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Digestif > Pathologies oesophage > Flashcards

Pathologies oesophage Flashcards

1
Q

Def pyrosis? PQRST?

A

Douleur, sensation de brulure
P:
- Augmentée par repas (parfois diminuée)
- Survient couché
- Augmenté par acidité tomates
- Diminué par lait/antiacides

Q:
- Brulement

R:
- rétrosternal, épigastre et central

T:
- post-prandiale

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2
Q

Def odynophagie?

A

Douleur apparaissant a la déglutition ou pendant transport du bolus dans oesophage
- évoque ulcération
- pression, brulure, blocage, crampe
- région du cou ou thorax

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3
Q

Def dysphagie? Deux types?

A

Progression anormale du bolus alimentaire suite a la déglutition, généralement indolore
Deux types:
- Transfert
- Transport

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4
Q

Diff entre transfert et transport de l’oesophage?

A

Transfert: transfert du bolus alimentaire de la cavité oropharyngée à l’oesophage (par biais de coordination des muscles striés de la déglutition)

Transport: Déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage

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5
Q

Dysphagie haute: type de dysphagie? questionnaire? examen physique? examen de choix dans investigation?

A

A) Problème de transfert

B)
- toux
- antécédents pneumonies (aspiration aliment trachéale)

C)
Si atteinte muscles striés de l’oropharynx ou nerfs crâniens IX et XII
- Recherche déviation épiglotte (nerfs crânien IX)
- Recherche déviation de la langue (Nerf crânien XII)

D)
Gorge baryte: permet d’observer (si présente) aspiration trachéale du liquide

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6
Q

Dysphagie basse: type de dysphagie? examen physique? examen de choix dans investigation?

A

A)
- Problème de transport
- Textures des aliments difficiles a avaler

B)
- Palpe fosse sus-claviculaire: si palpe adénopathies dures, néoplasie maligne suspectée

C)
- Gorge barytée
- Endoscopie
- Évaluation motilité

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7
Q

V/F: Parfois, lors d’une dysphagie, le blocage est plus bas dans l’oesophage que ce qui est ressenti par le patient.

A

Vrai

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8
Q

Diff de problème pour dysphagie motrice vs obstructive de dysphagie basse?

A

Motrice: liquide plus problématique qu’un solide

Obstructive: solide plus problématique qu’un liquide

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9
Q

Nomme les pathologies inflammatoire de l’oesophage. (et leur sous-types)

A
  1. Oesophagite peptique
    - érosive
    - non érosive
  2. Oesophage de Barrette
  3. Oesophagite infectieuse
    - Oesophagite virales
    - oesophagites mycosique
  4. Oesophagite à éosinophiles
  5. Oesophagite caustique
  6. Oesophagite médicamenteuse
  7. Oesophagite radique
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10
Q

Comment est causée une oesophagite peptique?

A

Secondaire au reflux de liquide gastrique de l’estomac vers oesophage (mais pas tous les refluer vont développer oesophagite)

Se développe lorsque présence d’un déséquilibre entre facteurs agressante (quantité, qualité de reflux) et protecteurs (barrière muqueuse, péristaltisme, salive)

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11
Q

Symptomes de l’oesophagite peptique?

A
  • Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-bilieux)
  • Pyrosis
  • Odynophagie
  • Dysphagie
  • Symptôme principal de l’œsophagite peptique non érosive : pyrosis
  • Symptôme principal de l’œsophagite peptique érosive : odynophagie
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12
Q

Complications possibles de l’oesophagite peptique?

A
  • Hémorragies aiguës (très rares)
  • Hémorragies chroniques possibles, et peuvent parfois résulter en une anémie
    ferriprive.
  • Sténose (anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solides, améliorée par
    une dilatation par bougies ou ballons)
  • Œsophage de Barrett -voir détails page suivante-
  • Perforation : rare (déchirement de la région œsophago-gastrique, très rare puisque la sous-muqueuse est la partie la plus solide (fibreuse et élastique) du tube digestif)
  • Sténose par fibrose cicatricielle : la sténose et l’œsophage de Barrett surviennent
    après une longue période d’œsophagite peptique érosive non ou mal traitée.
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13
Q

Comment le diagnostique d’oesophagite peptique peut-il être posé?

A
  1. Par endoscopie (++ meilleur):
    - visualiser lésions de l’oesophage
    - caractériser développement de la maladie et si présence de complications
    - Analyses des biopsies prélevées permettent de confirmer présence ou non de métaplasie
  2. Essais thérapeuthqneus aux inhibiteurs de la pompe a protons:
    - déterminer si douleurs dues au liquide de estomac
    - privilégiée chez jeunes, seulement en absence de signaux d’alarme
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14
Q

Traitement contre l’oesophagite peptique?

A
  1. Traitement a long terme composé d’IPP
    - agissent sur cell pariétales de estomac pour augmenter pH du liquide gastrique
  2. Si 1 inefficace, ajoute Prokinétique
    - augmente tonus SOI
    - Favorise motilité oesophagienne et vidange gastrique
  3. Envisage ajout d’un bloqueur H2 au coucher, réduire acidité nocturne
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15
Q

Deux types d’oesophagite peptique? diff?***

A

érosive:

non érosive:

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16
Q

Nomme des signaux d’alarme qui sont des indications d’approfondissement de l’investigation.

A
  • > 50 ans ou refluer depuis plus de 5 ans
  • dysphagie
  • odynophagie
  • perte de poids
  • anorexie
  • anemie
  • manifestations extra-oesophagiennes
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17
Q

C’est quoi l’oesophage de Barrett? pourquoi menaçant pour santé?

A

Métaplasie (changement de type cellulaire) de l’oesophage; passe d’un épithélium pavimenteux à un épithélium cylindrique (présence de cellules a gobelets), caractéristique de muqueuse intestinale.
Impression oesophage plus court (endobrachyoesophage)

Risque;
- Biopsies confirme métaplasie
- suivi aux deux ans pour watch si dysplasie (modification fans forme ou organisation des cellules)
- car si dysplasie, haut risque de transformation maligne en adénocarcinome

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18
Q

Facteurs de risques de l’oesophage de Barrett?

A
  • Homme > 50 ans
  • Caucasien
  • Reflueur depuis > 5 ans
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19
Q

Symptomes de l’oesophage de Barrett?

A
  • Pyrosis autrefois sévère, mais amélioré (a cause du remplacement d’épithélium, car mieux adapté pour supporter acidité)
  • Dysphagie, associé a une sténose, possiblement en lien avec développement d’un adénocarcinome (oesophage distal)
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20
Q

Traitement contre l’oesophage de Barrett?

A
  • Ablation (destruction épithélium avec radiofréquences pour retour a épithélium normal lors d’une nouvelle prolifération cellulaire)
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21
Q

Symptomes des oesophagites infectieuseS? deux catégories d’oesophagites infectieuse??

A

Symptômes:
- odynophagie
- dysphagie
-douleur thoracique

Oesophagite virale ou mycosique

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22
Q

3 virus pouvant causer oesophagites virales?

A

Herpès simplex 1

Cytomégalovirus

VIH

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23
Q

Herpès simplex 1: oesophagite caractérisée par? fréquent chez qui? diagnostic suspecté par ? confirmé par? traitement?

A

caractérisé par:
- odynophagyes (douleur déglutition) récidivâtes de courtes durées (1 sem)

Qui:
- immunosupprimés (VIH, chimio, post-transplant)
- Lors de primo-infections a l’herpès

Diagnostic:
- Suspecté a l’endoscopie, présence de plusieurs petites ulcérations
- Confirmé par biopsies des lésions, recherche d’inclusions viral

Tx:
- Résolution spontanée
- Parfois bénéfice antiviral (diminuer récidives)

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24
Q

Nomme une mycète responsable d’oesophagite mycosique. fréquent chez qui? diagnostic posé comment? tx?

A

Candida albicans:
- chez immunosuprimé ou patient sous corticostéroïdes inhalés
- diagnostic posé visuellement a l’endoscopie (membranes blanchâtres floconneuses), confirmé par biopsie et cultures
- Tx local avec un antifongique topique (oral), parfois antifongique systémique plus efficace

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25
Q

Oesophagite à éosinophiles: c’est quoi? touche qui? diagnostic posé comment? tx?

A

A)
- Dysphagie aux solides, associé aux allergies

B)
- pop pédiatrique

C)
- Endoscopie, oesophage apparence de trachée
- Biopsie révèle infiltration massive des tissus sous-muqueux par éosinophiles

D)
- Tx: corticothérapie locale aérolisée

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26
Q

OEsophagite caustique: c’est quoi? cause? conséquences?

A

Cause:
- ingestion d’un agent acide ou alcalin

C’est:
- Ulcérations par nécrose, perforation ed l’oesophage a craindre
- Cicatrisation engendre rigidité, diminue efficacité du péristaltisme

Conséquences:
- Peut engendrer longues sténoses irrégulières, brachyoesophage ou hernie hiatale
- risque de transformation néoplasique (long terme), cancer épidermoide

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27
Q

Comment le diagnostique d’œsophagite caustique se pose-t-il? traitement?

A

Diagnostique:
- Endoscopie, sert a évaluer étendue des dégâts

Tx:
- Observation
- réduire inflammation avec corticostéroïdes systémiques
- chirurgie d’urgence si perforation

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28
Q

Oesophagite médicamenteuse: cause? symptomes?

A

Ulcère, causé par médicament reste collé a la paroi oesophagiene

Patient ressent dysphagie, odynophagye, douleur thoracique

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29
Q

Oseophagite médicamenteuse: facteurs de risques? prévention? traitement?

A

Facteurs de risques:
- Rx irritant/corrosif
- Dysmotricité oesophagenne
- Prise Rx en décubitus
- Ingestion liquide quantité insuffisante lors de prise de Rx

Prévention:
- Prendre gorgée d’eau avant avaler Rx, lubrifier

Tx:
- guérison spontanée après qq jours
- antiacides locaux (ex Pink Lady) pour réduire douleur

30
Q

Oesophagite sadique: c’est quoi/cause? symptomes? 1 complication? Tx?

A

Nécrose cellulaire multifocale, causée par doses cumulatives de radiations localisées

Symptomes:
- douleur
- Odynophagie
- dysphagie

Complication:
- sténose radique

Tx:
- si aigu (tx radiothérapie): douleur palliée par analgésique et antiacides
- Parfois nécessite nutrition par tube naso-gastrique

31
Q

2 types de pathologies tumorales de l’oesophage? prototypes de chacun?

A

Bénignes (rare)
- léiomyomes (muscle lisse)

Malignes (beaucoup plus fréquentes)
- cancer épidermoide
- Adénocarcinome

32
Q

Pour combien de % les tumeurs malignes de l’oesophage comptent-elles? Pourquoi % si haut pour segment aussi court?

A

10% (+ fréquent en Asie, 20% décès par cancer en Chine)
Exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contenu acide de l’estomac.

33
Q

Cancer épidermoide: touche quelle partie de l’oesophage? incidence des cancers oesophagiens? facteurs de risques?

A

A) Épithélium pavimenteux, 2/3 supérieurs de l’oesophage

B) 2/3 des cancers oesophagiens, en déclin

C)
o Œsophagites caustiques
o Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
o Diététique (nitrites et nitrosamines alimentaires) o Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
o Hommes > 50 ans

34
Q

Adénocarcinome: touche quelle partie de l’oesophage? incidence des cancers oesophagiens? facteurs de risques?

A

A) Touche épithélium glandulaire, 1/3 inférieur de l’oesophage (région métaplasie de l’oesophage de Barrett)

B) Incidence en augmentation

C)
o Hommes > 50 ans
o Caucasiens
o Reflueurs chroniques

35
Q

Comment une tumeur maligne de l’oesophage se présente en clinique?

A
  • Dysphagie basse et progressive (salîtes d’abord, puis liquide (obstruction mécanique))
  • Perte de poids
  • Anémie (secondaire a ulcération tumorale et pertes sanguines)
  • Aspiration bronchique du contenu oesophagien (par obstruction)
36
Q

Comment le diagnostic d’une tumeur maligne de l’oesophage est posé?

A
  • Gorgée Barytée: détecte lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcération, sténose, rigidité),, pas suffisant
  • Endoscopie et biopsies: confirmer diagnostique pathologique
  • Bilan d’extension: évalue opérabilité du patient et agressivité du Tx a envisager (prends en compte paroi, atteinte des organes, ganglions TD’ et écho-endoscopie)
37
Q

2 types de Traitement des tumeurs malignes de l’oesophage? en fonction de?

A

En fonction du bilan d’extension (curative possible chez peu)
- Visée curative: chimiothérapie + radiothérapie, survie de la résection de l’oesophage remplacé par estomac ou colon
- Visée palliative: chiomio+ radio, et/ou pose d’une endoprothèse dans oesophage pour faciliter alimentation

38
Q

Nomme des pathologies fonctionnelles de l’oesophage.

A
  1. Reflux gastro-oesophagien
  2. Dysmotricité de transfert
  3. Dysmotricité de transport
  4. Achalasie
  5. Spasme diffus de l’oesophage
38
Q

RGO: c’est quoi? pathologique si?

A

Reflux du contenu gastrique dans l’oesophage
Sensation de pyrosis, accompagné d’un gout amer

Pathologique si:
- rapporté plus d’une fois par semaine
- porte atteinte a la qualité de vie

39
Q

5 défenses naturelles contre le reflux?

A
  1. SOI: toujours en légère contraction pour que Pabdo = PSOI.
  2. Action du diaphragme: sphincter externe ou extrinsèque de jonction oesophagio-gastrique
  3. Segment intra-abdominal de l’oesophage: soumis pression positive de l’abdomen. Chaque inspiration, pression thoracique devient négative, tente d’Aspirer contenu gastrique vers thorax
  4. Dégagement œsophagien efficace par :
    a. Gravité
    b. Péristaltisme œsophagien
    c. Neutralisation par les bicarbonates de la salive
    d. Neutralisation par les bicarbonates de l’œsophage
  5. Vidange gastrique efficace
40
Q

Conditions prédisposantes au RGO? (7)

A

Ruptures de l’équilibre entre facteurs agressants pour oesophage et défenses;

  1. Augmentation pression sur l’estomac (Pabdo > PSOI) : par l’obésité, grossesse, vêtements serrés
  2. Diminution pression du SOI (Pabdo > PSOI) : par des aliments (café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool), certains médicaments ou maladies atteignant muscles lisses
  3. Destruction du SOI : par résection chirurgicale (cancer), post-myotomie de Heller (achalasie) ou injection de toxine botulique (achalasie).
  4. Hypersécrétion d’acide
  5. Gastroparésie : motricité insuffisante de l’estomac qui affecte la vidange de celui- ci.
    - primaire ou secondaire à un diabète, un état post-vagotomie ou
    une sténose pylorique.
  6. Relaxations transitoires inappropriées du SOI
  7. Poche d’acide au fundus
41
Q

Complications oesophagienne du RGO? comment fait pour déterminer?

A
  • Oesophagite peptique (de reflux): pyrosis, endoscopie anormal
  • Reflux sans oesophagite ou NERD: pyrosis, endoscopie normale
42
Q

Complications extra-oesophagiennes du RGO?

A
  • ORL: laryngite de reflux, toux chronique
  • Pulmonaire: asthme nocturne (non allergique), pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique
  • Buccales: perte de l’émail des dents
  • Spasme oesophagien secondaire au reflux pouvant mimer DRS
43
Q

Comment établir le diagnostic d’un RGO?

A
  1. Basé sur histoire clinique: plupart pas besoin d’investigation, traité avec essai thérapeuthique
  2. Seulement si indication, va faire tests diagnostiques
44
Q

Quelles sont les indication d’investigation (d’approfondir et de faire mesures)?

A
  1. Présence de signes d’alarme
  2. Non réponse ou récidive des symptomes a l’arrêteriez du traitement initial empirique de 4-8 semaines
  3. Histoire de RGO sévère ou chronique, avec suspicion d’une complication du RGO
45
Q

Investigations poussées qu’on peut faire si suspecte RGO (pour confirmer diagnostique, si indications présentes) et ce qu’elles apportent?

A
  • Gastroscopie et biopsies oesophagienne (détermine si oesophagite ou Barrett)
  • Gorgée Barytée
  • pHmétrie de 24h: déterminer si RGO, en prenant mesure de pH qd patient symptomes
  • Manométrie: mesure pressions dans oesophage sur 15 min, déterminer si ses contractions sont problématiques
46
Q

Catégories de traitement pour le RGO?

A
  1. Modifier habitudes de vie
  2. Médication antiacides
  3. Médication prokinétique
  4. Chirurgie
47
Q

Quelles modifications d’habitudes de vie peut-on suggérer si patient souffre RGO?

A
  • Cessation tabagique (++)
  • Changer/cesser Rx qui diminuent pression du SOI
  • Élévation tête du lit de 10-15 min avant dodo
  • Perte de poids (si obésité importante)
  • Éviter aliments/breuvages irritants
  • Éviter repas chargés et aliments gras
48
Q

But de médication antiacide pour traiter RGO? des exemples qu’on peut prescrire?

A

But: réduire acidité lorsque la douleur est le symptome dominant

  • Antiacides (Gaviscon, Pepto-bismol) en vente libre
  • Anti-H2 (ranitidine, famotidine) en vente libre
  • IPP (omeprazol, esomeprazole, pantoprazole)
49
Q

But de médication prokinétique pour traiter RGO? exemples qu’on peut prescrire?

A

But: Réduire le reflux lors les régurgitations sont le symptôme dominant

  • Métoclopramide, dompéridone (avant repas et coucher), !!! attention, allongent QT (comme cisapride, retirée)
50
Q

Chirurgie pour traiter RGO: pourquoi? effets secondaires

A
  • Suite a un échec au traitement médical
  • utile si vise a réduire régurgitations

effets secondaires:
- éructations difficiles
- dysphagie
- dyspepsie

51
Q

A quel moment/instance le RGO oesophagien nécessite une investigation et un traitement?

A

Si entraine complications comme
- oesophagite peptique
- retard de croissance
- problèmes respiratoires

52
Q

C’est quoi la dysmotricité de transfert? 2 origines, ex?

A

Dysphagie haute, accompagnée (possiblement) toux et ATCD pneumonies d’Aspiration

  1. Motrice:
    - Atteinte nerfs crâniens (IX, X et XI
    - Atteinte muscle strié pharyngé
  2. Mécanique:
    - diverticule de Zenker (sacculation au dessus muscle cric-pharyngé)
53
Q

Investigations a faire si suspecte dysmotricité de transfert pour établir diagnostique?

A
  1. Gorgée barytée: identifier problème lors du transfert, le décrire (u détecter diverticule Zenker, lésion)
  2. Endoscopie: permet de visualiser lésion obstruction intra-oesophagienne
54
Q

Traitement contre dysmotricité de transfert?

A
  1. Traiter pathologie causant dysphagie
  2. Faciliter l’alimentation par un changement de diète et rééducation de la mastication
55
Q

2 origines de dysmotricité de transport? prototypes (de chaque types, ou sous types S’il y a lieu)

A
  1. Motrice
    - Hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique)
    - hypermotricité (achalasie, spasme dessus, casse-noisette)
  2. Mécanique (Cancer, anneau de Schatzki)
56
Q

Concernant la dysmotricité de transport d’hypomotricité, symptomes? diagnostic par? traitemenT?

A

A)
- Pas de péristatltisme (donc reflux avec régurgitations)
- Peut se compliquer d’oesophagite, sténose, hémorragie

B)
- Manométrie et endoscopie

C)
- IPP et prokinétique pour traiter et éviter oesophagite

57
Q

Achalasie: c’est quoi? causes?

A

Type d’hypermotricité de l’oesophage, causé par trouble de l’innervation.
Absence de péristaltisme et défaut de relaxation du SOI (donc pression augmentée)

causes:
- Primaire (étiologie inconnue, activité anormale du plexus entérique intrinsèque)
- Secondaire a; la maladie de Chagas (parasite brésil), infiltration néoplasique ou syndrome paranéoplasique

58
Q

Présentation clinique de l’achalasie?

A
  • Dysphagie motrice, autant aux solides qu’aux liquides
  • Douleur thoracique
  • Régurgitations et vomissement (aliments non digérés)
  • Complications : perte de poids, aspiration pulmonaire
59
Q

Investigation qu’on peut faire si suspecte achalasie pour prouver diagnostic?

A
  • Manométrie (examen déterminant) : permet de constater l’absence de péristaltisme
    et la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée.
  • Gorgée barytée : permet de constater la dilatation de l’œsophage, la perte de
    péristaltisme et l’œsophage distal en forme de bec d’oiseau
  • Endoscopie : nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique
60
Q

Spasmes diffus de l’oesophage: c’est quoi? cause? symptomes?

A

A) Contractions non péristaltiques intenses

B) Températures extrêmes dans l’oesophage (froids ou chaud, très)

C)
- douleur rétrosternal
- dysphagie

** Gorgée barytée normale, tests manométriques diff car intermittents

61
Q

But du traitement de l’achalasie? des exemples?

A

Objectif : soulager la dysphagie crée par l’obstruction

  1. Médical : dilatation pneumatique du SOI
  2. Chirurgical : Myotomie du SOI
  3. Pharmacologique : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au SOI
62
Q

Qu’est-ce que l’hernie hiatale? deux types?

A

Une partie de l’estomac remonte dans thorax a travers le hiatus diaphragmatique.
- par glissement (++)
- par roulement

63
Q

Hernie hiatale par glissement: c’est quoi? associé a ischémie ou reflux?

A

Glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique; une partie de l’estomac tirée.

  • Considérée comme modification anatomique (physiologiques, asymptomatique), mais si importante, peut causer reflux
  • Pas d’ischémie
64
Q

Hernie hiatale par roulement: c’est quoi? associé a ischémie ou reflux?

A

Jonction gastro-oesophagienne reste en place, une partie du fundus/corps de l’estomac fait herniation a cote de l’oesophage par hiatus diaphragmatique

  • pas de reflux, mais présence de dysphagie et douleur
  • risque d’ischémie
65
Q

Diverticule de Zenker: c’est quoi? localisation? cause?

A

c’est : Poche (sacculation) constituée de la muqueuse et sous-muqueuse oesophagienne

  • localisation: située en postérieur gauche, au dessus du muscle cricopharyngé
  • cause: développement souvent en lien avec un SOS hypertonique, rend passage aliments difficiles
66
Q

DIverticule de Zenker: Présentation clinique? investigation au diagnostic? traitement?

A

Présentation:
- dysphagie haute
- régurgitation d’aliments du déjeuner (non digérés) au coucher
- toux
- Halitose

Investigation:
- visible a la gorgée Barytée et endoscopie

Tx:
- myologie du muscle cricopharyngé, facilite passe des aliments et faire régresser diverticule

67
Q

C’est quoi le syndrome de Boerhaave? investigation? traitement?

A
  • Rupture oesophagienne complète,
  • due aux efforts de vomissement ou intervention médicale de la dilatation du SOI,
  • DRS sévère

Investigation
- examen physique: emphysème sous-cutané cervical
- radiographie: pneumomédiastin (bulle d’air)

Tx:
- chirurgie, mais mortalité 50%

68
Q

C’est quoi le syndrome de Mallory-Weiss? Tx?

A

Déchirure de la muqueuse a la jonction gastro-oesophagienne, due a des efforts de vomissements, causant une hémorragie digestive haute
- indolore
- résolution spontanée

69
Q

C’est quoi l’anneau de Schatzki? causé par? traitement?

A

Sténose dans le tiers distal de l’oesophage (jonction avec estomac)
- Dysphagie complète, subite et douloureuse après avoir avalée bouchée trop grosse
- Aliment sera digéré par acide et enzyme de estomac (éventuellement)

Tx:
dilatation de l’oesophage au niveau de l’anneau pour prévenir récidives

Digestif (11 decks)

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