécanique))
- Perte de poids
- Anémie (secondaire a ulcération tumorale et pertes sanguines)
- Aspiration bronchique du contenu oesophagien (par obstruction)
Comment le diagnostic d’une tumeur maligne de l’oesophage est posé?
- Gorgée Barytée: détecte lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcération, sténose, rigidité),, pas suffisant
- Endoscopie et biopsies: confirmer diagnostique pathologique
- Bilan d’extension: évalue opérabilité du patient et agressivité du Tx a envisager (prends en compte paroi, atteinte des organes, ganglions TD’ et écho-endoscopie)
2 types de Traitement des tumeurs malignes de l’oesophage? en fonction de?
En fonction du bilan d’extension (curative possible chez peu)
- Visée curative: chimiothérapie + radiothérapie, survie de la résection de l’oesophage remplacé par estomac ou colon
- Visée palliative: chiomio+ radio, et/ou pose d’une endoprothèse dans oesophage pour faciliter alimentation
Nomme des pathologies fonctionnelles de l’oesophage.
- Reflux gastro-oesophagien
- Dysmotricité de transfert
- Dysmotricité de transport
- Achalasie
- Spasme diffus de l’oesophage
RGO: c’est quoi? pathologique si?
Reflux du contenu gastrique dans l’oesophage
Sensation de pyrosis, accompagné d’un gout amer
Pathologique si:
- rapporté plus d’une fois par semaine
- porte atteinte a la qualité de vie
5 défenses naturelles contre le reflux?
- SOI: toujours en légère contraction pour que Pabdo = PSOI.
- Action du diaphragme: sphincter externe ou extrinsèque de jonction oesophagio-gastrique
- Segment intra-abdominal de l’oesophage: soumis pression positive de l’abdomen. Chaque inspiration, pression thoracique devient négative, tente d’Aspirer contenu gastrique vers thorax
- Dégagement œsophagien efficace par :
a. Gravité
b. Péristaltisme œsophagien
c. Neutralisation par les bicarbonates de la salive
d. Neutralisation par les bicarbonates de l’œsophage - Vidange gastrique efficace
Conditions prédisposantes au RGO? (7)
Ruptures de l’équilibre entre facteurs agressants pour oesophage et défenses;
- Augmentation pression sur l’estomac (Pabdo > PSOI) : par l’obésité, grossesse, vêtements serrés
- Diminution pression du SOI (Pabdo > PSOI) : par des aliments (café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool), certains médicaments ou maladies atteignant muscles lisses
- Destruction du SOI : par résection chirurgicale (cancer), post-myotomie de Heller (achalasie) ou injection de toxine botulique (achalasie).
- Hypersécrétion d’acide
- Gastroparésie : motricité insuffisante de l’estomac qui affecte la vidange de celui- ci.
- primaire ou secondaire à un diabète, un état post-vagotomie ou
une sténose pylorique. - Relaxations transitoires inappropriées du SOI
- Poche d’acide au fundus
Évolution/Complications oesophagienne du RGO? comment fait pour déterminer?
- Oesophagite peptique (de reflux): pyrosis, endoscopie anormal
- Reflux sans oesophagite ou NERD: pyrosis, endoscopie normale
Complications extra-oesophagiennes du RGO?
- ORL: laryngite de reflux, toux chronique
- Pulmonaire: asthme nocturne (non allergique), pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique
- Buccales: perte de l’émail des dents
Comment établir le diagnostic d’un RGO?
- Basé sur histoire clinique: plupart pas besoin d’investigation, traité avec essai thérapeuthique
- Seulement si indication, va faire tests diagnostiques
Quelles sont les indication d’investigation (d’approfondir et de faire mesures)?
- Présence de signes d’alarme
- Non réponse ou récidive des symptomes a l’arrêteriez du traitement initial empirique de 4-8 semaines
- Histoire de RGO sévère ou chronique, avec suspicion d’une complication du RGO
Investigations poussées qu’on peut faire si suspecte RGO (pour confirmer diagnostique, si indications présentes) et ce qu’elles apportent?
- Gastroscopie et biopsies oesophagienne (détermine si oesophagite ou Barrett)
- Gorgée Barytée
- pHmétrie de 24h: déterminer si RGO, en prenant mesure de pH qd patient symptomes
- Manométrie: mesure pressions dans oesophage sur 15 min, déterminer si ses contractions sont problématiques
Catégories de traitement pour le RGO?
- Modifier habitudes de vie
- Médication antiacides
- Médication prokinétique
- Chirurgie
Quelles modifications d’habitudes de vie peut-on suggérer si patient souffre RGO?
- Cessation tabagique (++)
- Changer/cesser Rx qui diminuent pression du SOI
- Perte de poids (si obésité importante)
- Éviter aliments/breuvages irritants
- Éviter repas chargés et aliments gras
But de médication antiacide pour traiter RGO? des exemples qu’on peut prescrire?
But: réduire acidité lorsque la douleur est le symptome dominant
- Antiacides (Gaviscon, Pepto-bismol) en vente libre
- Anti-H2 (ranitidine, famotidine) en vente libre
- IPP (omeprazol, esomeprazole, pantoprazole)
But de médication prokinétique pour traiter RGO?
But: Réduire le reflux lors les régurgitations sont le symptôme dominant
Chirurgie pour traiter RGO: pourquoi?
- Suite a un échec au traitement médical
- utile si vise a réduire régurgitations
A quel moment/instance le RGO oesophagien nécessite une investigation et un traitement?
Si entraine complications comme
- oesophagite peptique
- retard de croissance
- problèmes respiratoires
C’est quoi la dysmotricité de transfert? 2 origines, ex?
Dysphagie haute, accompagnée (possiblement) toux et ATCD pneumonies d’Aspiration
- Motrice:
- Atteinte nerfs crâniens (IX, X et XI
- Atteinte muscle strié pharyngé - Mécanique:
- diverticule de Zenker (sacculation au dessus muscle cric-pharyngé)
Investigations a faire si suspecte dysmotricité de transfert pour établir diagnostique?
- Gorgée barytée: identifier problème lors du transfert, le décrire (u détecter diverticule Zenker, lésion)
- Endoscopie: permet de visualiser lésion obstruction intra-oesophagienne
Traitement contre dysmotricité de transfert?
- Traiter pathologie causant dysphagie
- Faciliter l’alimentation par un changement de diète et rééducation de la mastication
2 origines de dysmotricité de transport? prototypes (de chaque types, ou sous types S’il y a lieu)
- Motrice
- Hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique)
- hypermotricité (achalasie, spasme dessus, casse-noisette) - Mécanique (Cancer, anneau de Schatzki)
Concernant la dysmotricité de transport d’hypomotricité: diagnostic par? traitemenT?
A)
- Pas de péristatltisme (donc reflux avec régurgitations)
- Peut se compliquer d’oesophagite, sténose, hémorragie
B)
- Manométrie et endoscopie
C)
- IPP et prokinétique pour traiter et éviter oesophagite
Achalasie: c’est quoi? causes?
Type d’hypermotricité de l’oesophage, causé par trouble de l’innervation.
Absence de péristaltisme et défaut de relaxation du SOI (donc pression augmentée)
causes:
- Primaire (étiologie inconnue, activité anormale du plexus entérique intrinsèque)
- Secondaire a; la maladie de Chagas (parasite brésil), infiltration néoplasique ou syndrome paranéoplasique
Présentation clinique de l’achalasie?
- Dysphagie motrice, autant aux solides qu’aux liquides
- Douleur thoracique
- Régurgitations et vomissement (aliments non digérés)
- Complications : perte de poids, aspiration pulmonaire
Investigation qu’on peut faire si suspecte achalasie pour prouver diagnostic?
- Manométrie (examen déterminant) : permet de constater l’absence de péristaltisme
et la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée. - Gorgée barytée/radio : permet de constater la dilatation de l’œsophage, la perte de
péristaltisme et l’œsophage distal en forme de bec d’oiseau - Endoscopie : nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique
Spasmes diffus de l’oesophage: c’est quoi? cause? symptomes?
A) Contractions non péristaltiques intenses
B) Températures extrêmes dans l’oesophage (froids ou chaud, très)
C)
- douleur rétrosternal
- dysphagie
** Gorgée barytée normale, tests manométriques diff car intermittents
But du traitement de l’achalasie? des exemples?
Objectif : soulager la dysphagie crée par l’obstruction
- Médical
- Chirurgical
- Pharmacologique
Qu’est-ce que l’hernie hiatale? deux types?
Une partie de l’estomac remonte dans thorax a travers le hiatus diaphragmatique.
- par glissement (++)
- par roulement
Hernie hiatale par glissement: c’est quoi? associé a ischémie ou reflux?
Glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique; une partie de l’estomac tirée.
- Considérée comme modification anatomique (physiologiques, asymptomatique), mais si importante, peut causer reflux
- Pas d’ischémie
Hernie hiatale par roulement: c’est quoi? associé a ischémie ou reflux?
Jonction gastro-oesophagienne reste en place, une partie du fundus/corps de l’estomac fait herniation a cote de l’oesophage par hiatus diaphragmatique
- pas de reflux, mais présence de dysphagie et douleur
- risque d’ischémie
Diverticule de Zenker: c’est quoi? localisation? cause?
c’est : Poche (sacculation) constituée de la muqueuse et sous-muqueuse oesophagienne
- localisation: située en postérieur gauche, au dessus du muscle cricopharyngé
- cause: développement souvent en lien avec un SOS hypertonique, rend passage aliments difficiles
DIverticule de Zenker: Présentation clinique? investigation au diagnostic? traitement?
Présentation:
- dysphagie haute
- régurgitation d’aliments du déjeuner (non digérés) au coucher
- toux
- Halitose
Investigation:
- visible a la gorgée Barytée et endoscopie
Tx:
- myologie du muscle cricopharyngé, facilite passe des aliments et faire régresser diverticule
C’est quoi le syndrome de Boerhaave? investigation? traitement?
- Rupture oesophagienne complète,
- due aux efforts de vomissement ou intervention médicale de la dilatation du SOI,
- DRS sévère
Investigation
- examen physique: emphysème sous-cutané cervical
- radiographie: pneumomédiastin (bulle d’air)
Tx:
- chirurgie, mais mortalité 50%
C’est quoi le syndrome de Mallory-Weiss? Tx?
Déchirure de la muqueuse a la jonction gastro-oesophagienne, due a des efforts de vomissements, causant une hémorragie digestive haute
- indolore
- résolution spontanée
C’est quoi l’anneau de Schatzki? causé par? traitement?
Sténose dans le tiers distal de l’oesophage (jonction avec estomac)
- Dysphagie complète, subite et douloureuse après avoir avalée bouchée trop grosse
- Aliment sera digéré par acide et enzyme de estomac (éventuellement)
Tx:
dilatation de l’oesophage au niveau de l’anneau pour prévenir récidives
