Obstruction intestinale Flashcards
def inappétence?
perte d’appétit
def nausée?
sensation d’envie de vomir
Def vomissement?
résultat de contractions anti-péristaltiques, réflex moteur coordonné par plexus neural intrinsèque (unité de conditions locales ou par SNC)
Def régurgitation?
Retour dans la bouche ou de l’oropharynx des aliments, par reflux, sans douleur, sans nausée et sans effort de vomissement
Centre de contrôle des nausées et du vomissement? quelles voient peuvent stimuler ce centre de controle?
Controle effectué par bulbe du tronc cérébral;
i. Afférence du nerf vague X, (stimule controle lorsque distension/douleur niveau des viscères
ii. Afférence du nerf vestibulaire (NC 8) (stimule centre controle dans mal de mer)
iii. cerveau stimule centre de controle (hypertension intracrânienne, motions, conditionnement, toxicité médicamenteuse, chimio, opium)
Bases du traitement antiémétique?
- Résoudre cause (ex, lier obstruction)
- Pharmacologie (anti-émétiques)
Def obstruction. synonyme?
Engorgement pathologique d’un conduit organique
(iléus, obstruction intestinale plus précisément)
2 types d’obstruction intestinale? diff?
- Iléus Mécanique (ou dynamique, obstructif, méconial): BLOCAGE
- Iléus Paralytique (ou non-mécanique, post-opératoire): PARALYSIE
trois classes d’étiologie d’obstruction intestinal (grele ou colon)? diff entre ces trois classes?
- Intrinsèque: atteinte de la paroi
- Extrinsèque: compression externe
- Endoluminale: obstruction de la lumière
Nomme des étiologies intrinsèque d’iléus mécanique du grêle.
- Cancers
- Polypes
- Invagination (intussusception)
- Maladie de Crohn
- Sténose post-radiothérapie
- Sténose post-ischémie
Nomme des étiologies extrinsèque d’iléus mécanique du grêle.
- Adhérences (+ fréquente!!)
- Hernies
- Volvulus
- Abcès
- Carcinomatose péritonéale
Nomme des étiologies endoluminale d’iléus mécanique du grêle.
- Phytobezoar
- Iléus biliaire
- Baryum
- Corps étranger
Comment les polypes te cancer constituent une étiologie intrinsèque d’obstruction?
présence d’une lésion prolifération dans lumière intestinale peut créer obstruction mécanique en
i. occupant graduellement toute la lumière
i. par invagination intestinale
Comment la maladie de Crohn constitue une étiologie intrinsèque d’obstruction?
Inflammation transmuable épaissit la paroi, diminue diamètre de la lumière (signe de la ficelle au niveau de l’iléon)
résidus alimentaires peuvent alors obstruer petite lumière
Qu’est-ce qu’une hernie? 2 types?
Excroissance en dehors de son lieu anatomique; occasionne formation d’une anse de borgne, risque ischémie;
i. hernie externe: visuable, palpable
ii. hernie interne: non palpable, abdomen distendu
Que sont les adhérence? comment causent une obstruction du grele extrinsèque?
cicatrices se formant a la suite d’une chirurgie
- comprimant tube digetsif
- causant volvulus d’une anse intestinale autour d’une adhérence
- créant hernie interne (anse de borgne) risque ischémie
Comment un abcès peut causer obstruction intestinale?
compression locale et inflammation de la paroi
- diminution de la motilité de ce segment, ralentit transit, contribuant a obstruction par paralysie
Comment un corps étranger peut causer une obstruction du grele?
- Quitte estomac pour le grele
- diminution de diamètre progressivement du grele a partir du duodénum
- objet progresse dans grele jusqu’a se coincer dans
Comment un iléus biliaire peut survenir (obstruer grele par endoluminale)?
calcul biliaire quitté vésicule biliaire par communication entre vésicule et duodénum (si de grande taille, peut obstruer)
Comment un bézoard peut obstruer lumière du grele?
Agglomération de matières végétales non digestibles, créer bouchon dans lumière de l’estomac et du grele
Nomme des étiologies intrinsèque d’iléus mécanique du colon.
- Cancers
- Polypes
- Diverticulites
- Maladie de Crohn
- Sténose post-radiothérapie
- Sténose post-ischémie
Nomme des étiologies extrinsèque d’iléus mécanique du colon.
- Volvulus
- Abcès
- Carcinomatose péritonéale
Nomme des étiologies endoluminales d’iléus mécanique du colon.
- Invagination iléo-caecale
- fécalome
Cause la plus fréquente d’obstruction du grele? du colon?
grele: adhérence
colon: cancer colique
Comment une diverticule peut entrainer l’obstruction du colon de manière intrinsèque?
Lors de sa guérison, peut entrainer fibrose et sténose, qui peuvent occasionner une obstruction
Qu’est-ce qu’un volvulus du sigmoïdes (ou du caecum?) urgence?
torsion du colon autour de son mésentère
urgence chirurgicale puisque vascularisation est compromise
Dans l’approche clinique d’une obstruction mécanique, qu’ers-il important de questionner durant l’anamnèse?
- Dernier repas (C’était quoi)
- Si distension abdominale (pants détachés)
- Douleur
i. Si douleur abdo crampiforme (augmente graduellement, si douleur constante, péristaltisme cessé)
ii. si douleur constante ou localisée a une quadrant (suspecte ischémie de l’anse distendue) - Heure de la dernière flatulence (arrêt du passage de gaz=obstruction complète)
- Nausée ou vomissements?
La couleur du vomissement non sortent sur quoi? (ex avec couleur et leur signification)
Sur la localisation de l’obstruction
- Blanchatre: obstruction au pylore, au dessus papille de Vater (sans bile)
- Jaune, vert: obstruction sous papille de Vater (si persiste jaune, devient vert)
- Brun et gout de selles: obstruction colique ou grele distal (car bactéries transforme bile en stercobilinogène (brun))
Dans l’approche clinique d’une obstruction mécanique, qu’ers-il important de noter durant l’examen physique?
- Signes de déshydratation (tachycardie, hypotension, pli cutané)
- Respiration (hypo ou tachy)
- Fièvre? (suggère ischémie ou nécrose)
- Abdomen
i. Regarder
- Cicatrice
ii. Écouter
- motilité (silencieux=arrêt péristaltisme, craint nécrose, iléus paralytique)
iii. Palper
- douleur (localisée=ischémie, nécrose)
- Distension abdominale (accumualtion gaz, liquides)
- Masse abdominale (anse gonflée)
- orifice herniaire - Toucher rectal
Durant l’examen physique, le toucher rectale est important pour?
Éliminer cancer du rectum, une carcinomateuse péritonéales, un fécalome
Trois types de physiopathologie menant à l’obstruction?
- Désordres électrolytiques
- Désordres septiques
- Herniation intestinale
Qu’est-ce qu’une valvule iléo-caecale compétente?
Valve unidirectionnelle qui laisse passer les liquides, m’altères digérés, gaz de l’intestin grele vers le colon
mais ne permet pas passage du colon vers grele (si compétente)
Décrit ce qui se produit en cas d’obstruction du colon au niveau de la valvule iléo-caecale si cette dernière est compétente.
compétente:
- pression colon augmente, se distend
- syndrome de l’anse de borgne se produit: distension survient entre site de l’obstruction et la valvule (comme si 2 obstruction)
- distension du colon au caecum, risque de nécrose et perforation
DIFF AVEC INCOMPÉTENTE;
- colon dilaté; grele normale, continue a pousser son chyme
- 2 sites d’obstruction, colon et caecum
Décrit ce qui se produit en cas d’obstruction du colon au niveau de la valvule iléo-caecale si cette dernière est incompétente.
- 1 seul site d’obstruction, au colon
- permet pression et liquides du caecum de s’échapper vers grele
- limite distension du grêle, évite perforation du caecum
- bactéries colonisent grele, vomissements brunâtres
DIFF AVEC COMPÉTENTE
- colon dilaté ;grele dilaté
- 1 seul site d’obstruction, le colon
V/F: la valvule iléo-caecale ne joue pas de role dans l’obstruction du grele
Vrai
Tests de laboratoires qu’on peut faire en cas d’obstruction mécanique? ce qu’ils peuvent montrer?
sanguin
- hémconcentration: signes déshydratation
- Leucocytose: signes ischémie, nécrose
- Hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie: secondaire vomissement prolongés
- urée augmentée: signe de déshydratation
acidose ou alcalose métabolique
Pourquoi pourrait survenir une acidose métabolique en cas d’obstruction mécanique? pourquoi une alcalose métabolique?
- acidose métabolique: par accumulation acide lactique suite a ischémie ou nécrose et choc hypovolémique, ensuite septique
- alcalose métabolique: secondaire aux vomissements prolongés, entraine perte ions H+
Imagerie qu’on peut faire en cas d’obstruction mécanique intestinale?
- Radiographie abdominale
- TDM abdominale et pelvienne avec contraste oral et rectal
- Lavement baryté
- coloscopie
- transit digestif
2 choses qu’on évalue sur radio abdominale si obstruction? comment détermine?
- Site: grele ou colon?
i. și grele distendu et colon aéré normalement, masi non distendu: obstruction grele
ii. Si colon distendu, mais grele non aéré: obstruction colon avec valvule iléo-caecale compétente
iii. Si colon et grele distendus: obstruction colon avec valvule iléo-caecale incompétente - Obstruction partielle ou complète?
- partielle: présence de gaz en quantité normal en aval de l’obstruction (après)
Le TDM abdominale et pelvienne avec contraste oral et rectal révèlera quelles caractéristiques de l’obstruction?
- grele ou colon
- partielle ou complete
- présence d’une hernie interne
- identifie parfois la cause
Utilité/décrit méthode du lavement baryté dans investigation d’obstruction intestinal?
localiser obstruction sur le colon grace a radiographies prise a la suite de l’injection e baryum dans colon via anus.
Utilité de la colocoscopie dans investigation d’une obstruction?
visualiser l’obstruction si elle est située dans le colon
3 types d’approche clinique/traitement dans obstruction intestinale mécanique?
- Tube nasogastrique (diminuer inconfort)
- Traitement médical
- Traitement chirurgical
Préoccupation numéro 1 dans traitement obstruction intestinal?
Correction volémique et électrolytique
Utilité du tube nasogastrique dans traitement de l’obstruction?
décomprimer anses intestinales, diminue risque de perforation ou d’aspiration bronchique, en plus de diminuer inconfort du patient
Traitement médical contre obstruction intestinal mécanique: indications?
- Au grele
- partielle
- cause réversible
Traitement chirurgical pour obstruction intestinal mécanique: a planifier d’emblée si? urgence si?
- À planifier si
- au grele
- sans ATCD de chirurgie abdominale - Urgence si
- au colon
- complete
- signe d’irritation péritonéale
- hernie incarcérée ou irréductible
- anse borgne TACO
- détérioration du patient qu’on a choisi de traiter RX
Qu’est-ce qu’un iléus paralytique?
hypomotricité intestinal, qui peut aller jusqu’a l’arret du péristaltisme
Investigation a faire si suspecte iléon paralytique?
Radiographie
V/F: Avant de porter diagnostique d’iléus paralytique, il est nécessaire d’éliminer une cause mécanique.
Vrai
Traitement de l’iléus paralytique?
- Hydratation, correction des électrolytes
- Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
- Identifier et corriger la cause de l’iléus.
Qu’est-ce que le syndrome d’ogilvie?
Pseudo-obstruction du colon où les symptomes et signes de distension du colon sont présents, sans qu’il n’y ait de lésion occlusive
Étiologies du syndrome d’ogilvie?
- Pseudo-obstruction primaire (rare)
- désordre de motilité familiale - Pseudo-obstruction secondaire
- excès du système sympathique (associé plusieurs maladies)
En quoi consiste précisément le traitement d’un syndrome d’ogilvie si l’étiologie est secondaire?
Vu que excès de stimulation du SNsympathique
- parasympathomimétique
- bloqueur du sympathique
Manifestations cliniques du syndrome d’Ogilvie?
- Distension abdominale
- Grêle demeure actif, sans distension.
- Abdomen tympanique et souple
Investigation a faire pour syndrome d’ogilvie? (2) et ce qu’on y observe?
- Radio abdo simple;
- distension colon (sans grele) - Colonoscopie (de choix, diagnostique et thérapeutique)
- visualiser absence de colite ischémique, colite pseudo-membraneuse ou de lésion occlusive
- permet d’aspirer liquide et gaz pour décomprimer colon
Lors de l’investigation du syndrome d’Ogilvie, a quoi faut-il faire attention?
Lors du lavement baryté: injection de contraste contribue a dilatation du colon, ainsi, a éviter
Tx du syndrome d’Ogilvie?
- Hydratation, correction électrolytes
- Tube nasogastrique: jusqu’a reprise péristaltisme
- médications pour favoriser péristaltisme (parasympathomimétiques)
- décompression colique par colonoscopie (jusqu’a résolution)
- chirurgical, si urgence ou perforation/irritation péritonéale
